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Traumatic Brain Injury

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by

Woo Kyoung Suk

on 30 April 2012

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Transcript of Traumatic Brain Injury

Traumatic Brain Injury







200727058우경석
200727047이현태 What Is It? 두부의 외부 충격으로 뇌가 손상 당하는 것을 의미한다.

TBI를 지니고 있는 환자의 80%는 18~30세 사이의 남성이다.

남성:여성 비율 4:1 원인에 따른 분류 - 폐쇄성 뇌손상 -

두개골 골절이 없는 외상. 가장 흔하며, 충돌로 차량의 속도가 갑자기 줄면서 머리가 앞의 물건과 부딪히면서 생기는 감속손상과 뒤에서 추돌 당하여 갑자기 속도가 가해지고 머리가 뒤로 젖혀지면서 생기는 가속손상이 대표적이다.


- 개방성 뇌손상 -
두개골 골절이 생기는 외상으로, 피를 흘리는 등 보기엔 끔찍해 보이나 후유 장애가 부분적이고 외상 당한 부위 이외의 곳은 별 영향을 미치지 않는다. 병 생리학적 분류 - 일차적 손상 -

사고 시 충격을 받는 동안 뇌가 두개골 안에 튕기면서 부딪치기 때문에 뇌에 광범위한 손상을 초래한다. 이런 직접적인 충격에 의한 손상을 일차적 뇌손상이라고 한다.


- 이차적 손상 -

외상 후 부종이나 감염, 전신 질환, 경기 등으로 인해 뇌조직의 손상이 생기는 것이다 Symptoms 1. 인지 기능 장애(cognitive dysfunction)

주의력의 감소, 학습능력의 감소, 기억력 감퇴, 실어증, 감각인지기능의
장애와 같은 인지 기능의 장애는 외상성 뇌손상의 가장 심각한 후유증이다.


2. 실어증(aphasia)

흔한 증상인 손상 부위에 따라 여러 가지 형태로 나타나게 된다.
사물의 이름을 제대로 대지 못하는 명칭 실어증이 가장 흔하게 나타나며, 대부분 6개월 후에 회복을 하게 된다. 3. 이소성 골화증(heterotopic ossification)
이소성 골화증은 관절 주위의 근육이나 근막에 비정상적으로 칼슘이 침착되어 뼈가 생기는 것으로서 외상성 뇌손상을 심하게 입은 환자의 11 ~ 72%에서 생기게 된다.


4. 외상 후 뇌수종(post-traumatic hydrocephalus)
뇌수종은 뇌 안에 물이 차는 것을 말한다. 이는 중증의 뇌손상을 입은 경우 약 40%에서 발생하게 된다. 발생 시기는 대부분 외상을 입고 난 2주 이내에 생기게 되며 뇌수종이 의심되면 CT 검사를 시행하여 치료여부를 결정하여야 한다. 5. 근골격계 장애
근육 긴장도의 증가, 관절 구축, 운동 기능의 장애와 같은 근골격계의 장애가 나타나게 된다.


6. 경기(seizure)
경기(seizure)는 심한 외상을 입은 경우 생기게 된다.
즉 함몰된 두개골 골절, 의식 소실이 오랫동안 지속되는 경우에 잘 생기게 되며, 대부분 손상 후 2년 이내에 발생하게 된다.
예방적으로 항경련제를 사용하기도 한다. Treatment 신체 재활의 치료 (1) 근력 약화
가장 일반적인 방법은 근육을 스트레칭 시키고 근력 강화 운동을 시키고 관절 가동 범위를 유지하기 위해 관절 운동을 하도록 하는 것이다. 또한 운동 기능의 증가를 위해 다양한 감각 자극을 주는데 초기에 마비된 근육을 강화시키기 위해서 주로 얼음으로 자극을 주거나 근육이나 건을 두드려 주고, 부드러운 솔로 피부를 자극하거나 근육을 쓰다듬어 주며, 이런 치료를 통해 운동 기능의 회복을 도와주게 된다.

(2) 보행훈련
환자의 근력이 증가되면서 앉아서 균형을 잡을 수 있고 두 다리에 몸무게를 지탱할 수 있으면 보행 연습을 시작할 수 있다. 처음에는 바(bar)를 잡고 몸무게를 두 다리에 번갈아 싣는 연습을 하고 한쪽 다리를 번갈아 앞으로 내밀었다가 들어오는 연습을 해야 하며, 이런 훈련을 마친 후에 보행 연습을 해야 한다 심리치료 언어장애에 대한 재활치료 뇌 손상 후 우울증과 같은 정서 장애가 흔하고 치료에 대한 의욕이 적은 경우에는 심리치료를 시행한다. 환자 자신이 생각하는 자신의 가치(self-esteem)를 높이고 미래에 대한 불안과 공포를 해소해 주어 치료에 적극 임할 수 있도록 상담을 자주해야 하며 이를 통해 치료 의욕을 높이고 향후 가정과 사회 복귀에 자신감을 가지도록 해야 한다. 언어 장애는 단순히 말을 만드는 입과 혀의 근육의 조절이 안되어 나타나는 구음 장애(dysarthria)와 실어증(aphasia)으로 크게 구분한다.
구음 장애가 있는 경우에는 음악을 이용하여 음의 높낮이를 연습하거나 입주위 근육에 여러 가지 감각 자극을 주고 근력 강화 운동을 시행하고 호흡 운동을 하도록 하여 발음이 잘 나오도록 훈련을 해야 한다.
실어증이 있는 경우에는 다양한 소리와 시각자극을 주고 입주위 근육에 대한 감각 자극 치료를 하게 되며, 또한 친숙한 그림이나 좋아하는 그림을 주고 이름을 맞추거나 표현하는 훈련을 하도록 한다. Thank You !! 눈뜨기(eye opening)

1. spontaneously open
자발적으로 눈을 뜬다. 눈을 잘 뜨고 있는 상태
그러나 24시간 계속 눈을 뜨고 있는것은 포함되지 않는다.

2. to speech
어떠한 verbal stimuli에 대해 눈을 뜨는 것

3. to pain
painful pressure stimuli에 대해 눈을 뜨는 것

4. none
어떠한 자극에도 눈을 뜨지 못함


운동반응(best motor response)

1. 지시에 따른다 (obey commands)
명령에 따라 운동기능을 수행

2. 통증에 국소적 반응이 있다 (localizes to painful stimulus)
명령에 따르지는 않지만 pain을 주면 자극을 피하거나 자극의 대상물을 치우려고 시도하는 것.

3. 통증자극에 움츠린다. (withdraws to painful stimulus)
abnormal flexion 없이 pain에 대해 목적 없이 팔을 내전하여서 굽혀지고 주먹이 쥐어진다.

4. 비정상적인 굴곡(abnormal flexion to pain)
목적 없이 팔을 내전하면서 펴는 것

5. 비정상적인 신전(abnormal extension to pain)
목적 없이 팔을 외전하면서 펴는 것

6. 반응이 없다 (no response)


언어반응(best verbal response) - 이름, 나이, 장소, 주변 상황 등 보편적으로 알고 있는 사항을 묻는다.

1. 적절하게 대답한다. (oriented)
6하 원칙에 대해 정확한 지남력이 있는 상태. 시간, 장소, 사람에 대해 지남력이 있다.

2. 대화에 혼란이 있다. (confused)
대화가 가능하나 한 영역 또는 그 이상의 영역에서 지남력이 없음.
부적절한 단어들을 말한다. 단어들을 쓰기는 하나 짧은 문장이나 계속적인 대화의 교환이 안됨.

3. (inappropriate words)
동문서답, 부적당한 소리, 욕하는 것, 같은 말을 반복적으로 말하거나 흥분상태에서 소리 지르는 것.

4. 이해 안되는 소리만 낸다. (incomprehensible sounds)
이해할 수 없는 소리. 즉 신음소리만 나는 상태.

5. 반응이 없다(none)
speech, sounds, 아픈 자극에도 반응이 전혀 없다.



*coma scale
3~4점: 80%가 사망 또는 식물인간
5~7점: 54%가 사망 또는 식물인간
8~10점: 27%가 사망 또는 식물인간
11~15점: 6%가 사망 또는 식물인간

*GCS<7 : 혼수상태

*3점: 최하점 15점: 최고점 글라스고우 혼수척도
(Glasgow Coma Scale)
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