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cancer de la thyroide

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by

sara mars

on 29 November 2011

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Transcript of cancer de la thyroide

Cancer de la Thyroide Definition lesions reproduisant n'importe quel element constitutif de la thyroide Epidmiologie -Rare.
-incidence mondiale: 3,9 /100000 hommes et 12,3/100000 femmes
-Zones urbaines> Zones rurales (carence iodee) Facteurs de risque -Goitre endemique
-Alimentation
-Medicaments: pentobarbital, grisofulvine,...
-Facteurs hormonaux
-Facteurs familiaux -Irradiation externe Diagnostic positif clinique -Anamnese: ATCDs de goitre, irradiation pendant l'enfance, zone endemique, maux de gorge, gene a la respiration, dysphagie, enrouement de la voix,...
-Palpation : nodules, aires ganglionnaires
Nombre
Siege
Consistance
Sensibilite
Mobilite Nodule irrgulier ,dur + ADP cervicale est en faveur d'un cancer thyroidien !! Paraclinique Bilan biologique: TSH, T4, T3, Calcitonine Echographie: situation au sein de la glande, dimensions, caracteres solide ou liquide, isole ou associe + examen des chaines ganglionnaires Cytoponction l'aiguille fine: examen fiable pour distinguer entre nodule benin et nodule malin => spcificite de 95%
=>Benin: risque de cancer diminue, surveillance
=>Suspect: risque de cancer de 20%
=>Malin: risque de cancer > 95% Scintigraphie Inspection: masse cervicale Diagnostic differentiel Nodule thyroidien benin
Kyste thyroidien benin
Goitre
Thyroidite d'Hashimoto
Adnome vsiculaire
Lymphome
Tumeur secondaire Anatomie Pathologique carcinome papillaire 75%
sujet jeune
radiosensible
evolution loco-regionale: intrathyroidienne et lymphatique macroscopie: ferme, etoilee, mal limitee, blanchatre, infiltrante, parfois encapsulee, rarement kystique microscopie: papille + vesicule, grands noyaux aspect en "verre depoli", incisure. caractristiques cyto-nucleaires permettent de faire le dignostic carcinome vesiculaire 15%
autour de la quarantaine
radiosensible
metastase par voie hematogene
invasion de capsule et vaisseaux macroscopie: charnue, brunatre, capsule epaisse, agressivit local et gg sont rares microscopie: vesicule, absence d'anomalies nuclaires, cellules cuboides, noyaux ronds sombre ou pale, cytoplasme eosinophile ou clair diagnostic de malignite= invasion capsulaire et/ou vasculaire
carcinome medullaire -tumeur des cellules C
-ne fixe pas l'iode
-dosage de la calcitonine!! macroscopie: ferme, blanc-grisatre ou brun-rougeatre, tiers moyen du lobe thyroidien, hemorragie/necrose miscoscopie: cellules polygonales, oedeme interstitiel frequent, noyaux ronds ou ovalaires, cytoplasme granuleux -carcinome anaplasique rare (moins de 5%)
cellules geantes et monstrueuses
pas de fixation de l'iode
production faible de Tg
-carcinome epidermoide
-lymphome Pronostic et Evolution Globalement EXELLENT !!

-Age
-Type de cancer
-Taille criteres pronostics Bon pronostic
-Age > 18 et < 45
-Unifocalite du cancer
-Taille < 20 mm
-Absence de l'invasion de la capsule
-Absence d'extension extra thyroidienne
-Absence d'invasion vasculaire
-Absence de metastases gg
-Absence de metastases a distance Classification TNM Tumeur primitive:
T0: pas de tumeur palpable
T1: tumeur unique limitee a un lobe ou isthme, mobilite intacte, pas de deformation de la glande
T2: tumeur unique ou multiple dformant la glande, mobilite intacte
T3: tumeur depassant la glande ou avec infiltration peripherique Adnopathies cervicales:
N0: pas d'adenopathies palpables
N1: un ou plusieurs gg, palpables, mobiles, homolateraux
N2: gg controlateraux et/ou bilateraux, mobiles
N3: un ou plusieurs gg fixes Metastases viscerales:
M0: pas de metastases decelables
M1: metastases decelee Traitement -Chirurgie
-Irradiation par l'iode 131
-Traitement hormonal: thyroxine Conclusion Cancer rare / globalement de bon pronostic
1er facteur de risque: irradiation
CAF est un examen fiable pour differencier entre nodule benin et nodule malin
Donnees anathomopathologique ont un role primordial dans le diagnostic histologique, le pronostic, et la determination de l'attitude thrapeutique.
macroscopie: ferme, etoilee, mal limitee, blanchatre, infiltrante, parfois encapsulee, rarement kystique
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