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GENERALIDADES DE LA VENTILACION MECANICA

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Miguel Quejada

on 24 April 2016

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Transcript of GENERALIDADES DE LA VENTILACION MECANICA

APRV - PAV
HISTORIA DE LA VENTILACION MECANICA
Volumen control - Presion Control.
Asisto/control - Asistido.
SIMV - IMV.
CPAP.
Bilevel - PAV - APRV
MODOS CONVENCIONALES
La VM es un medio de soporte que tiene como fin:
Sustituir o ayudar temporalmente a la funcion respiratoria.
Conservar la ventilacion alveolar para cubrir las necesidades metabolicas del paciente.
Evitar el deterioro mecanico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus caracteristicas elasticas.
OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECANICA
DEFINICION DE LA VENTILACION MECANICA
El profeta Eliseo "soplar artificialmente en la boca del hombre de barro o del joven muerto permitieron transmitir el aliento de Dios y la recuperación de la vida".
Galeno (siglo III) y Vesalius (siglo XVI) pensaron en la posibilidad de colocar una caña en la traque de los animales para inflar los pulmones.
Siglo XVII Hooke introdujo una caña en la traquea de un perro operado del torax y con un fuelle lo mantuvo con vida una hora.
Siglo XVIII Joseph Black caracterizó el dióxido de carbono como residuo de la combustión quimica y producto de la actividad respiratoria.
En 1770 y 1780 Lavoisier, Scheele y Priestley descubren el oxigeno como elemento constitutivo del aire.
En 1850 Dalziel, Eisenmenger, Woillez señaron aparatos rigidos que encerraban como una coraza todo el cuerpo hasta el cuello o el torax .
Falla respiratoria hipoxemica
Falla respiratoria hipercapnia
Aumento del trabajo respiratorio (>35 rpm).
Compromiso neuromuscular de la respiración
Inestabilidad de la pared torácica
Aumento de la presión intracraneana
Relajación muscular y sedación

INDICACIONES
GENERALIDADES DE LA VENTILACION MECANICA
Segunda guerra mundial aplican y desarrollan tecnologias para volar mas alto o sobrevivir en bajas presiones atmosfericas
1950 surge el empleo de ventiladores neumatcos o movidos por pistones
!952 desarrollan el soporte ventilatorio
Siglo XX un anestesiologo danes rganiza las primeras unidades de atencion respiratoria especializadas
1895 Kristen (Berlin) diseña el "Autoscope" primer laringoscopio de vision directa.
1898 Rudolph Matas, cirujano de nueva orleans comienza a utilizar metodos de ventilacion de canulas endotrqueales (aparato de fell- O'Dwyer) para el mantenimiento ventilatorio durante la cirugía costal.
1929 Philip Dinker (ingeniero) publica su invento el pulmon de acero.
1931 Emerson utiliza el pulmon de acero en niños durante una epidemia de poliomelitis.



Todo procedimiento de respiracion artificial que emplea un aparato mecanico para ayudar o sustituir la funcion respiratoria, pudiendo ademas mejorar la oxigenacion e influir en la mecanica pulmonar.
OBJETIVOS CLINICOS
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso.
Proporcionar ventilacion alveolar adecuada al nivel elegido.
Incrementar el volumen pulmonar.
Abrir y distender via aerea y alveolos.
Aumentar la CRF.
Reducir el trabajo respiratorio.
OBJETIVOS FISIOLOGICOS
Mejorar la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Alivia la disnea y el disconfort.
Prevenir o quitar atelectasias.
Revertir la fatiga de los musculos respiratorios.
Permitir la sedacion y el bloqueo n-m.
Disminuir el VO2 sistemico y miocardico.
Reducir la PIC.
Estabilizar la pared toracica.
COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA
RESPIRATORIAS
Obstruccion del tubo endotraqueal.
Mala posicion del tubo.
Extubacion accidental.
Atelectasia.
Injuria pulmonar por ventilacion.
Barotrauma.
Neumonia asociada a ventilacion
HEMODINAMICAS
Disminucion del gasto cardiaco.
Disminucion del retorno venoso.
Aumento de la presion pleural.
Disfuncion del VD por aumento de la postcarga.
Disfuncion del septo IV.
VOLUTRAUMA
BAROTRAUMA
BIOTRAUMA
ATELECTRAUMA
Es la sobredistension de un area pulmonar local, debida a la ventilacion por un elevado volumen circulante como consecuencia de las diferencias regionales en la distensibilidad pulmonar en la mayoria de las afecciones cuando se ventila con peep, la presion aplicada tiende a producir volumenes mayores en las areas mas distendibles del pulmon produciendo la sobredistension causando una lesion alveolar aguda con formacion de edema pulmonar
Es el traumatismo pulmonar producido por la presion positiva y da lugar al desarrollo de aire extra alveolar en forma de enfisema intersticial, neumomediastino, enfisema subcutaneo, neumotorax, neumopericardio, neumoperitoneo o embolia gaseosa sistemica de todas estas manifestaciones la que tiene mayor repercusion clinica es el neumotorax, el mecanismo de produccion del barotrauma es la sobredistension y la rotura alveolar como consecuencia de la aplicacion de una presion excesiva.
Es la sobredistension pulmonar local producida por unos volumenes inspiratorios elevados junto con la apertura y el cierre repetitivo de los alveolos con bajos niveles de peep, pueden inducir una respuesta inflamatoria pulmonar con activacion y liberacion de mediadores de la inflamacion tales como citocinas y factor de necrosis tumoral, estos mediadores quimicos incrementan la formacion de edema y acentuan la lesion inducida por el ventilador.
Es un mecanismo de estiramiento mecanico lesivo del parenquima pulmonar donde se da el reclutamiento y desreclutamiento de unidades pulmonares inestables durante cada ciclo ventilatorio y se produce cuando seutilizan bajos volumenes inspiratorios y niveles inadecuados de peep durante la ventilacion de los pacientes con SDRA en estas circunstancias los alveolos tiendden a abrirse en inspiracion y a cerrase a la espiracion
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
En el ciclo respiratorio con ventilación mecánica se distinguen tres “variables de fase” que serían:

variable de trigger o disparo
responsable de iniciar la inspiración. Este trigger puede ser de presión, flujo o tiempo.

Variable de ciclado
cuya función es finalizar la inspiración para dar lugar a la espiración. Puede ser de volumen, presión, flujo o tiempo.

Variable de control o limite
cuya misión es la de controlar la entrega de gas y es la responsable de interrumpir la entrada de gas si se excede un valor prefijado de presión volumen o flujo
Andrea Higuera.
Juan Carlos Narvaez.
Yessica Obregón.
Miguel Idrobo.

TIPOS DE RESPIRACION EN FUNCION DIEN CONTROLE LAS VARIABLES DE FASE
VOLUMEN CONTROL - PRESION CONTROL
Ventilacion mecanica controlada = Este modo Ignora lso esfuerzos inspirados del paciente y realiza todo el trabajo respiratorio dando soporte total con respiraciones mandatarias, disparadas y cicladas por tiempo, segun la frecuencia respiratoria programada por el operador, Existen dos formas
VOLUMEN CONTROL
En este caso la variable que limita la inspiracion es el volumen siendo constante en todos lo ciclos a demas se deben programar la frecuencia respiratoria, la relacion ispiracion/ espiracion, la frecuencia inspirada de oxigeno y el nivel de peep.
La presion ejercida en el pulmon dependera de la distensibilidad y de la resistencia en la via aerea.
PRESION CONTROL
El limite es dado por el valor de presion alcanzado en inspiracion siendo el volumen variable, dependiendo de la distensibilidad y resistencia del pulmon, ademas del nivel de presion y tiempo inspirado seleccionado
VENTILACION ASISTIDA CONTROLADA
Permite al paciente iniciar la inspiracion pero requiere seleccionar un nivel de sensibilidad a demas de los parametros del modo control.
La presion ejercida en el pulmon dependera de su distensibilidad y la resistencia en la via aerea.
VENTAJA
No requiere la relajacion y menor sedacion.
Ventaja:

Mejora la Distribucion de gas.

Desventaja:

Requiere un paciente sedado profundamente y en ocasiones relajado.

DESVENTAJA
Cuando hay esfuerzos inspiratorios frecuentes el tiempo pitido para la espiracion puede llegar a ser corto dejando aire retenido.
SIMV - IMV
El IMV permite al paciente respirar de manera espontanea llamandose forma de soporte ventilacion mandataria intermitente.
SIMV denominado ventilacion mandataria intermitente sincronizada, permite acoplar las respiraciones mandatarias con el esfuerzo del paciente.

IMV
Con flujo continuo este sistema no tiene valvula de disparo e impone muy poco trabajo respiratorio adicional.
SIMV DISPARADO POR PRESION
Este sistema ahorra gases y circuitos y generalmente no producen asincronia con el ventilador.
SIMV DISPARADO POR FLUJO
No produce asincronia, no consume circuitos extras, no requiere presiones muy negativas para dispararse y el tiempo de disparo es corto.
CPAP
Aplicación de un nivel constante de presión positiva en la vía aérea durante la ventilación espontánea ya sea por medio de ventilación mecánica invasiva o no invasiva

PRESIÓN SOPORTE
Forma de soporte que da una ventilación asistida que es iniciada siempre por el paciente y limitada por el ventilador, que provee una presión de gas hasta alcanzar un nivel programado.
VENTAJA
Reducir el desarrollo de atelectasia.
promover la fuerza muscular.
VENTAJA
Evita atrofia muscular
APRV
Ventilacion con liberación de presión en la va aérea
la ventilación ocurre en un ciclo de tiempo entre dos niveles de presión con una respiración espontánea concurre en una de las fases del ciclo ventilatorio de manera similar al BPAP
VENTAJAS
Efectivo en el manejo de enfermedades reclutables con el síndrome de distress respiratorio
Mejor distribución de gas a las regiones pulmonares dependientes.
PAV
VENTILACIÓN ASISTIDA PROPORCIONAD
Modo espontáneo de ventilación basada en la medición continua de los parámetros respiratorios del paciente
VENTAJA
Capacidad de responder a los rápidos cambios en el esfuerzo ventila torio del paciente o falla respiratoria por la medición permanente de la elasticidad y la resistencia
DESVENTAJA
Dificultad en la medición e la elasticidad y la resistencia en pacientes que respiran espontáneamente y en los que reciben soporte ventilatorio parcial.
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