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비판적 사고와 간호과정

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by

Yu Seul Ki

on 6 October 2014

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Transcript of 비판적 사고와 간호과정

design by Dóri Sirály for Prezi
◆ 진단목록 (우선순위)
① 폐의 염증으로 인해 생기는 폐포기능 저하와 관련된


가스교환장애
② 염증으로 인해 생기는 분비물과 관련된

기도개방유지불능
③ 기도 내 분비물로 인한

비효율적 호흡양상
④ 빠르고 힘이 드는 호흡으로 인한

피로
⑤ 정상보다 높은 열로 인한

전해질 불균형 위험성
⑥ 힘이드는 호흡으로 인한

비활동적 생활양식

→진단 : 폐의 염증으로 인해 생기는 폐포기능 저하와 관련된


가스교환장애
(2) 간호진단
① 동맥혈 가스분석 검사 결과 정상 범주에 있다.
② 환자 스스로 효율적인 호흡법으로 호흡할 수 있고,
호흡곤란의 증후가 관찰되지 않았다.
③ 환자의 불편감이 완화되었다.
(7) 간호평가
①-⑴환자의
호흡상태
를 확인하고 기록했다.(청진,시진)
피부색, 결막, 입술, 손바닥을 관찰하여
청색증의 유무
를 확인했다.

동맥혈 가스분석 검사(ABGA)
를 관찰했다.

pulse oximeter
를 적용하고 주기적으로 관찰했다.
환자상태를 파악하기 위하여
활력징후
를 주기적으로 측정했다.
⑶처방된
nasal canula
를 적용했다.
건조를 막기 위하여
산소를 수화
시킨 뒤 적용했다.

산소공급
에 있어서
주의점
(화재 예방)을 설명했다
⑷ order된
항생제
를 투여했다.

②-⑴효과적인
기침방법

호흡운동 방법
을 교육했다.
2시간마다
기침
을 하도록 했다.
3시간마다
호흡운동
을 하도록 했다.(incentive spirometer)
기침시와 호흡운동 시에
흉부를 지지
하도록 교육했다.
기침 전,기침 후에 흉부를
청진
하여 효과적인 기침을 수행하였는지 확인했다.
③-⑴환자의
호흡상태를 확인
했다.(청진,시진)
호흡하기 쉽도록
반좌위
를 취하거나 침상머리를 높혔다.
호흡하기 쉽도록
베개를 끌어 앉는 자세
를 취했다.
⑵환자가 편안하도록
환경
을 조정했다.(조용하고 차분한 분위기,자극을 없앤다)
환자와 보호자 에게
침상안정을 해야 하는 이유
를 설명했다.
불필요한 산소요구와 피로를 줄이기 위하여
휴식
을 취하도록 했다.
⑶객담을 제거하기 위해 매일
체위변경과 타진법
을 시행했다.
객담을 효과적으로 제거하기 위해
기침과 심호흡 운동
을 했다.
객담을 효과적으로 제거하기 위해
물 1.5L 섭취를 장려
했다.
병실에 적당한
습도를 유지
하여 분비물 건조를 예방했다.
⑷복부팽만을 예방해야 하는 이유(환기 방해)를 설명했다.
복부팽만을 일으키는 음식(양파,밀가루음식,커피 등)을 설명했다.
(6) 간호수행 - 2
비판적 사고와 간호과정
-사례분석-

박찬주 박혜원 손가람 유슬기 정덕진
사정
진단
목표
계획
수행(1)
수행(2)
평가
(1) 간호사정
◆ 면담 (주관적자료)
" 2주동안 감기를 앓아 왔어요"
"힘이 들면 숨이차요“

◆ 관찰 (객관적자료)
입원 당시 체온이 높음
객담이 배출되는 기침을 함
빠르고 힘이 드는 호흡(빈호흡)을 함

◆ 의미있는 LAP결과(9/15 8AM)
WBC 17.000/mm³ →
염증

pH 7.33 , PCO2 50mmHg , PO2 70mmHg →
호흡성산증
Na 160mEq/L , CI 120mEq/L →
수분결핍

CXR
: 액체고임
(3) 간호목표
① 퇴원전까지 X-ray상으로 폐의 염증이 발견되지
않는다.
② 동맥혈 가스분석 검사 결과 정상 범주에 있다.
③ 24시간 이내에, 환자의 불편감이 완화된다.
(4) 간호계획



②-⑴환자의
호흡 상태
를 기록한다.

저산소증, 과탄산증
이 있는지 사정한다.

산소공급
을 한다.

항생제
를 투여한다.
③-⑴기침과 심호흡-
호흡운동 교육
을 한다.

(5) 간호수행 - 1
정상치: 4000~10000/mm³
정상치 :
pH 7.35~7.45,
PO2 80~100mmHg
PCO2 35~45mmHg
정상치 : Na 135~145mEq/L
Cl 95~110mEq/L
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