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Copy of EKG Isquemia de Miocardio

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Tino Espinoza Mantilla

on 7 May 2013

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Transcript of Copy of EKG Isquemia de Miocardio

photo credit Nasa / Goddard Space Flight Center / Reto Stöckli ISQUEMIA MIOCÁRDICA ELECTROCARDIOGRAMA SUMARIO Historia natural electrocardiográfica.
Localización de la arteria culpable.
EKG basal con alteración de la despolarización.
Reperfusión: signos electrocardiográficos.
EKG como factor pronóstico
Complicaciones eléctricas. HISTORIA NATURAL
ELECTROCARDIOGRÁFICA SUBENDOCÁRDICA: T picuda
Primera alteración en la fase aguda de la isquemia

SUBEPICÁRDICA: T plana o invertida
Alteración que le sigue a la T picuda.
Este signo es tardío (pacientes post-infarto).
T(-) indica autoreperfusión si se da en <4 hrs. LOCALIZACIÓN DE
ARTERIA CULPABLE SICA ST ELEVADO REPERFUSIÓN Cambios en el segmento ST
- Durante la Fibrinolisis: el descenso del ST en un 50% o más indica reperfusión.
- El ST puede descender 25% o menos cuando no hay reperfusión. FACTOR PRONÓSTICO EN SICA STNE
Riesgo Bajo:
T planas o invertidas <0,5mm + ST infradesnivel <0,5mm.
Riesgo Intermedio:
T invertidas 0,5-1mm + ST infradesnivel 0,5-1mm.
Riesgo Alto:
T invertidas >1mm + ST infradesnivel >1mm. COMPLICACIONES ELÉCTRICAS Taquiarritmias GRACIAS ISQUEMIA EN EKG CON ALTERACIÓN DE LA DESPOLARIZACIÓN BASAL Bradiarritmias SUBENDOCÁRDICA:
Infradesnivel del segmento ST.


SUBEPICÁRDICA:
Supradesnivel del segmento ST. Taquicardia sinusal:
- Factor de mal pronóstico.
- Signo de falla cardiaca o complicación mecánica Fibrilación auricular:
- Indicador de una inminente falla cardiaca en los IM de cara anterior.- Su utilidad pronóstica es muy controversial. Despolarizaciones ventriculares prematuras:
- Pueden desarrollar FV o no.
- Se caracteriza porque hay un QRS unida a la onda T que la precede. Taquicardia ventricular polimórfica:
- Desencadena FV.
- No es factor pronóstico a largo plazo. Taquicardia ventricular monomórfica:
- Empeora el pronóstico a largo plazo.
- Marcador de reinfarto.
- Frecuente en personas mayores, con disfunción ventricular o con IM previo. Bradicardia sinusal:
- Causas:
Isquemia del nodo sinusal: obstrucción
del CD generalmente.
Reflejo Neural: Bezold Jarisch.
Reflejo humoral: adenosina, pH. Bloqueo auriculoventricular:
- Generalmente se presenta por obstrucción proximal de la CD. Trastornos de conducción:

- BRI:
Indica DA.
BRI de novo equivale a SICA STE.

- BRD:
Indica DA proximal.
Es frecuente. LOCALIZACIÓN ARTERIAL CULPABLE DURACIÓN INCIDENCIA IM inferior IM anterior CD proximal DA proximal Generalmente temporal Generalmente permanente 12-20% 5% MORTALIDAD ++ ++++ BAV I° BAV III° BRI / MCP 1° CRITERIO 3° CRITERIO 2° CRITERIO Criterios de Sgarbossa Supradesnivel ST ≥1 mm concordante a QRS.
5 puntos Con 3 puntos la sensibilidad es 78% y la especificidad 90%. Infradesnivel ST ≥1mm con QRS negativo en V1-V3.
3 puntos Con 3 puntos la sensibilidad es 78% y la especificidad 90%. Con 3 puntos la sensibilidad es 78% y la especificidad 90%. Supradesnivel ST ≥4mm discordante con QRS.
2 puntos SCORE TOTAL DE DESVIACIÓN DEL SEGMENTO ST
- La suma de los mm de desviación del ST (supra e infradesnivel).
A mayor mm de desviación mayor área de isquemia y mortalidad.
- El punto de corte es 15 mm. BRD:
- Generalmente no se alteran los signos de isquemia y de necrosis.
- El BRD puede formar pseudoinfarto en la cara inferior. PRE-EXCITACIÓN
La activación ventricular por una vía accesoria dificulta el dx de infarto, sobre todo en la cara opuesta a la ubicación de la vía accesoria. Cambios en la onda T
- T negativas tempranas (primeras 4hrs) indica autoreperfusión.
A mayor profundidad de la onda T se correlaciona con más tejido viable.
En el infarto posterior no se presenta ondas negativas sino positivas en V1-V2.
- T negativas tardias ( 5hrs o más) se considera evolución natural de un IM. Arritmias de reperfusión Despolarizaciones ventriculares prematuras
No son específicas de reperfusión, pero pueden ser el inicio de un ritmo idioventricular acelerado. Ritmo idioventricular acelerado
- Signo específico de reperfusión (especificidad 80%).
- Es producido por la sobrecarga de calcio.
Electrocardiocardiográficamente:
- FC 60-120 lpm.
- Se inicia por un CVP que se acopla al ritmo sinusal.
- Una mayor duración de este ritmo indica mayor área reperfundida.
- No requiere tratamiento. TV no sostenida, TV polimórfica y FV: no son signos de reperfusión, al contrario indican una obstrucción en progresión.
La taquicardia sinusal y la FA: no son signos de reperfusión, al contrario indican una falla cardiaca.
Bradicardia sinusal: no son signos de reperfusión, al contrario indican isquemia nodal. PATRÓN QRS-ST EN SICA STE
Grado I:
T simétricas picudas sin cambios en el ST. Pseudo-necrosis inferior Post- ablación 1° T picuda simétrica:
- Onda T con 50% o más de la amplitud de la onda R en dos o más derivaciones contiguas.
- Es transitoria y refleja el incremento localizado del potasio sérico. 2° Elevación del punto J:
- El segmento mantiene su morfología cóncava. 4° Disminución de la amplitud de las ondas R y formación de las ondas Q: 4° Inversión de las ondas T.
- Primero ondas bifásicas y luego negativas. 4° Normalización del ST.
- Descenso del ST a la línea isoeléctrica 5° Normalización de la onda T.
- Positivización de las ondas T. EVOLUCIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA 3° Elevación del segmento ST:
- Cambia la morfología cóncava por una convexa.
- El segmento ST elevado se une a la onda T y al QRS formando una sola onda. SUBENDOCÁRDICA:
Generalmente no hay onda Q (no transmural)


SUBENDOCÁRDICA:
Generalmente hay onda Q (transmural) PATRÓN QRS-ST EN SICA STE
Grado II:
Cambios en el ST sin alteración del complejo QRS. PATRÓN QRS-ST EN SICA STE
Grado III: Onda en forma de lápida
- Cambios en ST y en la parte final del QRS.
- Aumento de la onda R y desaparición de S.
- Punto J a una altura mayor al 50% de la onda R.
- Desaparición de onda S en derivaciones con configuración RS. SICA ST NO ELEVADO SINDROME DE WELLENS
Causado por lesión crítica proximal de la DA, se presenta en dos formas:
Común o tipo A (76%):
- T negativas profundas V1-V4 (>5mm) puede comprometer V5 y/o V6.
- ST recto o cóncavo.
No común o tipo B (24%):
- T bifásica en V2-V3, también puede comprometer V1, V5, V6. TCI o tres vasos
- Infradesnivel del ST en >7 derivaciones y supradesnivel en aVR DA proximal
- Durante dolor: T picudas simétricas
- Luego de dolor: T negativas de V2-V4 Con angina Luego de angina Con angina Luego de angina - Septal: V1-V2.
- Anterior: V2-V5.
- Anteroseptal: V1-V4.
- Lateral bajo: V5-V6.
- Lateral alto: I, aVL.
- Antero-lateral: V3-V6 y/o I, aVL.
- Anterior extenso: V1-V6, I, aVL. Inferior: II, III, aVF.
Posterior: V7-V9 (infradesnivel V1-V4)
Ventrículo derecho: V3R, V4R (V1)
Inferoposterior: II, III, aVF, V7-V9.
Inferoposterolateral: II, III, aVF, V5-V9, I, aVL. Anatomía Oclusión de TCI:
- Supradesnivel >1mm en aVR.
- Supradesnivel aVR>V1.
- Infradesnivel difuso. OCLUSIÓN DE CD:
Inferior:
-Supradesnivel ST >1mm en II, III, aVF (III > II).
- Infradesnivel ST: I y aVL. OCLUSIÓN DE CX:
Inferior:
-Supradesnivel ST>1mm en II, III, aVF.
- Supradesnivel ST en II > III.
- No infradesnivel: I y aVL. Inferoposterior:
- Cambios de la cara inferior más
- Infradesnivel ST en V1-V4 (V7-V9) con
T simétricas y R>S en V1 Ventrículo derecho: lesión en tercio proximal.
- Supradesnivel ST >0.5mm en V1.
- Supradesnivel ST >0.5mm en RV3-RV4. Inferoposterolateral:
- Cambios de las cara inferoposterior más
- Supradesnivel ST en V5-V6 y/o I, aVL. Inferoposterior + VD: Inferoposterior:
- Cambios de la cara inferior y posterior Inferoposterolateral:
Obstrucción proximal de Cx dominante. Posterolateral Posterior
-Infradesnivel ST en V1-V4 con T simétricas.
- Supradesnivel ST >0.5 mm en V7-V9.
- R>S en V1 OCLUSIÓN DE DA
El territorio irrigado por la DA se divide en tres zonas:
- Septobasal: irrigado por 1° septal.
- Laterobasal: irrigado por 1° diagonal o ramo intermedio.
- Inferoapical: irrigado por DA distal. Proximal a 1° septal y 1° diagonal:
- BCRDHH.
- Supradesnivel >2mm en V1.
- Supradesnivel en aVR, aVL.
- Infradesnivel en II, III, aVF y/o V5-V6. Distal a 1° septal y 1° diagonal:
- Supradesnivel o normal en II, III y aVF.
- Suprradesnivel en V4-V6.
- Infradesnivel o normal en aVR o V1. Distal a 1° septal y proximal a 1° diagonal:
- Supradesnivel I, aVL, V5-V6.
- No desnivel en aVR, aVL.
- Infradesnivel en II, III, aVF. Distal a 1° diagonal y proximal a 1° septal:
- Supradesnivel >2mm en V1.
- Supradesnivel en aVR, II, III y aVF.
- Infradesnivel en I, , aVL y/o V5-V6. Lateral: obstrucción de Mg o Cx no dominante
- Supradesnivel ST >1 mm en I, aVL y/o V5-V6. OCLUSIÓN DE DA
Anteroseptal:
-Supradesnivel ST>1mm en V1-V4. Anterior:
-Supradesnivel ST>1mm en V2-V5. Apical:
-Supradesnivel ST>1mm en V2-V5.
- Supradesnivel ST>1mm en II, III, aVF. Anterior extenso:
-Supradesnivel ST>1mm en I, aVL, V1-V6. Lateral:
-Supradesnivel ST>1mm en I, aVL y/o V5-V6.
- Infradesnivel V1-V2. Anterolateral:
-Supradesnivel ST>1mm en V2-V5. ISQUEMIA LESIÓN NECROSIS
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