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RCP Avanzado

Curso Hospital Regional Jimenez
by

Irving Gerardo Chalup Avila

on 1 December 2015

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Transcript of RCP Avanzado

Hospital Regional Jiménez
RCP Avanzado en Adultos
Dr. Irving Gerardo Chalup Avila
Introducción
En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350,000 personas por falla cardiaca súbita.
80% de estos casos relacionados con cardiopatía isquémica
Soporte Vital Cardiovascular Básico SVCB/BCLS
Soporte Vital Cardiovascular Básico SVCB/BCLS
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B, en vez de A-B-C
Eliminación de "ver, oír y sentir" de la secuencia de RCP
Frecuencia de compresión torácica: 100 a 120 por minuto (antes: al menos 100 por minuto) permitiendo completa expansion de torax entre compresiones
Profundidad de compresión de 5 cm pero no superior a 6 cm
Algoritmo
Terapias eléctricas
integracion de los DEA para uso en lugares publicos
Considerar uso de DEA en Hospitales
Prioridad de descarga ante RCP en paro cardiaco
Ondas monofásicas y bifásicas
Arritmias Cardiacas Letales
Fibrilación Ventricular (FV)
Taquicardia Ventricular (TV)
Asistolia
Actividad Eléctrica Sin Pulsos (AESP)
Desfibriladores
DEA: Desfibrilador Externo Automático
Desfibrilador Manual
Energía bifásica o monofásica
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
SVCA/ACLS
Recomendación de uso de capnografia
Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de AESP o asistolia
Simplificación de algoritmo para RCP avanzado
Los cuidados postparo cardiaco se llevaran en unidad de cuidados intensivos por equipo multidiciplinario
Compresiones:
SVCB
SVCA
Ventilaciones
Farmacos
Vía aérea avanzada
Desfibrilación
30 (100X')
Continuas (>100X')
2 por ciclo
8 a 10 X'
No
Si
No
Si
Si
Si
Comprimir fuerte y rapido y permitir una completa expansion del torax
Calidad del RCP
Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones
Evitar la excesiva ventilación
Turnarse las compresiones cada 2 minutos
Manejo avanzado de vi aérea: compresiones continuas con ventilaciones cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto)
Energía Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.
Energía de descarga
Energía Monofásica: 360 J
Dosis IV de epinefrina: 1mg cada 3 a 5 min durante RCP, si no hay IV disponible 2 a 2.5mg intratraqueales
Tratamiento Farmacológico
Dosis IV de vasopresina: 40 unidades, puedes sustituir la primera o segunda dosis de epinefrina
Dosis IV amiodarona: Primera dosis: 300mg en 20cc de glucosa al 5%, segunda dosis: 150mg si persiste FV/TV
5 H
Búsqueda de causas reversibles
5 T
Hipovolemia
Hipoxia
ion Hidrogeno (acidosis)
Hipocalemia-Hipercalemia
Hipotermia
neumotorax a Tensión
Taponamiento cardiaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Criterios para no aplicar SVCB en pacientes extrahospitalarios:
Aspectos Éticos
Situaciones en las aplicar RCP ponga en riesgo de lesiones o muerte al rescatador
Paciente con signos clínicos obvios de de muerte irreversible (rigor mortis, livideces cadavéricas, descomposición)
indicaciones validas, fechadas y firmadas de que el paciente no desea ser reanimado
Aspectos Éticos
Criterios para suspender SVCB en pacientes extrahospitalarios
Restauración efectiva de circulación espontánea
La atención es transferida a un equipo mas entrenado o que aplique SVCA
El reanimador no puede continuar debido a cansancio, peligros en el entorno o por que los esfuerzos resucitación pongan en peligro a otro
El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por un primer respondiente
No se restablece la circulación espontánea después de 3 ciclos completos de RCP y análisis de DEA
No se han administrado descargas de DEA
Criterios para suspender SVCA en pacientes intrahospitalarios
Aspectos Éticos
La decisión de detener el SVCA recae en el criterio del médico a cargo de la reanimación
Preguntas??
Lidocaina: 1 a 1.5 mg/kg en bolo dosis inicial, 0.5 a 0.75mg/kg 5 a 10 min despues, dosis maxima 3 mg/kg
Tratamiento Farmacológico
Sulfato de magnesio: 1 a 2gr en 10 ml de glucosa al 5% rapido (solo en TV polimorfica con QT prolongado)
Se considerara el manejo avanzado de la vía aérea después de fallidos los primeros ciclos de RCP o primera desfibrilación
Manejo avanzado de la vía aérea
Detener RCP solo hasta que el tubo pase las cuerdas bucales, reiniciar RCP inmediatamente
Considerar uso de mascarilla laríngea
Una vez intubado monitorizar capnografía, oximetría y EKG
Dinámica de equipo de reanimación eficaz
la mayoría de los intentos de reanimación con éxito requieren los esfuerzos conjuntos de varios profesionales de salud

Funciones del líder de equipo
Organiza el equipo
Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo
Informa a los miembros del equipo
Coordina una respuesta de quipo excelente
Entrena y asesora
Facilita explicaciones
Se centra en el cuidado integral del paciente
Función de los miembros del equipo
Máxima competencia en las habilidades a las que esten autorizados en función de su nivel de practica
Para lograr reanimar con éxito a la víctima, los miembros del equipo deben:
Identificar con claridad las tareas de su función
Estar preparados para cumplir las responsabilidades de su función
Tener practica suficiente en habilidades de reanimación
conocer los algoritmos
comprometerse con el éxito de la reanimación
Elementos de la dinámica de equipo de reanimación eficaz
Circuito cerrado de comunicación
Mensajes claros
Responsabilidades y funciones claras
Conocer las propias limitaciones
Compartir el conocimiento
Intervención constructiva
Reevaluación y resumen
Respeto mutuo
Aspectos éticos
Criterios para suspender SVCA en pacientes extrahospitalarios
El paro no es presenciado por ninguna persona
Ningún testigo presencial aplica RCP
No se restablece la circulación espontánea después de finalizar los cuidados de svca
in situ
No se han administrado descargas
Médico adscrito al Servicio de Urgencias y Tiage Obstétrico del HRJ
Sistema de atencion y mejora continua de la calidad
Ciclos de 30 compresion por 2 insuflaciones
Que se debe y no se debe hacer?
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