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HISTORIA CLINICA EN ODONTOLOGIA: ANAMNESIS

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Goguma 801

on 17 October 2013

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Transcript of HISTORIA CLINICA EN ODONTOLOGIA: ANAMNESIS

HISTORIA CLINICA EN ODONTOLOGIA: ANAMNESIS
Con el primer contacto, se establece una relación: dentista-enfermo
Los objetivos de la historia clínica:
1.Asistencial
2.Docente
3.Investigador
4.Sanitario
5.Administrativo y económico
6.Control de calidad

Una historia clínica comprende:
1.Anamnesis
2.Exploración
3.Orientación diagnosticas
4.Plan de tratamiento
5.Evolución
6.Resumen del alta

RELACION ENTRE EL DENTISTA Y EL PACIENTE
Factores:
•Ansiedad
•Angustia
•Miedo o terror
•Estrés
Manifestaciones de la ansiedad:
1.Alteraciones del tono de voz
2.Expresión de temor
3.Tensión corporal
4.Cambia de posición constantemente
5.Pregunta sin cesar
6.Retrasos de tratamiento
7.Beber agua constantemente
8.Manifestaciones neurovegetativas

Actitud del dentista frente a la ansiedad del paciente
1.Antes del tratamiento:
a)Escuchar con paciencia al paciente
b)Recoger información
c)Explicar al paciente
d)Atender a cada paciente
e)Crear un ambiente de calma
f)Planificar tratamientos
g)Ansiolíticos
2.Durante el tratamiento:
a)Evitar palabras
b)Explicar al paciente lo que sentirá
c)Informar al paciente sobre la naturalidad de ciertas sensaciones
d)Advertir al paciente si sentirá dolor
e)Dar creencia
f)Emplear palabras de animo

HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES Y OBJETIVOS
Técnicas exploratorias
Directas:
•Inspección
•Palpación
•Olfacción
•Percusión
•Auscultación
Indirectas:
Métodos diagnósticos complementarios
•Técnicas de diagnóstico por imagen:
•Radiografías
•Resonancia magnética
•Tomografía computarizada
Análisis bioquímica:
•Sangre
•Saliva
Técnicas invasivas:
•Biopsias

INTERROGATORIO O ANAMNESIS
MODELO DE LA INTERROGACION
Filiación
Motivo de consulta:
Dolor:
Cronología
Tipo: sordo, pulsátil, etc
Intensidad
Estimulo: espontáneo, provocado.
Ubicación
Inflamación
Trastornos de salivación
Halitosis
Trastornos funcionales
Antecedentes personales

*Antecedentes patológicos

*Antecedentes no patológicos


Historia Familiar

Enfermedad Actual
El motivo de consulta, la historia de la enfermedad
Cuestionarios de Salud
*Básicos
*Exhaustivos
*Sucintos
*Adaptados a técnicas anestésicas complejas
EXPLORACIÓN GENERAL Y DE LA MUCOSA BUCAL
Exploración general
Temperatura bucal:
Valor normal:37°C
Hipertermia: > 37-37,5°C
Hipotermia: < 36,5-37°C

Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Frecuencia respiratoria:
Valores normales:
Primer año de vida: 30-36 resp./ min
Edad adulta: 16-20 resp./min
Senectud: 14 resp./min

EXPLORACIÓN DE LA MUCOSA BUCAL
1.Mascarilla
2.Guantes desechables
3.Separadores: dos espejos dentales
4.Sonda exploradora
5.Sonda periodontal

REACCIONES BÁSICAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Lesiones macroscópicas o clínicas básicas
•Lesiones planas o sobreelevadas: mácula, pápula, nodulo, tumor.
•Lesiones de contenido líquido: vesícula, ampolla, pústula, quiste
•Lesiones que cursan con pérdida de sustancia: atrofia, erosión fisura, úlcera

Histopatología básica de las lesione mucosas
•Alteraciones epiteliales: hiperqueratosis, paraqueratosis, acntosis..
•Alteraciones del tejido conectivo: infiltración inflamatoria, edema, hiperplasia...

EXPLORACIÓN ESPECÍFICA DE ALGUNAS REGIONES DE LA MUCOSA BUCAL
Esta exploración se realizará en: labios, lengua y suelo de la boca

Pretende evidenciar los datos semiológicos que complementando los obtenidos en la anamnesis nos permite efectuar un diagnostico


Exploración dental
Instrumental necesario para las fases de exploración dental
•Foco de luz potente generalmente incorporado al equipo dental
•Espejos bucales planos y de aumento para separar los labios, la lengua y las mejillas
•Pinzas dentales
•Sondas
La exploracion se puede iniciar en el diente 18 hasta el 28 y luego desde el 38 hasta el 48
Etapas de exploración dental
Inspección: observación visual de todos los dientes presentes en la boca
Consideramos los siguientes aspectos:
•Numero
•Volumen
•Posición
•Forma
•Uniones entre dientes
•Color
•Superficie
•Zona periapical

Palpación: se efectúa cuando sospechamos patologías periapical o periodontal
Percusión: es útil para explorar la patología periapical y periodontal
Transiluminación: se aplica en la zona lingual de los dientes para valorar su translucidez con respecto a los contiguos para así detectar fisuras dentarias o caries en los dientes anteriores; en los dientes posteriores la transiluminacion es escasa por que son demasiado opacos


Pruebas de vitalidad pulpar: se realizan mediante la aplicación de estímulos sobre el diente.
•Estimulación manual de la dentina
•Pruebas termicas
•Pruebas electricas
•Cavidad de prueba
Prueba de anestesia: se puede usar en casos de dolores difusos o irradiados en los que el paciente no identifica el diente causal y ni siquiera la arcada que provoca dolor, ya que puede existir diversa patología.
Prueba para diagnosticar dientes fisurados:
Prueba de mordida
Prueba de la tinción
Incisión quirúrgica exploratoria


Pruebas de vitalidad pulpar
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA
Dra. Viviana Tutasi
Alexandra Ochoa
Jamileth Torres
Emily Sig-Tu
Ma. Belen Loor

GRACIAS
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