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HISTORIA DE LA DESNUTRICIÓN

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Laura Viviana Villamil Penagos

on 24 September 2012

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Transcript of HISTORIA DE LA DESNUTRICIÓN

INDICE DE CONTENIDOS LA DESNUTRICIÓN Body kwashirorkor marasmo GENERALIDADES
DE LA
DESNUTRICIÓN CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL NIÑO CON DEP Para el ser humano,
alimentarse es una
necesidad inherente a él METABOLISMO La desnutrición energético proteínica (DEP) es una enfermedad de grandes proporciones en el mundo - aunque se centra principalmente en países en desarrollo- y provoca cada año la muerte de más de la mitad de los casi 12 millones de niños menores de cinco años que la padecen.Los niños con DEP se enferman con más frecuencia, suelen sufrir la pérdida de sus capacidades intelectuales y , si sobrevive, pueden llegar a la edad adulta con discapacidades mentales o físicas permanentes. INTRODUCCIÓN A LA DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO - PROTEÍNICA En 1998, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia estimó que en todo el orbe había 226 millones de niños con DEP crónica (evaluada por la disminución de la estatura esperada para su edad), 67 millones con DEP aguda ( peso inferior a la estatura esperada) y 183 millones con un peso menor para su edad. Lo anterior quería decir que al menos cuatro de cada 10 menores de cinco años en todo el planeta presentaban alguna alteración relacionada con la desnutrición. Historia de la Desnutrición como patología nutricional En general, en la DEP de magnitud leve el niño se muestra llorón, descontento, con diarrea poco frecuente, sin vómitos u otros accidentes de las vías digestivas. Se caracteriza principalmente porque el peso no muestra los incrementos esperados en las últimas cuatro a seis semanas. En la DEP moderada, los síntomas y signos anteriores se exacerban; el niño se torna irritable y duerme con los ojos entreabiertos, la pérdida de peso se acentúa, las diarreas y las infecciones son frecuentes, la fontanela y los ojos se hunden, la piel y el tejido subcutáneo pierden turgencia y elasticidad, se presenta hipotrofia muscular y a veces comienza a aparecer edema. El espectro clínico de la DEP comprende desde deficiencia de energía y proteínas-que se manifiestan con pérdidas de las reservas de tejido proteínica y de grasa- hasta deficiencias específicas de una o más vitaminas y/o nutrimentos inorgánicos. Las deficiencias energéticas y proteínicas son de magnitud variable: leves, moderadas y graves, donde las últimas se manifiestan mediante cuadros clínicos muy característicos, llamados marasmo y Kwashiorkor. Patogenia de la Desnutrición Tipos de
Desnutrición Consecuencias a
largo plazo la no ingesta de
alimentos puede desembocar en una patología nutricional por esta razón Desnutrición
Proteico - Energética conocida como A pesar de esa magnitud variable en su espectro, los signos y síntomas de la DEP pueden agruparse en tres categorías:
1- Los signos universales que son la dilución, la disfunción y la artrofia, que en la clínica se manifiestan como una disminución de los incrementos normales del crecimiento y desarrollo.
2- Los signos circunstanciales, se desencadenan como una expresión exagerada de los signos universales; por ejemplo, el edema, la caída del cabello, las petequias, la hipotermia, la insuficiencia cardíaca, la hepatomegalia, etc.
3- Los signos agregados , los cuales determinan en buena parte terapéutica así como la mortalidad del desnutrido, entre ellos están la diarrea, la esteatorrea, la anemia o la anorexia. de acá derivan Prevención marasmo
Malnutrición primaria por severa reducción en la ingesta calórica
En niños: retardo del crecimiento y disminución de masa muscular
Cabeza más grande en relación al cuerpo
Albúmina es normal o levemente baja
Hay anemia, deficiencia de vitaminas e inmunodeficiencia Kwashiorkor
Deprivación de proteínas es relativamente mayor que la reducción total de calorías
Debido a una dieta exclusiva de carbohidratos
Es más severo que el marasmo
Hay hipoalbuminemia que provoca edema generalizado
El peso es del 60 a 80% del normal
Hay algo de grasa y masa muscular
Hay hepatomegalia debida a esteatosis
Cambios cutáneos y en el pelo característicos
También presentan defectos inmunitarios ALIMENTACIÓN Comprende la práctica de la lactancia al seno materno y su duración, la edad de inicio ( temprana o tardía) y la forma de introducción de alimentos diferentes a la leche; suprimir las ideas erróneas, creencias y otras actitudes. PROTECCIÓN DE LA SALUD
DE LOS NIÑOS Se refiere no sólo a los aspectos de la vacunación, sino a la atención que se debe dar al niño cuando se enferma, como es el caso de la desnutrición. Sin embargo, las políticas deben estar encaminadas a prevenir, ya que esta acción siempre tendrá un costo menor que dar tratamiento. Es el caso de la suplementación con hierro a las embarazadas, la suplementación de vitamina A a los niños en algunas poblaciones, entre otras medidas. EL APOYO Y ESTÍMULO COGNOSCITIVO A LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS LA ATENCIÓN Y EL APOYO
A LAS MADRES Se debe evitar la discriminación hacia las mujeres y las niñas en aspectos tales como la educación, empleo y condiciones laborales. Dentro de este punto es muy importante mencionar la atención que deben recibir las embarazadas y las mujeres lactantes, no sólo desde el punto de vista obstétrico, sino también en cuanto a su alimentación y suplementación. Asimismo evitar los posibles embarazos indeseados durante la adolescencia. En general, el marasmo predomina en los lactantes de entre 6 y 18 meses de edad hipotonía, extremidades flácidas y “bolsas” en los glúteos. Un niño con marasmo aparece escuálido y su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80% de su peso normal para su altura. piel seca
pliegues de piel suelta colgando sobre los glúteos, axilas, etc
Pérdida drástica de tejido adiposo de áreas normales de depósitos grasos como los gluteos y los muslos.
Los afectados habitualmente están irritables
vorazmente hambrientos
aspecto escamoso de la piel debido al cambio de piel. CONCLUSIONES 1- La desnutrición es de las principales causas de mortalidad por que ligadas a ella van enfermedades a las que son mas vulnerables los niños por que ellos están sujetos a la desnutrición de la madre. 2- La solución de la desnutrición es tan sencilla como saber prevenirla, no solo con alimentación sino en un conjunto de condiciones sencillas y razonables como lo son unos servicios de prevención , tratamiento de calidad a precios razonables, principalmente en zonas rurales que son las mas afectadas por desconocer estas cosas tan simples. Presenta con mayor frecuencia en la etapa posterior al destete
La característica clínica es el edema, que comienza en los miembros inferiores y cuando
llega afectar la cara del niño, le da un aspecto de “luna llena”
de lesiones en la piel
Cambios de textura y coloración en el pelo
Apatía
Anorexia
Hepatomegalia por infiltración de grasa ( falta de síntesis de lipoproteínas)
Albúmina sérica disminuida. traducción es "muchacho rojo", " niño desplazado" o "niño depuesto". ENERGÍA PROTEÍNAS HIDRATOS DE CARBONO LÍPIDOS COMPOSICIÓN CORPORAL SISTEMA CARDIOVASCULAR FUNCIÓN RENAL ANEMIA TRACTO INTESTINAL SISTEMA INMUNOLÓGICO Se pierde la capacidad para mantener la temperatura corporal y disminuye la tolerancia al frío (hipotermia) y al calor (fiebre); por lo tanto, si el niño tiene poca o nula capacidad para producir fiebre como respuesta a infecciones, éste signo pierde su valor de protección. Debido a la disminución en la ingestión de nutrientes, el gasto energético se reduce. Al perdurar la falta de aporte, la grasa del cuerpo se moviliza, lo que resulta en la disminución de tejido adiposo y pérdida de peso. Las proteínas no se utilizarán de manera eficiente y se producirá un balance negativo de nitrógeno la absorción de las proteínas se verá reducida del 10 a 30 % 1. En el siglo XVII d.C Soranio acuñó el término marasmo para identificar a los niños con adelgazamiento extremo. Aún en el siglo pasado eran pocos los interesados en investigar la enfermedad que cobraba miles de vidas. En Gran Bretaña algunos registros de defunción decían: “fallecido por desear leche de pecho"o “muerto por ser lactado por nodriza y ser alimentados con cuchara” 2. Routh en su obra "Alimentación del niño lactante y su influencia sobre su vida " opina sobre las defunciones expresando:
"¿Es la mortalidad un mal necesario? No lo creo así, y me dedicaré a demostrar que ésta surge, en gran parte,como consecuencia de causas que pueden prevenirse, de ellas, específicamente, a la alimentación inadecuada con la que se cría a los niños." "Como consecuencia de la nutrición defectuosa de que adolecemos, son muchas las enfermedades que continuamente se nos presentan [...] las enfermedades escrofulosas, el marasmo, el raquitismo, las deformaciones y los estómagos distendidos, que comúnmente vemos entre los niños de los pobres, son el resultado, al menos en parte, de la alimentación defectuosa en calidad y cantidad, o tal vez en ambas [...] por lo general [los niños] son pequeños y bajos para su edad, y con frecuencia deformes, además se fatigan más fácilmente
que aquellos de las clases media y rica. " Routh, Alimentos y Dieta, 1843 Descubrimiento incidental de Frenk de Documento en la "Gaceta Médica de Mexico" de Hinojosa hablando de Enfermedad dada cerca a San Angel, actual sector de Ciudad de México, describiendo una enfermedad que tenía relación con la planteada por Cicely Williams, en 1933 de una enfermedad asociada con el consumo de maíz “El primer síntoma que se observa en esta enfermedad es la diarrea [...]
Después de quince a veinte días con estos síntomas, presenta uno nuevo: el edema de los pies y de la cara.”
“Pronto el edema se generaliza y aparecen manchas eritematosas en las nalgas, la cara interna de los muslos y de las piernas y algunas veces en los antebrazos y en la cara dorsal de las manos. Estas manchas que al principio son de color rojo, no muy subido, pronto se vuelven cobrizas, la epidermis se seca y se parte, presentando una superficie áspera al tacto.”
“Siendo muy frecuente el uso de las tortillas y el atole entre los pobres, y el hecho de aumentar la diarrea cuando los enfermos son sometidos a la dieta de atole de maíz, he considerado el uso de este vegetal como una causa predisponente.”
F. Hinojosa “Empieza a estar irritable, hay episodios de diarrea e hinchazón de las
manos y los pies [...] y la piel muestra cierto grado de pigmentación.”
“Entonces súbitamente aparecen en los tobillos, las rodillas, arriba de las
muñecas y en los codos, pequeñas manchas negras, primero sobre la
superficie de los extensores y gradualmente se extienden [...] Estas manchas
parecen consistir de epidermis que se ha vuelto obscura, se ha engrosado
y se aprecia quebradiza.”
“Todos los casos tuvieron antecedentes de consumir una dieta anormal.
Se les había dado pecho y el único alimento suplementario consistió en preparaciones a base de maíz, llamados arkasa y kenki.”
C.D. Williams CARACTERÍSTICAS DESCRITAS POR HINOJOSA Y WILLIAMS 3. En 1935, Williams bautizaba en la revista Lancet, como Kwashiorkor a la enfermedad que había descrito años atrás En el mismo año, Marriot denota en su libro
Infant nutrition :
Varios nombres han sido usados para describir la malnutrición en los niños lactantes tales como “atrofia”, “hipotrepsia” “atrepsia”, “marasmo” o el término germano “descomposición” [...] Parecería mejor considerar las varias formas de malnutrición como meramente estadios de una misma condición. Después de la Segunda Guerra Mundial, se dió un interés por el estudio de la enfermedad FEDERICO GÓMEZ 1946, Desnutrición: Definió la desnutrición como la asimilación deficiente de alimentos por el organismo [que] conduce a un estado patológico de distintos grados de gravedad y diversas manifestaciones clínicas John F. Brock y Marcel Autret Visitan 10 países africanos y establecen que en todos ellos hay presencia de Kwashiorkor, caracterizada por:
Retardo en el crecimiento
Edema
Pigmentación de la piel
Decoloración del pelo
Hígado graso
Elevada letalidad Asignan como causa de la enfermedad (kwashiorkor) la deficiencia de proteínas RELACIÓN HISTÓRICA DEL ESTUDIO DEL KWASHIORKOR
ENTRE 1950 Y 1998
1950 OMS/FAO comisionan a Brock y Autret en Africa.
1950-1960 Intensa actividad en investigación clínica: descripciones clínicas, anatomopatológicas, fisiopatológicas y respuesta al tratamiento.
1960-1970 Se inician líneas de investigación sobre el impacto en el desarrollo mental y la respuesta inmunológica ante infecciones intestinales.
1970-1980 Hay mayor interés por encontrar índices de valoración antropométrica más precisos.
1987 Golden y Ramdath proponen que la diferencia entre el kwashiorkor y el marasmo se puede explicar por el impacto que ejercen, en la primera de estas formas clínicas, los radicales libres.
1980-1990 La nutrición de la comunidad y la atención primaria cobran interés. ALGUNAS DEFINICIONES La síntesis proteínica se reduce hasta en 40% El niño con DEP utiliza 15% menos energía por kilogramo de peso La síntesis de albúmina se reduce hasta en 50% en una DEP grave, lo cuál está relacionado con el aporte de aminoácidos en cadena ramificada. Hay reducción en la capacidad de digestión de Lactosa debido a la disminución de la enzima lactasa Se puede presentar hipoglucemia sintomática asociada a hipotermia En el kwashiorkor, existe una disminución en la liberación de insulina Bajas concentraciones de lipasa pancreática Atrofia del epitelio del intestino delgado Diarrea infecciones intestinales por Giardia Lamblia Desconjugación de las sales biliares Disminución en la producción de beta-lipoproteínas MARASMO 1-Se reduce el tejido adiposo y el agua intracelular 2-Se reduce la masa celular corporal a expensas de la proteína muscular 3-Si la falta de energía continúa, cesa el crecimiento lineal y la presencia del desmedro KWASHIORKOR 1-pérdida de la masa celular corporal a expensas de la proteína celular 2-El tejido graso subcutáneo se conserva relativamente bien 3- Se incrementa el agua corporal en relación con el peso El aumento de sodio extracelular es menor al contenido de agua extracelular, ésto resulta en una aparente hiponatremia dilucional Puede presentarse hipotensión, hipotermia disminución de la amplitud del pulso, pulso filiforme, precordio hipodinámico y soplo sistólico por anemia MARASMO KWASHIORKOR Disminución del consumo de oxígeno y bradicardia, aún en presencia de fiebre Reducción del tamaño cardiaco, con evidencia macroscópica e histológica de lesiones miocárdicas.
La falla cardiaca por disfunción ventricular ha sido postulada como la causa de muerte de los niños con kwashiorkor Reducción en la capacidad máxima de concentrar y diluir la orina. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HÍGADO La mucosa del estómago se encuentra atrofiada
La secreción de ácido clorhídrico está reducida
La pentagastrína está reducida, ésta protege al intestino de la colonización bacteriana
Alteración en la digestión y la absorción por la disminución de enzimas 1-Las barreras anatómicas (piel, mucosas) sufren atrofia
2-Reserva medular disminuida
3-La quimiotaxis, y la actividad opsónica y bactericida están disminuidas
4-Los órganos linfáticos se atrofian, la función tímica decrece y los linfocitos disminuyen El niño con DEP presenta anemia.
Hemoglobina entre 8 y 10 g por decilitro, glóbulos rojos normales
Médula ósea con eritropoyesis o con datos hipoplásticos y mayor proporción de grasa
Cuando se asocia la anemia con hierro, se l llama hipocrómica y microcítica 1-Hígado graso
2-El tamaño aumenta hasta 50%
3-Vulnerable a las agresiones de tóxicos o a las infecciones En la infancia temprana, hay disminución del crecimiento y peso del cerebro
Retraso para sentarse y mantenerse de pie, escasa fijación visual, y falta de reacción a estímulos externos FUNCIÓN PULMONAR Los músculos respiratorios y el diafragma pierden peso
Se observan alteraciones en el intercambio de gases
Disminución en las secreciones bronquiales y concentraciones bajas de complemento, por ello suele que se diga "morir por desnutrición es morir por neumonía" El peso del riñón disminuye, por lo que la filtración glomerular, y el flujo plasmático renal se reducen La desnutrición es una patología que afecta a nivel general y es potencialmente reversible, está dada como resultado de la deficiente incorporación de los nutrientes al organismo y por ende a sus células y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores del entorno. DEFINICIÓN GRUPAL "El término desnutrición hace referencia a un estado patológico ocasionado por la falta de ingestión o absorción de nutrientes. De acuerdo a la gravedad del cuadro, dicha enfermedad puede ser dividida en primer, segundo y hasta tercer grado." Tomado de: http://definicion.de/desnutricion/ "Deficiencia de nutrientes que generalmente se asocia a dieta pobre en vitaminas, minerales, proteínas, carbohidratos y grasas, alteraciones en el proceso de absorción intestinal, diarrea crónica y enfermedades como cáncer o sida." Tomado de: http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/nutricion/temas-relacionados/desnutricion.html "La desnutrición energético proteínica (DEP) es una enfermedad de grandes proporciones en el mundo -aunque se concentra de manera principal en los países en desarrollo- y provoca cada año la muerte de más de la mitad de los casi 12 millones de niños menores de cinco años que la padecen. Los niños con DEP se enferman con más frecuencia, suelen sufrir la pérdida de sus capacidades intelectuales y, si sobreviven, pueden llegar a la edad adulta con discapacidades mentales o físicas permanentes."Tomado de : Nutriología Médica INDICE DE CONTENIDOS
1. Introducción
2. Generalidades de la enfermedad
3. Introducción a la desnutrición energético- proteínica
4. Historia de la Desnutrición como patología nutricional
5. Patogenia de la Desnutrición
6. Tipos de Desnutrición
6.1 Qué es el marasmo?
6.2 Qué es el kwashirorkor?
7. Consecuencias a largo plazo
8. Prevención
9. Conclusiones manchas eritematosas
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