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Norma AHA 2015

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by

Stefania Diaz

on 29 October 2015

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Transcript of Norma AHA 2015

Aspectos Destacados

de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE 2015
Natalia Alarcon
Stefanía Díaz
Carolina Flores
Yasna Galaz
Stephanie Mora
Jessica Morán
INTRODUCCION
ASPECTO GENERALES

• Guía 2015
• Nueva perspectiva de los sistemas de atención.
• Diferencia PCIH y PCEH:
• Taxonomía Universal de los sistemas de atención.
• División cadena de supervivencia de la AHA
• Repasar la evidencia de los paros Cardiacos, con especial atención al Paro Cardiaco

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE ATENCION
Cadena de supervivencia
UTILIZACION DE LOS MEDIOS SOCIALES PARA CONSEGUIR REANIMADORES




Incorporar tecnológicas en los medios sociales para contar con reanimadores cerca de las posibles victimas.


REANIMACION EN EQUIPO: SISTEMAS DE SIGNOS DE ALARMA TEMPRANA, EQUIPOS DE RESPUESTA RAPIDA Y SISTEMAS DE EQUIPOS MEDICOS DE EMERGENCIA.


Considerar el uso de sistemas de signos de alarma temprana en adultos y niños.

MEJORA CONSTANTE DE LA CALIDAD DE LOS PROGRAMAS DE REANIMACION.

• Necesidad de monitorizar de forma sistemática los paros cardiacos y documentarlos para así tener las oportunidad de mejorar las tasas de supervivencia.

REGIONALIZACION DE LA ATENCION.

• Abordaje por regiones de la reanimación del paro cardiaco que incluya el uso de centros de reanimación cardiaca.

Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP; RCP realizada por reanimadores legos
2010
2015
Por qué
1. Programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores lego.
Existen pruebas evidentes y solidas en la supervivencia ante un paro cardiaco cuando un testigo presencial lleva a cabo el procedimiento de RCP utilizando un DEA con rapidez


2. Identificación de la respiración agónica
3. Mayor énfasis en las compresiones torácicas.
Operador telefónica debe dirigir eficazmente.

4. Frecuencia de las compresiones torácicas.
Factor importante para lograr restablecer la circulación espontánea y sobrevivencia con buena función neurológica.

5. Profundidad de las compresiones torácicas.
Las compresiones generan un flujo sanguíneo principalmente incrementando la presión intratorácica

6. Administración de Naloxona por parte de un testigo presencial en emergencias con riesgo para la vida de la víctima, asociadas al consumo de opiáceos*.
Datos epidemiológicos demuestran la importante carga patológica derivada de la sobredosis de opiáceos mortales, y se han documentado logros obtenidos en estrategias dirigidas a la administración de naloxona a personas en riesgo por parte de testigos presenciales

Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP; SVB/BLS proporcionado por PS
1. Reconocimiento y activación inmediatos del sistema de respuesta a emergencias.
Reducir retrasos en lo posible y promover una evaluación simultánea, respuesta rápida y eficiente.

2. Mayor énfasis en las compresiones torácicas

3. Prioridad de las descargas frente a la RCP

4. Frecuencia de torácicas: de 100 a 120 por minuto.las compresiones

5. Profundidad de la compresión torácica.

6. Descompresión torácica

7. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas

8. Retroalimentación de las compresiones torácicas

9. Retraso de la ventilación

10. Ventilación durante el RCP con un dispositivo avanzado para la vía aérea.
11. Reanimación en equipo: principios básicos

Técnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP
Dispositivo de umbral de impedancia
No se recomienda el uso rutinario del DUI como complemento de la RCP convencional
No logró demostrar que obtuviese ninguna mejora como complemento. Existe un elevado riesgo de sesgo debido a la cointervencion .

Dispositivos de compresión torácica
mecánicos

No se demuestra que se ha obtenido ningún beneficio.
Las compresiones torácicas manuales siguen siendo el estándar de cuidados.
Alternativa cuando resulta complicado o peligroso para la persona que lo realiza.
No se ha demostrado una mejor evolución clínica.
Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos
Vasopresores para la reanimación: Vasopresina
Cuidados Posparo cardíaco


NUEVO:

La angiografía coronaria se debe realizar de emergencia a todo paciente con paro cardiaco extrahospitalario con sospecha de origen cardiaco y presenten elevación del segmento ST.
La realización de esta resulta razonable en pacientes que se encuentren con inestabilidad eléctrica o hemodinámica y en pacientes en estado comatoso donde no hay elevación del ST

ANGIOGRAFIA CORONARIA

NUEVO:
Todo paciente adulto en estado comatoso con retorno de la circulación espontanea (RCE) después de un paro deberá someterse al manejo de la temperatura corporal, manteniéndola entre 32-36ºC de manera sostenida durante al menos 24 horas.

MANEJO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
NUEVO:
La prevención de fiebre en pacientes comatosos después del manejo específico de la temperatura es razonable

PROLONGACION DEL MANEJO DE LA TEMPERATURA DURANTE MAS DE 24 HORAS

NUEVO:
No se recomienda el enfriamiento pre hospitalaria en pacientes con infusión rápida de líquidos fríos por vía EV después de reanimación cardiaca externa.

ENFRIAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO
OBJETIVOS HEMODINAMICOS POSTERIORES A LA REANIMACION
NUEVO:
El pronóstico de un resultado desfavorable en pacientes que no hayan recibido un manejo efectivo de la temperatura es de 72 horas después de producido el paro cardiaco. Este plazo podría extenderse si se sospecha de un efecto residual de la sedación o una parálisis.
En pacientes donde hubo manejo efectivo de la temperatura, donde existe riesgo de que la sedación o parálisis dificulten el resultado, es razonable esperar 72 horas después del restablecimiento de la normotermia.
PRONOSTICO DESPUES DEL PARO CARDIACO
Sindrome Coronario Agudo

NUEVO:
ECG de 12 derivaciones prehospitalaria debe obtenerse pronto en pacientes con posible SCA.
Personal no médico podría interpretar el ECG para determinar si revela signos de infarto al miocardio con elevación del segmento ST.
La interpretación del ECG asistida podría emplearse junto con la interpretación cargo de un medico o profesional de salud entrenado para identificar infarto al miocardio con elevación del ST.
Se debe realizar una notificación prehospitalaria del hospital de destino y/o una activación prehospitalaria del laboratorio de cateterismo para todos los pacientes que presente infarto al miocardio con elevación del ST identificado en el ECG.

OBTENCION E INTERPRETACION DE EKG PREHOSPITALARIA

NUEVO:
Cuando la fibrinólisis prehospitalaria se encuentra disponible como parte del sistema de atención del infarto al miocardio con elevación del ST y se puede llevar a cabo el traslado directo a un centro donde se realizan intervenciones coronarias percutáneas puede ser la opción preferente porque produce una pequeña disminución relativa de la incidencia de la hemorragia intracraneal.

REPERFUSION
NUEVO:
No se debería utilizar troponina T y la troponina I de alta sensibilidad solas medidas al cabo de 0 y 2 horas para excluir el diagnostico de SCA, pero las mediciones de troponina I de alta sensibilidad que sean inferiores al percentil 99, medidas al cabo de 0 y 2 horas, pueden usarse para predecir una posibilidad de evento cardiaco adverso grave a 30 días inferior al 1%.

TROPONINA PARA IDENTIFICAR PACIENTES QUE PUEDAN RECIBIR EL ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIA EN CONDICIONES DE SEGURIDAD
Situaciones especiales de reanimación
Soporte vital básico pediátrico y calidad de la RCP
Soporte Vital Avanzado pediatrico
Es aceptable administrar líquidos isotónicos intravenosos en el tratamiento de shock, con bolo inicial de 20ml/kg, este tratamiento debe ser individualizado y con cautela, ya que, podría ser contraproducente o perjudicial para el paciente
RECOMENDACIONES EN RELACION CON REANIMACION CON LIQUIDOS
Antiguamente se consideraba una dosis mínima de atropina de 0,1 mg IV, actualmente no hay dosis minina ya que se estudio con una dosis menor a 0,1 sin aumento de probabilidad de arritmias
ATROPINA PARA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Antiguamente se utilizaba un catéter arterial permanente para evaluar ondas de monitorización, actualmente cuando el niño esta monitorizado hemodinamicamente este se utiliza como guía (estudio solo comprobado en animales y no humanos)
MONITORIZACION HEMODINAMICA INVASIVA DURANTE LA RCP

Antiguamente se utilizaba amiodarona y si no se disponía de esta se utilizaba en reemplazo la lidocaína, actualmente por medio de estudios realizados se concluyo que la lidocaína y la amiodarona cumplen la misma función.
MEDICACION ANTIARRITMICA PARA FV O TV SIN PULSO REFRECTARIA A LAS DESCARGAS

Es recomendada la administración de adrenalina durante un paro cardiaco
VASOPRESORES PARA REANIMACION
El RCP-EC debe ser utilizado en niños que sufren paro cardiaco intrahospitalario, siempre y cuando se disponga de protocolos, conocimientos y equipos necesarios.
LA RCP EXTRACORPOREA
EN COMPARACION CON LA REANIMACION ESTANDAR
Antiguamente se podía aplicar la hipotermia terapéutica en pacientes que se encontraban en coma post paro cardiaco, actualmente en niños comatosos post paro cardiaco extra hospitalario se debe mantener una normotermia de 36 a 37,5 por 5 días, o si no, aplicar hipotermia continua (32 a 34) por 2 días y a continuación normotermia durante 3 días.
MANEJO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
Se deben considerar todos los factores para proseguir o finalizar una reanimación durante un paro cardiaco y están varias según la probabilidad de recuperación que tenga el paciente post paro.
FACTORES DE PRONOSTICO EN EL PARO CARDIACO Y POSTERIORES AL PARO CARDIACO

Después del RCE: utilizar líquidos e infusiones vasoactivas para mantener presión arterial sistólica por encima del percentil 5 de edad.
LIQUIDOS E INOTROPICOS DESPUES DEL PARO CARDIACO

Alcanzar la normoxemia, retirar gradualmente la administración de oxigeno (sat 94%-99%) evitando hipoxemia. Evitar hipercapnia o hipocapnia graves.
PA02 Y PACO2 DESPUES DEL PARO CARDIACO
CONCLUSIÓN
Vasopresina combinada con la adrenalina no ofrece ninguna venta como sustituto de la drenalina en dosis estándar para el paro cardiaco.
*Eficacia de los dos fármacos es similar y que la administración de adrenalina y vasopresina no produce ningún beneficio.
Administrar adrenalina en cuanto resulte viable después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo no desfibrilante inicial.

* Comparación de la adrenalina administrada en el intervalo de 1 a 3 minutos. Asociación entre la administración temprana de adrenalina y un incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con función neurológica intacta.
Vasopresores para la reanimación:
Adrenalina


Valor de ETCO2 superior a 10 mmHg mediante capnografía al cabo de 20 minutos de RCP,ento que para decidir cuando poner fin a los esfuerzos de reanimacion,

* Imposibilidad de conseguir un valor de ETCO2 de 10 mmHg mediante capnografia al cabo de 20 minutos de reanimación se asocia probabilidad extremadamente baja de RCE y supervivencia. se desaconseja basarse solamente en el valor de ETCO2 al determinar el momento adecuado para poner fin a la reanimación.
ETCO2 para la predicción de la reanimación fallida

RCP-EC se podría considerar en determinados pacientes con paro cardiaco que no hayan respondido a la RCP convencional
*Mejora de la supervivencia con un buen resultado neurológico. Requiere recursos solo se debería considerar cuando exista probabilidad de que pacientes se beneficie.

RCP extracorpórea

No existen pruebas adecuadas que avalen el uso rutinario de la lidocaína después de un paro cardiaco. Sin embargo, se puede considerar el inicio o mantenimiento de la administración de lidocaína inmediatamente después de RCE.
*Asociación entre la administración de lidocaína después del infarto de miocardio y un incremento de la mortalidad, en un estudio reciente sobre la lidocaína en pacientes que sobrevivieron a un paro cardiaco se observó una reducción de la incidencia de la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso pero no se apreció beneficio ni perjuicio alguno a largo plazo.
Terapia farmacológica posparo cardiaco: Lidocaina

Se puede considerar el incio o mantenimiento de la administración de un betabloqueante por via oral o intravenosa poco después de la hospitalización a raíz de un paro cardiaco.

*En un estudio de paciententes que experimentaron RCE después de un paro cardiaco causado por FV o TVSP, la administración de betabloqueantes se asoció a tasas de supervivencia mas elevadas. Uso rutinario después de un paro cardiaco podría resultar peligroso debido a que los betabloqueantes pueden provocar o agravar la inestabilidad hemodinámica, empeorar una insuficiencia cardiaca y causar bradirritmias.
Terapia farmacológica posparo cardiaco: Betabloqueadores
2015: Es razonable proporcionar educación acerca de la respuesta a una sobredosis de opiáceos, ya sea en forma individual o en combinación de la distribución de naloxona a personas en riesgo de sufrir una sobredosis que no sean profesionales de la salud.
Educación acerca de opiáceos y sobredosis y entrenamiento y distribución de naloxona

2015: La administración de naloxona a todas las victimas de posibles intoxicaciones por opiáceos que no responden puede resultar razonable como complemento de los protocolos estándar de primeros auxilios dirigidos a personas que no sean profesionales de salud.
En el caso de sobredosis conocida o sospechada que tengan pulso palpable,pero que no respiren con normalidad, los reanimadores deben aplicar una dosis de naloxona IM o IN en situación de emergencia, sin retrasar el acceso a servicios médicos avanzados

Tratamiento de la sobredosis de opiáceos

2015: En pacientes que se encuentren en un posible paro cardiaco, las medidas de reanimación estándar, deberían tener prioridad sobre la administración de naloxona, con especial atención en RCP de alta calidad.
No retrasar el acceso a servicios médicos avanzados mientras se espera que el paciente responda a la naloxona.
Este puede ser de ayuda para la diferenciación de un PCR a una depresión respiratoria grave por sobredosis de opiáceos.
Paro cardiaco en pacientes con sobredosis de opiáceos conocida o sospechada

2015: Puede ser razonable administrar EIVL, combinada con cuidados de reanimación a pacientes con neurotoxicidad o PCR causado por toxicidad de anestésicos locales o intoxicaciones por otro tipo de fármacos y que no respondan a la reanimación estándar.
En el 2010 era solo a pacientes con toxicidad con anestésicos locales, pero hoy en día existen estudios que avalan la administración de EIVL que presentan toxicidad por otros fármacos distintos de los anestésicos locales
Emulsión intravenosa de lípidos

2015: Realizar un RCP de alta calidad, si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o sobre, se puede desplazar el útero manualmente hacia la izquierda. Ayudando a prevenir la compresión aortocava.
En el 2010 se aconsejaba desplazar el útero manualmente hacia la izquierda en posición decúbito supino, pero esta técnica es incompatible con una RCP de alta calidad

Paro cardiaco en mujeres embarazadas: realización de PCR
2015: En situaciones de traumatismo materno con supervivencia inviable o ausencia del pulso prolongado de la madre en que los esfuerzos por reanimar no den resultado, no se debe retrasar el parto por cesárea perimortem (PCPM).
El PCPM se podría considerar transcurrido 4 minutos desde el comienzo del paro cardiaco materno o de los esfuerzos de reanimación, ya que podría mejorar el resultado de la reanimación materna y salvar a vida a un posible feto viable

Paro cardiaco en mujeres embarazadas: paro de urgencia por cesárea

Actualizado: No se hicieron modificaciones en relación a lo indicado en el año 2010
Antiguo: RCP secuencia CAB: Comenzar con 30 compresiones si la reanimación la realiza una sola persona, o con 15 en la reanimación efectuada por 2 personas, en vez de con 2 ventilaciones
Secuencia CAB

Se han separado los algoritmos, uno para RCP con 1 reanimador profesional de salud (PS) y otro con varios reanimadores PS. Esto con el fin de orientar a lo reanimadores en la fases iniciales de reanimación.

Nuevos algoritmos RCP con 1 reanimador
y con varios reanimadores PS

Actualizado: Los reanimadores deberán realizar compresiones torácicas que hundan el tórax al menos un tercio del diámetro anteroposterior del mismo en los pacientes pediátricos (de 4 a 5 cm en niños). En adolescente se utiliza la profundidad de compresión que en el adulto
Antiguo: Compresiones eficaces, comprimir al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. En lactantes 4 cm aproximadamente y 5 cm en la mayoría de los niños.
Profundidad de la compresión

Actualizado: Usar en lactantes y niños la frecuencia de las compresiones torácicas de 100 a 120 cpm recomendada en adultos.
Antiguo: Comprimir rápido, frecuencia mínima de 100 cpm

Frecuencia de las compresiones torácicas

Actualizado: La mayoría de los paros cardiacos pediátricos son causados por asfixia, razón por la cual se hace necesario realizar una RCP convencional, es decir, ventilación de rescate y compresiones torácicas, para que la RCP sea eficaz.
Antiguo: RCP óptimo en lactantes en niños comprende tanto compresiones como ventilación.

RCP solo con compresiones
Puede resultar razonable evitar y corregir la hipotensión (PAS <90mmHg, PAM <65mmHg) durante los cuidados postparo cardiaco.
Técnicas extracorporeas y dispositivos de perfusión invasiva
El RCP-EC considerarse alternativa a RCP convencional cuando se sospecha que PC podia ser reversible.
*RCP-EC se emplea para describir el inicio de la circulacion EC y la oxigenación durante la reanimación. Proceso complejo que requiere equipo humano entrenado.
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