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Anestesia General

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by

Rosie Gutierrez

on 4 December 2014

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Transcript of Anestesia General

HIPNOSIS
BENZODIACEPINAS
NO despolarizantes
ANESTESIA general
ANALGESIA
Relajación Neuromuscular
PROTECCIÓN NEURO VEGETTIVA
COMPONENTES PREANESTÉSICOS
DEFINICIÓN
Son psicofármacos sintéticos hipnóticos-sedantes. Que poseen las siguientes propiedades farmacológicas:


Ansiolíticas
Sedativas
Hipnóticas
Miorrelajantes
Anticonvulsivantes
Preanestésico
Anestésico

MECANISMO DE ACCIÓN
Unión Benzodiacepina - GABA Ionotropico :

Requiere Unidades α GABA(A) ( α1, α2, α3 y α5 ) contienen Residuo Histidina
No muestran afinidad α4 y α6 = Arginina

BZD Aumenta Cloro e Hiperpolariza Membrana Celular

FARMACOCINÉTICA
Absorción:
via oral--La velocidad de absorción depende de la liposolubilidad (entre 30 y 240 minutos).
Por vía i.m. la absorción es lenta e irregular.
Distribución:
Se unen en elevada proporción (90%) al sitio II de la albúmina
Metabolismo:
Se metabolizan a nivel hepático por oxidación, desalquilación e hidroxilación.
Eliminados por el riñón.
Midazolam
Admon: IM, IV, Oral, Nasal
Vida Media: 1-12hr.
Indicaciones: 1. Sedación preoperatoria
2.Sedación conciente
3. Amnesia
Dosis: IV: 1mg/2min
IM: 70-80ug/Kg
Oral: 500-750ug/Kg
Intranasal: 200-300ug/Kg
CONTRAINDICACIONES
Px alérgicos
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria severa y apnea del sueño.
Miastenia gravis efecto relajante
Insuficiencia hepática aumentan el riesgo de encefalopatía.
En caso de intoxicación etílica aguda
EFECTOS ADVERSOS
Las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afecta al SNC.
Frecuentemente aparece
sedación

somnolencia

ataxia
Ocasionalmente
mareos
sedación
cefalea
depresión,
desorientación
disfasia o disartria
temblor
cambios en la libido
alteraciones urinarias
diarrea
Excepcionalmente:
hepatitis
ictericia
dermatitis
urticaria
prurito
alteraciones de la visión

Diazepam
Admon: IM, IV.
Vida Media: 20-100hr.
Indicaciones: 1. Sedación
2.Relajante Muscular
3. Ansiedad/Estrés
Dosis: Premedicacion: 10-20mg/kg 1h antes anestesia.
Inducción Anestésica: 200-500ug/Kg IV
Sedación Basal:
10-30mg/Kg IV
Intranasal: 200-300ug/Kg
Flumazenil
Admon: IV.
Vida Media: 15-30min
Indicaciones: 1. corrección completa
o parcial del efecto sedante central de benzodiazepinas.
2. terminación anestesia general
inducida y mantenida
3. Diagnóstico y tto. de intoxicaciones
o sobredosis con sólo benzodiazepinas
4. corrección específica de los efectos centrales
de las benzodiazepinas
Dosis: IIV: 0,2 mg en 15 seg. Si no se obtiene grado deseado de consciencia en 60 seg, inyectar 0,1 mg. Repetir si es necesario cada 60 seg, máx. 1 mg. Dosis habitual: 0,3-0,6 mg.
Definición
Son fármacos que interfieren con la transmisión en la placa terminal neuromuscular y carecen de actividad en el SNC.
Benzodiacepinas
Inhalados
Definición
Son gases o líquidos volátiles que deben ser transformados a vapor (gas) p ser administrados por vía inhalatoria y que mediante un vaporizador se regula su dosificación.
Producen:
El efecto es reversible rápidamente al suspender el medicamento
Clasificación
Los mas utilizados hoy en día:
Farmacocinética
Farmacodinamia
SEVOFLUORANO
Mecanismo de acción
Perdida del conocimiento durante la inducción.
Se desarrolla con un mínimo de excitación o signos de irritación traqueobronquial y estimulación del SNC
Tiene un coeficiente de solubilidad sangre/gas bajo (0.66)
Posee un olor agradable.
Posología
Mantenimiento:
concentraciones del 0.5-3% con o sin Oxido Nitroso
Inducción:
hasta el 8%
Efectos
Preserva la respuesta ante el CO2
Mínima alteración de la presión intracraneana
Depresión respiratoria
Disminuye TA

Reduce el tamaño del infarto

Disminuye la disfunción miocárdica tras isquemia
Isoflurano
Olor etéreo
y
poco irritante
Posología
Inducción:
0.5 a 1.5-3%

Mantenimiento:
1-2.5%

Recuperación:
0.5% al final de la operación
Shock hipovolémico
Hipoperfusión coronaria
Desflurano
Tos
Hipersecreción
Apnea
Laringoespasmo
Posología
Inducción:
4-11%

Mantenimiento:
2-6%
endovenosos
Son aquellos fármacos capaces de producir anestesia administrados por vía intravenosa
Propofol
Pertenece al grupo de los alquilfenoles

Son aceites a temperatura ambiente e insolubles en solución acuosa pero muy liposolubles

Tiene PH de 7 viscosa y blanca lechosa

La formula del propofol se compone de:

1% Propofol
10% aceite de soya
2.25% glicerol
1.2% lecitina de huevo purificada
Farmacodinamia
Su mecanismo de acción es mediante la unión a la subunidad B del receptor GABA que inhibe la liberación de acetilcolina a nivel del hipocampo y corteza prefrontal.
Farmacocinética
Semivida de 2-8 min
El tiempo en alcanzar el efecto máximo es de 90 a 100 seg.
La farmacocinética puede afectarse por: peso, genero, enfermedades preexistentes y edad.
Metabolismo
Se metaboliza en hígado mediante conjugación con glucurónido y sulfato y se excretan por el riñón
Produce por si mismo una inhibición concentración- dependiente del citocromo P-450 y modifica el metabolismo de otros fármacos.
Uso y Dosis
Inducción 1-2.5mg/kg/IV

Mantenimiento: 50-150 mcg/kg/min/IV

Sedación: 25-75mcg/kg/min/IV

Antiemético: 10-20mg Iv se puede repetir cada 10 a 5 min o comenzar una infusión mcg/Kg/min

ketamina
Deriva de compuestos de la fenoclicidina

Polvo blanco, cristalino, soluble en agua
Farmacocinética
Biotransformada en el hígado por enzimas micros males CYP

Eliminación renal proporción de 80% y 5% por vía digestiva
Farmacodinamia
El efecto anestésico general es resultado de la inhibición de la transmisión sináptica excitatorio mediante un antagonismo no competitivo en receptor NMDA, subtipo de receptor de glutamato excitatorio ionotrópico da por resultado la inhibición para la liberación de glutamato a nivel pre sináptico y facilita los efectos del neurotransmisor inhibitorio GABA
Como agente único produce una anestesia disociativa: estado anestésico “cataléptico”, con los ojos abiertos, un nistagmo lento, reflejos a la luz y corneales intactos, puede ocurrir vocalización e hipertonía muscular
Posología
Inducción:
Inicial, 1-4.5 mg/kg ev. lenta en 60 segundos o bien 6.5-13 mg/kg im.
Mantenimiento:
Administrar dosis adicionales correspondientes a la mitad de la utilizada en una inducción completa.
Inducción de anestesia previa a administración de otros anestésicos generales:
una dosis completa parenteral, se puede requerir una segunda dosis
Dosis 2 mg/kg ev. produce anestesia quirúrgica en 30 s y el efecto dura 12-25 min.
Interacciones
La ketamina potencia el efecto de los agentes relajantes neuromusculares no despolarizantes.

Los agentes inhalatorios prolongan la duración de la acción de la ketamina

Puede aparecer apnea cuando la ketamina se administra con un opiáceo.

Usos
Se usan como adyuvantes durante la anestesia general para facilitar la intubación traqueal y hacer óptimas las condiciones quirúrgicas al tiempo que se asegura una ventilación adecuada.
Mecanismo de acción
Se fijan especialmente al receptor nicotínico muscular e impiden la unión a Ach
Acciones
Debilidad muscular --> hasta paralisis flacida

Primero musculos pequeños de movimientos rapidos de ojos, mandibula, laringe.

Despues los musculos de extremidades y tronco.

Al ultimo intercostales y diafragma
Clasificación
Química
Aminas cuaternarias: GALAMINA.

Derivados de isoquinolina: TUBOCURANINA, DOXACURONIO, METOCURINA, ATRACURIO,CISATRACURIO, MIVACURIO

Aminoesteroides: PANCURONIO, PIPECURONIO, VECURONIO, ROCURONIO
Tiempo de acción
Acción Prolongada: TUBOCURANINA Y PANCURONIO. ( su acción disminuye en 30', puede acumularse en dosis multiples)

Acción Intermedia: VECURONIO,RECURONIO, ATRACURIO Y CISATRACURIO. (desacetilados en el higado y excretados a la bilis)

Acción Breve: GANTACURONIO
Efectos adversos
Parálisis respiratoria
-Vecuronio, rocuronio y cisatracurio: efectos cardiovasculares leves.
-Tubocuranina, atracurio y pancuronio: hipotensión, taquicardia.
Liberación de histamina:
-Vesículas
-Broncoespasmo
Aplicaciones
Relajación para manipulaciones quirúrgicas, corrección de luxaciones, alineación de fracturas. Los de duración breve para intubación endotraqueal, facilitar larngoscopía, broncoscopía, y esofagoscopía en combinación con un anestésico general.
Vecuronio
Produce relajación del músculo esquelético durante cirugías: cesárea, vagotomía.
Hipersensibilidad a la fórmula, embarazo, lactancia y menores de 9 años
Dosis y vía de administración
Vía: intravenosa.
Inicial: 80 - 100 µg/kg
Mantenimiento: 10 a 15 µg/kg, 25 a 40 minutos después de la dosis inicial.

Efectos
Rocuronio
Dosis y vía
Vía: IV
-Intubación: 0.6 y 1 mg/kg, mantenimiento: 0.15 mg/kg
-Infusión: carga de 0.6 mg/kg, infusión entre 0.3-0.6 mg/kg/hra si es anestesia IV o 0.3-0.4 mg/kg/hra si es anestesia inhaladora
enf. hepáticas y del tracto biliar o I.H
enf. cardiovascular
ancianos, estado edematoso, enf. neuromuscular o después de poliomielitis, miastenia gravis
quemados (desarrollan resistencias), operaciones bajo condiciones hipotérmicas.
Cisatracurio
Atracurio
Pérdida o ausencia temporal de la sensibilidad de todo el cuerpo, provocada por la administración de una sustancia química que se caracteriza por hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de los reflejos
Indicaciones
Contraindicación
Debilidad muscular hasta parálisis del músculo esquelético con insuficiencia respiratoria o apnea.
Broncoespaso, hipotensión, taquicardia, urticaria, edema.
Indicaciones
Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal y en la inducción de secuencia rápida, así como conseguir la relajación de la musculatura esquelética en cirugía.
Dosis y vía de administración
Vía: IV
Dosis: 0.3-0.6 mg/kg

Dosis y vía
Vía: IV
Dosis:


Mantenimiento: 0.03 mg/kg
Despolarizantes
Mecanismo
Bloqueo de fase I (despolarización)
Bloqueo de fase II (desensibilización)
Acciones
Fasciculaciones musculares transitorias sobre tórax y abdomen. La parálisis inicia con relajación de los músculos del brazo, cuello y pierna seguidos de los músculos respiratorios. Duración 10 min
Efectos adversos
Arritmias cardíacas, bradicardia
Hiperpotasemia
Aumento de la presión intraocular
Aumento de la presión intragastrica
Dolor muscular
SUCCINILCOLINA
Indicaciones
Relajante muscular para la intubación endotraqueal o para intervenciones quirúrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacológica o eléctricamente, para reducir la intensidad de las contracciones musculares.
Dosis y vía
Adultos IV 0.6-1.1 mg/kg
Niños IM: 2,5mg/kg sin sobrepasar una dosis total de 150mg
Niños IV: 1 a 2mg/kg
Valoración
PostAnestésica

Fisiopatología del dolor postquirúrgico
Analgesia post operatoria
(Opioides)
Ejercen su acción a través de receptores μ.
Efectos adversos en estos Px:

A) Nausea.
B) Vómito.
C) Depresión respiratoria

Tienen efecto en:

SNC
y
periférico.
Se usan vía sistémica si no hay tolerancia oral.

Pueden adyuvarse con paracetamol.

Posología de los opiodes en pacientes postquirúrgicos
Analgesia post operatoria
(AINES)
Farmacodinamia
Inhiben la síntesis de prostaglandinas y otros derivados del AA, vía COX-1 O COX-2.

COX-3 descubierta actualmente. (Blanco del paracetamol ante la fiebre y dolor).

Efectos adversos:

A) Disminución de la hemostasia.
B) Disfunción renal.
C) Hemorragia gastrointestinal.
D) Inhibición de la recuperación del hueso.
E) Broncoespasmo en asmáticos.

Reducen el riesgo de padercer los efectos adversos de los opioides.
Posología de los AINES en pacientes postquirúrgicos
Relative Efficacy of Single-Dose Analgesics in Providing Greater than 50% Relief of Moderate to Severe Postoperative Pain
Entre los AINES los mejores son los inhibidores específicos de la COX-2 ya que disminuyen el riesgo de tener efectos adversos.
Otros
Fármacos empleados
Ketamina.NMDA.

Tramadol. (Opiode sintético). Ademas actua como ISRSN.

Eficacia comparable con: ibuprofeno o codeína.
Todo anestesiólogo tiene como responsabilidad asegurar que sus pacientes reciban la atención médica y de enfermería requerida para su situación fisiológica y psicológica.
URPA
Permite la vigilancia estrecha
Facilitar el proceso de recuperación.

Prevenir y tratar problemas y complicaciones
Recuperación
Restitución de las condiciones fisiológicas previas al evento quirúrgico.

Tres fases:

1. sala de cirugía: suspensión del anestésico, restablecimiento de la ventilación espontánea y entubación traqueal.

2. URPA: restablecimiento de funciones neurológicas vitales.

3. Alta entre las 12 y 24 horas posteriores: completa capacidad motora
Factores
que afectan la recuperación
Recuperación según vía:
Eliminación del anestésico del cerebro.

Para que esto ocurra: descender presión parcial del gas en la sangre arterial y en el alvéolo.

Cuatro fases:
1. Respuesta a estímulos dolorosos.
2. Obedece ordenes.
3. Respuesta a ordenes sencillas y apertura de ojos.
4. Orientación en tiempo y espacio.

Al alcanzar la segunda fase, los adultos son capaces de mantener la vía aerea permeable.
En los niños la apertura ocular espontanea predice los minimos efectos
Manejo postanestésico
NOM-006-SSA3-2011
PARA LA PRACTICA DE LA ANESTESIOLOGIA
Oxigenación:

Todo paciente deberá recibir oxigeno suplementario.

El anestesiologo vigilara clínicamente la coloración y llenado capilar, apoyando por oximetría de pulso.
Vía aérea y ventilación:

vigilar y mantener la permeabilidad de la vía aerea y la ventilación pulmonar
Función Cardiovascular:

Vigilar clínicamente las características del pulso periférico y el ritmo cardiaco, auxiliandose con el electrocardiografía continua.

la presión arterial se medirá en periodos no mayores de 5 min.
Temperatura:

se medira la temperatura del paciente en intervalos frecuentes, a criterio del medico tratante.
1. Evento quirúrgico anestésico concluido.
2. No evidencia de sangrado activo anormal.
3. Extubacion y no datos de insuficiencia respiratoria. Es aceptable el apoyo de la Vía aérea con una cánula orofaringea.
4. Colocación y Circulación periférica, así como los de la oximetría de pulso, en limites normales.
5. Signos vitales estables y mantenerse dentro de los limites normales.
6. Tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis.
7. En caso de haber colocado catéteres, accesos vasculares o drenajes, estos deberán estar fijos y funcionando.
8. Hoja de registro anestésico, con información adecuada y suficiente.
9. Evaluación mediante la calificación de ALDRETE
Hacia URPA
HOME pump
Es un sistema de infusión elástico totalmente desechable para
pacientes ambulatorios
que consiste en una membrana elástica esterilizada, desechable, de látex, la cual esta diseñada para
mantener una presión constante y precisa
sobre un tubo de conducción de PVC (cloruro de polivinilo tipo VI grado médico) cuya parte distal tiene un tubo restrictivo de flujo que determina la velocidad de infusión del equipo
Opioides
Vías del dolor
Clasificación
Receptores
Farmacocinética
Aldrete
ramsay
La mayor parte de los analgésicos opioides se absorbe bien cuando se administran por vías:

Subcutánea
Intramuscular
Oral.

Todo opioide se une a proteínas plasmáticas con afinidad diversa, los fármacos salen rápidamente del compartimiento sanguíneo y se localizan en concentraciones máximas en tejidos que tienen alta perfusión como:

cerebro
pulmones
Hígado
Riñones
bazo

Los opioides se convierten en gran parte en metabolitos polares (sobre todo glucurónidos) posteriormente se excretan con facilidad por los riñones

Los metabolitos polares, que incluyen conjugados de glucurónidos de analgésicos opioides, se excretan principalmente en la orina .

Además, se encuentran glucurónido conjugados en la bilis, pero la circulación entero hepática representa sólo una pequeña porción del proceso de excreción.


Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
Efectos Adversos
Interaciones Farmacológicas
Agonistas Fuertes
Agonistas Parciales
Agonistas - Antagonistas
Antagonistas
Antitusígenos
Otros Analgésicos usados en el dolor moderado
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