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INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO

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by

Weinmy Tuz

on 1 December 2013

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Transcript of INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO

ORGANOS DEL ABDOMEN
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
DUODENO
YEYUNO E ILEON
MESENTERIO
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
CIEGO Y APENDICE VERIFORME
COLON ASCENDENTE
FLEXURA COLICA
COLON TRANSVERSO

FLEXURA COLICA IZQUIERDA O FLEXURA ESPLENICA DEL COLON
COLON DESCENDENTE
COLON SIGMOIDEO
RECTO Y CONDUCTO ANAL
El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide por término 7 m de longitud se extiende desde el píloro hasta el intestino grueso:
Este se divide en 2 partes principales:
Una fija el duodeno
Otra móvil el yeyuno y el íleon

 parte inicial del intestino delgado.
 Enrollado alrededor de la cabeza y cuello del páncreas.
 Situado:
* posterior a la pared abdo¬minal
*anterior a la columna vertebral.

FIJACION
 no es absoluta
 desciende cuando se pasa de una posición horizontal a vertical.

LIMITES Y DIMENSIONES
 Comienza en el píloro; su origen está indicado por el surco duodenopilórico.
 Termina formando parte de la flexura duodenoyeyuital
 La longitud es de 25 cm.
 Su calibre es irregular
 diámetro es de 3 a 4 cm.

FORMA Y CONFIGURACION EXTERNA
Tiene la forma de un anillo casi completo, la curva no es regular.
Se distinguen 4 porciones:
a) una porción superior,
b) una porción descendente,
c) una porción horizontal o porción inferior, que se adapta a la prominencia formada por la columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales

d) porción ascendente, que termina en la flexura duodenoye-yunal.
La curvatura del asa duodenal es variable, adquiere forma de O, C, U o V.
Un estrechamiento situado un poco superior a la ampolla hepato-pancreátíca divide el duodeno en dos partes que difieren:
a) por su estructura, ya que las glándulas duodenales sólo existen en el segmento superior

b) por su vascularización, el segmento superior está irrigado por las ramas de la arteria hepática común y el inferior por las de la arteria mesentérica su¬perior

c) por la presencia en el segmento inferior
d) por su volumen
La porción superior o ampolla duode¬nal o bulbo duodenal

Presenta las características generales de la mucosa de todo el intestino delgado;
 vello¬sidades intestinales
 pliegues circulares
 nodulillos linfáticos.

 Vellosidades intestinales
 Salientes filiformes cortos
 Visibles con una lupa
 Recubren la mucosa aspecto aterciopelado

 Los pliegues circulares (válvulas conniventes) se observan a partir del es¬trechamiento superior a la ampolla hepatopancreática.
 dos caras:
 axial dirigida hacía la cavidad
 parietal aplicada sobre la pared

 dos bordes:
 uno libre
 otro adherente

 dos extremos: que se adelgazan y se confunden con la pared. Estos pliegues no forman anillos completos. Los pliegues de las dos últimas porciones del duodeno son, junto con los de las primeras asas del yeyuno, los más desarrollados de toda la mucosa intestinal.

 Los nodulillos linfáticos
 Pequeñas masas linfoides que sobresalen en la superficie de la mucosa.

CONFIGURACION INTERNA.
PAPILAS DUODENALES MAYOR Y MENOR.
 papila duodenal mayor
 saliente cónico
 5 a 10 mm de longitud
 5 a 6 mm de anchura
 Está situada en la cara interna de la porción descendente del duodeno, en su parte media y cerca de su cara posterior.
 El pliegue longitudinal del duodeno (frenillo de la carúncula), re¬cubre en su borde inferior.
 exca¬vada por la ampolla hepatopancreática, en el fondo de la ampolla desembocan el conducto colédoco y el conducto pancreático.
 La misma am¬polla se abre en el duodeno por medio de un estrecho orificio de 1 a 3 mm de diáme¬tro (Pedro Belou), ocupa el vértice de la papila duodenal mayor.
La ampolla puede no existir, y en ese caso los conductos colédoco y pancreático se abren directamente en el vértice de la papila duodenal mayor
La papila duodenal mayor se abre en la línea umbi-licohemictavicular derecha (Marsiaj), que se extiende desde el ombligo hasta el punto me¬dio de la clavícula derecha.

 papila duodenal menor
 es un saliente cónico
 de 1 a 3 mm de altura
 si¬tuado a 3 cm superior y ligeramente anterior a la papila duodenal mayor.
 ausente bastante a menudo.
 El vértice de la papila ocupado por el orificio de desem¬bocadura del conducto pancreático accesorio.

RELACIONES
1. Porción superior:
 Mitad derecha del cuerpo de la primera vértebra lumbar.
 Durante la extensión, se elimina la curvatura torácica, y en la flexión asciende el arco vertebral que acentúa la curvatura.
 Se considera que de 5T a 9T son poco móviles, se las conoce como vertebras cardiacas

a) Cara anterior:
 tapizada por el peritoneo
 contacto anteriormente con la cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado
 posteriormente con el cuello de la vesícula biliar y extremo derecho porta hepático.

b) Cara posterior: presenta 2 segmentos:
 Segmento peritoneal:
• en relación con el extremo derecho e inferior de la bolsa omental.
• Por medio de esta bolsa se relaciona con el cuerpo del páncreas y con la arteria hepática común.

 Segmento extraperitoneal:
 adherido inferiormente al cuello del páncreas, se desborda superiormente, donde se halla cruzado por el conducto colédoco y la vena porta, por la arteria gastroduodenal y nódulos linfáticos tripilóricos.

c) Cara superior:
 mismas relaciones con el hígado que la cara anterior
 corresponde al codo de la arteria hepática propia.
 Se continúa con el omento menor.

d) Cara inferior:

 se adhiere lateralmente al cuello del páncreas.
 La arteria gastroduodenal atraviesa su cara inferior y se bifurca.

2. Porción descendente:
 Desciende a la derecha de la columna lumbar, desde el cuerpo de la primera vértebra lumbar hasta la cuarta.
 cara anterior
 se halla cruzado por el colon transverso y su meso
 misma dirección que la arteria cólica derecha.
 El mesocolon transverso divide en dos partes,
• una supramesocólica y otra inframesocólica.
• La parte supramesocólica corresponde a la cara inferior del lóbulo derecho y la vesícula biliar, en el lóbulo produce la impresión duodenal.
• La parte in-framesocólíca en relación con el extremo derecho del colon transverso e, ínferiormente al colon transverso.

 cara posterior
 se aplica sobre la vena cava inferior y sobre la arteria testicular de¬recha, el pedículo renal derecho y el uréter, e invade ligeramente la parte medial de la cara anterior del riñon derecho.

 cara lateral está en relación,
 superiormente al colon transverso, con el hígado, e inferíorrnente con el colon ascendente.

 cara medial
 está unida a la cabeza del páncreas
 corresponde también al conducto colédoco y a los conductos pancreático y pancreático accesorio

3. Porción horizontal o porción inferior:
 Se extiende anterior a la cuarta vértebra lum-bar, o a la tercera.
 La cara anterior se halla recubierta por el peritoneo y corresponde a las asas del in¬testino delgado, cruzada oblicuamente, por la raíz del mesenterio.
 cara posterior
 recubre la vena cava inferior, la aorta, el origen de la artería me-sentérica inferior
 el plexo nervioso intermesentérico y la parte superior de las raíces del plexo hipogástrico superior y, finalmente, los nodulos linfáticos preaórticos

 cara superior
 Sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del pán¬creas.
 La cara inferior está en relación con las asas intestinales

4. Porción ascendente.
 asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar, desde el cuerpo de la cuarta vértebra lumbar hasta la segunda, o hasta el disco intervertebral que separa la primera de la segunda vértebra lumbar.
 cara anterior se corresponde:
 superiormente con el colon transverso y su meso
 inferiormente con las asas del in¬testino delgado.
 cara posterior
 recubre los vasos renales y testiculares izquierdos, así como la fas¬cia del músculo psoas mayor.

 cara medial o derecha es contigua, primero al extremo del proceso unciforme del páncreas y después al extremo superior de la raíz del mesen-terio

 cara lateral se halla más o menos cercana del asa duodenal, al borde medial del riñon izquierdo, entre estos dos órga¬nos, asciende el arco vascular.


 extremo superior de la porción ascendente del duodeno se une al yeyuno por medio de la flexura duodenoyeyunal.

RECESOS DUODENALES
Porción ascendente del duodeno, se continúa a lo largo de la cara medial con la hoja izquierda del mesenterio y en la cara lateral con el peritoneo parietal. El peritoneo de esta parte presenta unos pliegues denominados recesos duodenales.
Existen 3 recesos principales:

 recesos duodenales superior e inferior
Se abren en la cavidad peritoneal entre la cara lateral de la porción ascendente del duo¬deno y la pared. Adoptan la forma de una pirámide y se orientan por su base, que corresponde al orificio del receso.
De las tres paredes de cada uno de ellos, la medial está formada por la parte posterolateral de la porción as¬cendente del duodeno.


 receso paraduodenal (Jonnesco)
 es poco frecuente
 se desarrolla entre la vertiente superior de la flexura duodenoyeyunal y el mesocolon transverso.
Los recesos duodenales se forman cuando se produce un adosamiento incompleto y anormal de la pared posterior de la porción ascendente del duodeno al peritoneo pa¬rietal.

Constitución:
El duodeno se compone, como todo el tubo intestinal, de cuatro capas superpuestas que son:
De superficie a profundidad
 las capas serosa
 capa muscular
 submucosa
 mucosa.

1. La capa serosa o peritoneal
 Cuando se considera en su conjunto, se observa que el peritoneo duodenal está dividido en tres partes por las raíces del mesocolon transverso y del mesentérico
 Superiormente al mesocolon, el peritoneo reviste la cara anterior de las porciones su¬perior y descendente del duodeno de la pared anterior de la bolsa omental, en el límite inferior y derecho de di¬cha cavidad.
 Interiormente al mesocolon, el peritoneo recubre sólo las caras anterior e inferior del duodeno.

2. La capa muscular
 capa superficial de fibras longitudina¬les
 una capa profunda de fibras circulares. Está atravesada por los conductos colé¬doco y pancreático.

3. La capa submucosa
Es una delgada lámina de tejido celular laxo.
4. La capa mucosa
ha sido descrita junto con la configuración interna del duodeno
Vasos y nervios
ARTERIAS
Las arterias del duodeno son:
a) las arterias pancrealoduodenales superio¬res anterior y posterior
 ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria pancrea¬toduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentérica superior;
 la arteria pan¬creatoduodenal inferior se divide cerca de su origen en dos ramas, una anterior y otra posterior, que se anastomosan en las caras anterior y posterior del páncreas con las ar¬terias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior

b) la primera arteria yeyunal, que es rama de la arteria mesentérica superior.

VENAS
Las venas son, de manera general, satélites de las arterías, y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo, su terminación pre¬senta algunas particularidades.

a) La vena pancreatoduodenal superior posterior desemboca en el tronco de la vena porta.

b) La vena pancreatoduodenal inferior anterior se aleja de su arteria en la cara anterior del pán¬creas y vierte, junto con la vena gastroomental derecha, en la vena mesentérica superior.

c) La vena pancreatoduodenal inferior posterior termina también en la vena mesentérica superior

VASOS LINFÁTICOS.
Los vasos linfáticos del duodeno drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales superiores e inferiores. Sin embargo, la porción superior del duodeno es también tributaria de nódulos linfáticos subpilóricos y la porción ascen¬dente envía algunos vasos linfáticos a un nódulo linfático pancreático inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal.
NERVIOS
Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porción superior del duodeno, del ganglio celíaco derecho y del plexo mesentérico superior para las porciones descendente y horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y del gan¬glio celíaco izquierdo para la porción ascendente, la última parte de la porción hori¬zontal y la flexura duodenoyeyunal.
YEYUNO E ILEON
 El yeyuno y el íleon constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde el duodeno hasta el intestino grueso.
 El yeyuno comienza en la flexura duodeno yeyunal
 el íleon termina en la unión ileocecal.

Dimensiones.
 longitud es aproximadamente de 6,5 m.
 Su calibre, que es de 3 cm en la flexura duodenoyeyunal,
 Disminuye gradualmente hasta el intestino grue¬so y sólo mide 2 cm en las proximidades de su terminación

Configuración externa:
 Desde su origen hasta su terminación, el yeyuno junto con el íleon describe alrededor de 15 a 16 grandes sinuosidades denominadas asas intestinales.
 Cada una de ellas tiene forma de LJ, cuyas ramas son más o menos paralelas y están en contacto una con otra.
 Las asas están dispuestas de un modo más o menos constante, que se establece, como ha demostrado Erik Müller, desde el tercer mes de vida embrionaria. Se recono¬cen dos grupos principales de asas intestinales: un grupo superior izquierdo formado por asas horizontales, situadas unas inferiores a otras, y un grupo inferior derecho formado por asas verticales, yuxtapuestas de izquierda a derecha y de anterior a posterior.


Relaciones
Cada asa intestinal presenta:
 Dos caras convexas, en contacto con las asas intestinales vecinas

 un borde libre convexo en relación con la pared abdo¬minal anterior o con las asas contiguas, y finalmente

 un borde adherente cóncavo, a lo largo del cual el peritoneo del intestino tiene continuidad con las hojas del mesenterio.

 La masa del yeyuno y del íleon se corresponde:

 posteriormente, con la pared abdominal posterior y los órganos retroperitoneales, los grandes vasos prevertebrales, la parte inframesocólica del duodeno, los riñones y los uréteres, el colon ascendente, el ciego y, sobre todo, el colon descendente.

 anteriormente, con el omento mayor, que cubre directamente la masa intestinal, y con la pared abdominal anterior; superiormente, con el colon transverso y el mesocolon transverso; U inferiormente, con el colon sigmoideo y los órganos de la pelvis menor (recto y vejiga en el hombre; recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero en la mujer)

 a la izquierda, con la pared lateral del abdomen, y a la derecha, con el ciego, el colon ascendente y la pared.

Divertículo ileal.
El íleon presenta, en cerca del 2 % de los casos, un poco superiormente al ciego, un diveraculo en fondo de saco denominado divertículo ¡leal que es un vestigio del conducto viteno.
Constitución
La pared del yeyuno y del íleon está constituida, al igual que la del duodeno, por cuatro capas:
 serosa
 muscular
 submucosa
 mucosa.
 Capa serosa continuidad borde adherente de las asas intestinales con las hojas del mesenterio

 Capa muscular y submucosa idénticas a las del duodeno

 La capa mucosa presenta, al igual que la del duodeno:
a) vellosidades intestinales
b) pliegues circulares
Cuyas dimensiones y número disminuyen gradualmente desde la flexura duodenoyeyunal hacia la terminación del yeyuno, desapareciendo completamente unos 50 cm antes del intestino grueso

c) Nodulillos linfáticos.
En el yeyuno e íleon se encuentran además los nodulillos linfáticos agregados. Se denomina así a un grupo de nodulillos linfáticos que describen, en la superficie de la mucosa, placas blanquecinas en forma de panal de miel, de forma elíptica y de 5 a 6 cm de longitud; se localizan especialmente en la segunda mitad del yeyuno, a lo largo del borde libre del intestino.

Vasos y nervios.
Las arterias yeyunales e ileales
son las ramas intestinales de la arteria mesentérica superior.

Las venas yeyunales
e Ileales están dispuestas como las arterias y desembocan en la vena mesentérica superior.

Los vasos linfáticos
que salen de la pared del yeyuno y del íleon son los vasos quiliferos
Se dirigen directamente a los nódulos linfáticos yuxta intestinales o a los grupos de nódulos linfáticos intermedios

Estos nódulos linfáticos
comunican entre sí y con nódulos linfáticos superiores, cuyos eferentes conducen finalmente la linfa del yeyuno y del íleon hacia el tronco lumbar izquierdo o hacia la cisterna del quilo, en parte directamente por medio de uno o varios colectores denominados troncos intestinales


Mesenterio
 El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno y el íleon a la pared.
Configuración y relaciones.
 Es una membrana arrugada cuyos pliegues au-mentan muy rápidamente de altura desde su origen en la pared hasta su borde intestinal, por el cual se une al yeyuno y al íleon.
 mide de 15 a 18 cm a lo largo de su inserción parietal
 inserción intestinal la misma longitud que las asas delgadas, es decir, 6.5 m.
 dos caras
 una anterior o derecha
 otra posterior o izquierda
 presentan amplios repliegues «en acordeón» en igual número a los de las asas intestinales y cuya altura aumenta desde el borde adherente hasta el borde libre.

 dos bordes
 uno adherente denominado raíz fija el mesenterio a la pared .Mide de 15 a 18 cm y comienza a la altura de la segunda vértebra lumbar o del disco in¬tervertebral entre la primera y la segunda vértebra lumbar, medialmente a la flexura duodenoyeyunal.
 otro libre o intestinal.

Dimensiones.
 La altura del mesenterio, medida desde la raíz del mesenterio hasta el borde libre, es nula en sus extremos pero aumenta muy rápidamente y puede al¬canzar 15 cm (altura máxima) a una distancia de 2 m aproximadamente en sentido in¬ferior a la flexura duodenoyeyunal; después oscila entre 10 y 15 cm hasta una cierta distancia superiormente al ciego.
 espesor es variable.
 Llega al máximo en la raíz, a la altura de los vasos mesentéricos superiores, pero disminuye gradualmente desde la raíz hacia el borde intestinal.
 Las variaciones que presenta dependen de la cantidad de grasa que con¬tenga.

Contenido del mesenterio.
Entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se encuentran:
a) la arteria mesentérica superior
 sus ramas intestinales y sus ramificaciones anastomosadas en arcos

b) la vena mesentérica superior
 que asciende a la derecha y anteriormente a la arteria, y sus ramas colaterales, satélites de las arterias intestinales.

c) los nódulos linfáticos mesentéricos superiores
 escalonados a lo largo de los vasos mesentéricos
 los vasos quilíferos que éstos reciben
 los vasos linfáticos que los unen entre sí y con los nódulos lin¬fáticos mesentéricos superiores

d) el plexo nervioso mesentérico superior

e) grasa.
 La grasa puede hallarse ausente en el recién nacido y en el niño; en el adulto, está desigualmente repartida según las regiones.
 poco abundante en la parte superior del mesenterio, proximidades de la flexura duodeno yeyunal

Disposición general.
El íleon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino un poco por encima de éste. De ello resulta la formación, inferiormente al orificio de comunicación entre el intestino delgado y el grueso, de un fondo de saco denomi¬nado ciego
 El ciego es seguido por el colon.
 asciende verticalmente hasta la cara visceral del hígado, denominándose aquí colon ascendente formando la flexura cólica derecha, y se dirige casi transversalmente, de derecha a izquierda, hasta el extremo inferior del bazo
 colon transverso; se acoda una segunda vez inferiormente al bazo, formando la flexura cólica izquierda, y desciende verticalmente hasta la fosa ilíaca izquierda, denominándose ahora colon descendente.

Dimensiones.
 La longitud es de 1,5 m por término medio.
 Su calibre disminuye del ciego al ano. diámetro mide de 7 a 8 cm en el origen del colon ascendente,
 5 cm en el colon transverso
 Y de 3 a 5 cm en el colon descendente.
 El intestino grueso vuelve a aumentar ligeramente de calibre en el colon sigmoideo y presenta, a la altura del recto, una dilatación denominada ampolla rectal.

Configuración externa.
El intestino grueso se distingue del intestino delgado por cuatro características principales

1) Es más voluminoso que el intestino delgado.

2) Está recorrido en toda su longitud por cintas musculares longitudinales, las tenías del colon. Estas tenías son tres en el ciego:
 el colon ascendente
 el colon transverso
 el colon descendente
• Dos en el colon sigmoideo, y ninguna en el recto y el conducto anal.
3) En el intervalo entre las tenías, el colon presenta saculaciones denominadas haustras del colon, que están separadas por pliegues semilunares del colon. Las haustras del colon se atenúan y desaparecen en las proximidades del recto y del conducto anal.

4) A lo largo de las tenías del colon se implantan pequeños cuerpos adiposos de¬nominados apéndices omentales, apéndices epiploicos o apéndices adiposos del colon. Los apéndices omentales son prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos.

Constitución y configuración interna.
Constituido, por cuatro capas superpuestas:
 Serosa
 Muscular
 submucosa
 mucosa.

 La capa serosa
Presenta una disposición que varía en cada segmento del intestino grueso. La describiremos al estudiar los diferentes segmentos.

 La capa muscular de dos capas:
 una superficial, longitudinal e incompleta,
gruesa solamente en las tenías
 otra profunda y formada por fibras circulares.

 La capa submucosa
 es análoga a la del intestino delgado.

 capa mucosa del colon
 no presenta vellosidades ni pliegues circulares. Está ele¬vada por los pliegues semilunares del colon que corresponden a los surcos de la superficie externa y limitan las haustras

CIEGO Y APENDICE VERIFORME
CIEGO:

Es la parte del intestino grueso situada inferiormente a un plano transversal de un orificio que pone en comunicación al intestino delgado con el grueso

1.-Forma y dimensiones:
 forma de un saco abierto superiormente y
 mide 6 cm de altura
 6 a 8 cm de anchura.
2.- Situación:
Situado en la fosa iliaca derecha y su extremo inferior o fondo ocupa el ángulo formado por la ilíaca y la pared abdominal anterior.
3
.- Configuración externa:
 El ciego presenta 4 caras:
• Anterior
• Posterior
• Lateral
• Medial
 un extremo superior o basa, tiene continuidad con el colon descendente.
 A 2 o 3 cm más inferior se implanta el apéndice vermiforme, desde este punto de implantación del apéndice parte las tres tenias del intestino grueso, entre las tenias se hallan las haustras, dispuestas en hileras al igual que las tenias.
4.-Relaciones:
a) Cara anterior:
 pared abdominal anterior y se halla separado por las asas intestinales

b) Cara posterior:
 El peritoneo parietal
• -Una capa celuloadiposo subperitoneal
• -La fascia iliaca
• -Una capa celuloadiposo

c) Cara lateral:
 Esta cara está en relación con las partes blandas de la fosa iliaca.
d) Cara medial:
Esta en contacto con los vasos iliacos.

e) Extremo inferior o fondo:
Ocupa el ángulo de unión de la fosa iliaca con la pared abdominal anterior

APÉNDICE VERMIFORME

 es una prolongación del ciego
 nace de su pared medial 2 o 3 cm al orificio medial
 mide de 7 a 8 cm de longitud
 4 a 8 mm de diámetro.

1.- CONFIGURACIÓN:
El apéndice vermiforme presenta la forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso.

2.-RELACIONES:
Dado que el apéndice vermiforme está unido al ciego presenta con los órganos vecinos relaciones que no solo difieren de acuerdo a su situación con respecto al ciego, sino también se halla en situación normal alta o baja, cuando estos están en situación normal esta corresponde lateramente con la cara medial del ciego, medialmente con las asas intestinales y la pared abdominal y posteriormente con la fosa ilíaca y los vasos iliacos externos.

PERITONEO CECOAPENDICULAR

 A la altura de la flexura ileocecal las dos hojas del extremo inferior del mesenterio continúan:
 una por la cara anterior
 otra por la cara posterior del ciego, estas dos hojas peritoneales tienen continuidad una con otra en la cara lateral y en el fondo de ciego.

 El proceso de adosamiento por el cual el colon ascendente se une a la pared se prolonga a veces sobre el ciego, pudiendo realizarse la soldadura de este al peritoneo parietal es así como se forma el reces retrocecal.


Las arterias del ciego
 son las arterias cecales anterior y posterior.


LAS VENAS
del ciego son satélites de las arterias y tributarias de las venas mesentéricas superior.


Los vasos linfáticos del ciego
siguen el trayecto de los vasos sanguíneos atravesando pequeños nódulos linfáticos.


Los linfáticos del apéndice vermiforme
se dirigen también a los nódulos linfáticos.


Los nervios del ciego
proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior.

COLON ASCENDENTE
LONGITUD Y DIRECCION
:
Mide de 8 a 15 cm su dirección es casi vertical, es un poco oblicua superior y posterior cuando es largo describe sinuosidades tanto más pronunciadas cuanto mayor es su longitud.

ORIFICIO ILEAL Y VALVULA ILEAL:
 El colon ascendente comunica con el íleon por medio de un orificio situado superiormente a la pared medial este orificio está provisto por la válvula ileal formada por dos labios:
 uno superior o labio ileocólico
 otro inferior o labio ileocecal.

 La válvula ileocecal está constituida por el adosamiento de la pared cólica mediante unos pliegues salientes denominados frenillos del orificio ileal y se in vagina en el colon.

 La capa muscular longitudinal y la serosa se dirige desde el íleon hacia el colon superior y el ciego inferiormente y mantiene adosadas las capas precedentes.

 Cuando el colon presenta una longitud normal corresponde posteriormente con la parte superior de la fosa ilíaca, la fosa lumbar y el polo inferior del riñón derecho.

 El colon ascendente también está en relación de superior a inferior lateralmente con la pared lateral del abdomen y el diafragma medialmente con el uréter derecho los vasos testiculares u ováricos, las asas intestinales y extremo inferior de la porción descendente del duodeno.

FLEXURA COLICA DERECHA O FLEXURA HEPÁTICA DEL COLON
El colon ascendente tiene continuidad con el colon transverso formando la flexura cólica derecha.
FORMA
 La flexura es aguda orientada en un plano vertical oblicua anterior y medialmente, puede presentar un ángulo muy agudo, recto, obtuso.

RELACIONES.
La flexura cólica derecha está situada en el espacio angular comprendido entre:
 el riñón derecho posteriormente
 el hígado anteriormente.
A veces existe otro pliegue del peritoneo q une la flexura cólica derecha con el hígado y la vesícula biliar, el ligamento hepatocólico, este es una dependencia del omento menor.

COLON TRANSVERSO
 Se extiende de derecha a izquierda desde el colon ascendente hasta el colon descendente.
 Su longitud 40 y 80 cm.
 Mide 50 cm por término medio.

DIVICION Y DIRECCIÓN.
 Se puede distinguir dos pa
rtes derecha y otra izquierda.
 describe en su conjunto un asa cóncava posterior y superiormente.
Las variaciones son numerosas, U,V,M,S, etc.

RELACIONES.
 Anteriormente
• hígado en su extremo derecho
• resto de su extensión con la pared abdominal por medio del omento mayor y de la bolsa omental.

 Superiormente, en contacto con el hígado.

 posteriormente, aplica de derecha a izquierda primero sobre el riñón derecho y luego sobre la descendente del duodeno

 Inferiormente, el colon transverso se corresponde con las asas intestinales.

1
. MESOCOLON TRANSVERSO
.
 La disposición del peritoneo es diferente en el segmento fijo y en el segmento móvil del colon transverso.
 A lo largo del segmento fijo el mesocolon es ancho y muy corto y mantiene la parte correspondiente del colon transverso estrechamente unida a la pared.
 Su altura 10 y 15 cm.
 Presenta 2 bordes (parietal y visceral)
 2 caras.
2. OMENTO MAYOR O EPIPLÓN MAYOR.

 El colon transverso está unido al estómago por denominado omento mayor o epiplón mayor
 desciende desde el estómago hacia la pelvis, anterior al intestino y posterior a la pared abdominal anterior.
 Irregularmente cuadrilátero o bien presenta forma de delantal con el borde inferior libre y convexo.
 Su aspecto y constitución varían con la edad y peso del sujeto, en el niño es delgado en el adulto es infiltrado de grasa a lo largo de los vasos y es delgado y fenestrado en los intervalos cuando el sujeto esta delgado es grueso y se halla lleno de grasa cuando el sujeto es obeso. Las dimensiones son variables.
 El omento mayor está unido al diafragma a la altura de las flexuras cólicas, por dos ligamentos frenocólicos.

FLEXURA CÓLICA O FLEXURA ESPLÉNICA DEL CÓLON.
Está formada por la unión del colon transverso con el colón descendente.
FORMA.
Un ángulo agudo, en un grado mucho mayor que la flexura cólica, ya que el extremo izquierdo del colon transverso, que es oblicuo superior y posteriormente, se adosa a la cara anteromedial del segmento correspondiente del colon descendente.
Su abertura se orienta anterior, inferior y un poco medialmente.
RELACIONES.
 Está más alejada de la línea media que la flexura cólica derecha.
 Rebasa lateralmente la parte media del riñón izquierdo y se adhiere al diafragma
 está estrechamente unida por el ligamento frenocólico izquierdo.

COLON DESCENDENTE
 Empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado izquierdo de la abertura de la pelvis
 tiene continuidad con el colon sigmoideo
 Su longitud es de 12 cm.

RELACIONES
.
 Se halla aplicado a la pared abdominal posterior por el peritoneo, que reviste sus caras anteriores y laterales.
 Su cara posterior está en relación con el borde externo del riñón y con la pared abdominal.
 Sus caras anteriores y laterales, tapizadas por el peritoneo se corresponden con las asas intestinales.

COLON SIGMOIDEO

 Se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis, continua al colon descendente, hasta la tercera vertebra sacra, donde tiene continuidad con el recto.
 Se distinguen 2 partes:
1.- Porción ilíaca del colon sigmoideo.

 Presenta las mismas características que el colon descendente.

2.- Porción pélvica del colon sigmoideo normal.

 Longitud de 40 cm aproximadamente.
 muy móvil, describe una curva cuya concavidad se orienta posterior e inferiormente.
 Se corresponde:
• inferior y anteriormente con la vejiga o bien con el útero sobre los que descansa
• posteriormente, con el recto y el conducto anal
• superiormente con las asas intestinales.

3.- Porcion pélvica del colon sigmoideo normal.
A veces en muy larga puede alcanzar 80 cm de longitud.

 PORCION PELVICA DEL COLON SIGMOIDEO LARGA O ABDOMINOPELVICA.

A veces es muy larga y mide 80 cm de longitud.
 PORCION PELVICA DEL COLON SIGMOIDEO CORTA.
 La porción pélvica del colon sigmoideo es corta.
 Desciende entonces hasta el recto siguiendo la pared posterolateral izquierda de la pelvis y describe 1 o 2 sinuosidades más o menos acusadas.

MESOCOLON SIGMOIDEO.

Esta unido a la pared por el mesocolon sigmoideo.
 Una de las caras de este meso es anterior y otra posterior.
 Su borde superior o parietal comprende dos segmentos *segmento oblicuo, es oblicuo superior y medialmente, borde de inferior a superior la cara lateral de las arterias ilíacas externa y común, cruza los vasos testiculares, el uréter y habitualmente tiene continuidad con el segundo segmento un poco inferior a la bifurcación de la aorta, a la izquierda de la línea media.
 Segmento vertical forma con el precedente un ángulo abierto inferiormente y se inclina inferior y un poco medialmente para alcanzar el promontorio y la línea media, la cual sigue hasta el recto y el conducto anal.
 La altura del meso es de 15 cm. La del mesocolon sigmoideo es muy pequeña cuando la porción pélvica del colon sigmoideo es muy corta.
 Contiene en su espesor la terminación de la arteria mesentérica inferior, las arterias sigmoideas y las venas correspondiente.
 El espacio comprendido entre el mesocolon y el peritoneo parietal posteriormente en el intervalo que separa los dos segmentos del borde adherente del mesocolon, se denomina fosa sigmoidea.
 Este divertículo es el receso sigmoideo.

RECTO Y CONDUCTO ANAL
El recto y el conducto anal constituyen el segmento terminal del tubo digestivo.
LÍMITES:
Continúa el colon sigmoideo y comienza donde finaliza el mesocolon, es decir, a la altura del cuerpo de la tercera vértebra sacra. Terminan en el ano.
DIRECCIÓN
:
 El recto y el duodeno anal descienden anteriores al sacro y al cóccix.
 Además, presentan dos curvaturas anteroposteriores:
• la flexura sacra, que es superior y cóncava anteriormente
• flexura perineal o flexura anorrectal, que es inferior y cóncava posteriormente.
• Presenta también, en la mayoría de los casos, ligeras inflexiones laterales pélvicas: se trata de las flexuras laterale.

DIVISIÓN Y DIMENSIONES
 El segmento superior o ano,, se sitúa en la cavidad pélvica
 segmento inferior o conducto anal, se comprende en la pared inferior de la pelvis o el periné.
 El límite entre estos dos segmentos corresponde a la flexura perineal, que se halla en el vértice del cóccix.
 La longitud total del recto y del conducto anal es, en el adulto, de 12 a 15 cm de los cuales entre 10 y 12 cm corresponden al recto y entre 2 y 3 cm al conducto anal.

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y CALIBRE
Mientras que el recto es estrecho superiormente en su unión con el colon sigmoideo, cuando está medianamente distendido se ensancha de forma gradual para terminar en una dilatación, la ampolla rectal. Las paredes del recto son muy extensibles y, cuando se halla muy distendido, la ampolla rectal puede ocupar toda la anchura de la cavidad pélvica.
 La superficie del recto está recorrida por estrías longitudinales formadas por haces de fibras de la capa muscular superficial.
 Está excavada en sus caras laterales por surcos poco profundos de número y localización variables, al igual que las flexuras laterales señaladas anteriormente, cuyo vértice ocupan.
CONFIGURACIÓN INTERNA
Cuando el recto se halla vacío, se marcan sobre su superficie interna pliegues mucosos longitudinales que desaparecen con la distensión. Además de estos pliegues temporales, existen en el recto pliegues permanentes, semilunares y orientados transversalmente, denominados pliegues transversos del recto. Estos pliegues son muy variables en su situación, dimensiones y número, y se corresponden con los surcos de la superficie externa.
En el conducto anal se encuentran las columnas anales y las válvulas anales.

Las columnas anales,
 Son elevaciones longitudinales, que miden 1 cm de longitud.
 forma de una pirámide triangular o de un rodete que se adelgaza en su extremo superior o vértice mientras que se ensancha en su extremo inferior o base.
Las bases de las columnas anales se unen unas con otras por medio de pequeños y delgados pliegues transversales de forma semilunar: se trata de las válvulas anales.
 Estas valvas, de la misma forma que las valvas semilunares de los orificios arteriales del corazón, presentan:
• un borde adherente convexo
• un borde libre cóncavo
• una cara axial convexa
• una cara parietal cóncava
• dos extremos que se confunden con la base de las columnas anales vecinas. Limitan con la pared rectal los senos anales, que son fositas en forma de nido de golondrina comparables a las que forman las valvas semilunares.
El conducto anal se puede distinguir en dos porciones, una mucosa y otra cutánea.

a) La porción mucosa.-
 Está comprendida entre una línea anular sinuosa inferiormente, la línea anocutánea, y una línea superior o unión anorrectal.
 La unión anorrectal está formada por una serie de festones cuyas partes salientes corresponden a los extremos superiores de las columnas anales, y las depresiones a los espacios intercolumnares.

b) La porción cutánea.-
 Es una zona de 1 cm de altura, superior a la línea anocutánea.
 Se denomina pecten anal y no presenta pelos ni glándulas.

RELACIONES
Recto

a) Vaina fibroseroso del recto.-

 superiormente por el peritoneo e inferiormente por una hoja fibrosa.
 Aunque el mesocolon sigmoideo se detiene en el extremo superior del recto, el peritoneo de las caras anterior y laterales del colon sigmoideo se prolongan inferiormente sobre las caras laterales y anteriores del recto. Lo más interesante de la disposición del peritoneo rectal es que desciende más inferiormente en la cara anterior que en las caras laterales del recto.
 El peritoneo refleja:
• anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga y en la mujer sobre la cara posterior de la vagina
• lateralmente, sobre la pared lateral de la pelvis menor.
 El fondo de saco formado por la reflexión del peritoneo recibe anteriormente el nombre de excavación rectouterina o fondo de saco rectouterino en la mujer o de excavación rectovesical o fondo de saco rectovesical en el hombre.
 Continúa a cada lado por un fondo de saco lateral cuya profundidad disminuye gradualmente de anterior a posterior.
 se hallan unos 7 cm superior al ano.
 El fondo de saco rectovesical está más o menos claramente dividido en el hombre por el fondo de la vesícula seminal, que eleva el peritoneo, en dos fondos de saco secundarios: uno anterior o fondo de saco vesicoseminal y otro posterior o fondo de saco rectoseminal.
 Inferiormente al peritoneo, el recto está envuelto por una vaina fibrocelulosa que se extiende desde el fondo de saco peritoneal perirrectal, donde se fija, hasta el periné, donde se une a la fascia pélvica. Esta vaina rectal es fibrosa y constituye una dependencia de las láminas fibrocelulosas que se diferencian en el tejido conjuntivo del espacio pelvirrectal superior. Así, las paredes laterales de la vaina forman parte de las fascias sacrorrectogenitales; su pared anterior está formada en el hombre por fascia rectoprostática, tabique rectovesical o septo rectovesical, y su pared posterior por una fascia rectosacra, que se extiende desde el fondo del saco peritoneal hasta el periné.
 La fascia rectosacra separa dos espacios despegables uno de otro, situados uno anterior y otro posteriormente a ella. En el primero descienden los vasos rectales superiores, el segundo es el espacio despegable clásico, que limita posteriormente una fascia presacra adherida al periostio y que recubre los vasos sacros medios.
 Por medio de su vaina rectal, el recto presenta las siguientes relaciones.
 El segmento inferior, subperitoneal, está en contacto con la parte posterior de la vaina de la arteria ilíaca interna, que forma a esa altura de la pared lateral de la vaina rectal, al mismo tiempo que el extremo posterior de la fascia sacrorrectogenital. La vaina de la arteria ilíaca interna contiene en su espesor a la altura del recto, el plexo hipogástrico inferior, recubre el uréter y las ramas de los vasos ilíacos internos, situados lateralmente a ella.
 La flexura perineal o flexura anorrectal, por la cual el recto tiene continuidad con el conducto anal, está situada anterior al vértice del cóccix y posterior al vértice de la próstata en el hombre o a la parte media de la vagina en la mujer.

B) Cara posterior.
-
La cara posterior del recto, se corresponde con el sacro, el cóccix y el músculo piriforme, sobre los que descansan los vasos sacros medios y sacros laterales, los nervios esplácnicos sacros, inferiormente el glomo coccígeo y lateralmente los ramos anteriores de los nervios sacros, recubiertos por la fascia pélvica.
c) Cara anterior.-
Sus relaciones son diferentes en el hombre y en la mujer.

En el hombre
,
• Está relacionado superiormente, por medio del fondo de saco rectovesical, con la cara posterosuperior de la vejiga o con el colon sigmoideo y las asas intestinales que descienden en la pelvis menor.
• Inferiormente al fondo de saco rectovesical, la cara anterior se corresponde con la pared posteroinferior de la vejiga, sobre la cual se aplican los conductos deferentes y las vesículas seminales, más inferiormente, con la próstata. El tabique rectovesical, que está ubicado entre el recto y estos órganos, rodea las vesículas seminales y la pared terminal de los conductos deferentes. Además, este tabique estaba atravesado inferiormente por el músculo rectouretral.
 En la mujer,
• El segmento peritoneal de la cara anterior del recto se relaciona con la cara posterior del útero y con la porción posterior del fómix de la vagina, por medio del fondo de saco rectouterino. El segmento subperitoneal está separado de la vagina sólo por una capa de tejido celulofibroso con la cual se confunden la vaina rectal y la fascia rectovaginal, tabique rectovaginal o septo rectovaginal. Este tejido celulofibroso es poco denso y permite separar fácilmente los dos órganos, se ha descrito un músculo rectovaginal análogo al músculo rectouretral del hombre.
d) Caras laterales.
En ellas, se pueden distinguir dos segmentos:
 uno superior peritoneal
 otro inferior cubierto por la parte fibrosa de la vaina rectal.
 Cuando el recto está vacío, el segmento superior está en relación con el colon sigmoideo y las asas intestinales.
 Cuando el recto está distendido, las paredes laterales se aproximan a la pared pélvica y se corresponden, por medio del fondo de saco peritoneal, con el uréter, los vasos ilíacos internos y sus ramas. Están también en relación, en la mujer, con el ovario y el infundíbulo de la trompa uterina, sobre todo cuando el ovario se sitúa en la fosa infraovárica.
 El segmento inferior, subperitoneal, está en contacto con la parte posterior de la vaina de la arteria ilíaca interna, que forma a esa altura la pared lateral de la vaina rectal, al mismo tiempo que el extremo posterior de las fascia sacrorrectogenital.
 La vina de la arteria ilíaca interna contiene en su espesor, a la altura del recto, el plexo hipogástrico inferior, recubre el uréter y las ramas de los vasos ilíacos internos, situados lateralmente a ella.
 La flexura perineal o flexura anorrectal, por la cual el recto tiene continuidad con el conducto anal, está situada anterior al vértice del cóccix y posterior al vértice de la próstata en el hombre o a la parte media de la vagina en la mujer.

B
) Cara posterior.-
La cara posterior del recto, se corresponde con el sacro, el cóccix y el músculo piriforme, sobre los que descansan los vasos sacros medios y sacros laterales, los nervios esplácnicos sacros, inferiormente el glomo coccígeo y lateralmente los ramos anteriores de los nervios sacros, recubiertos por la fascia pélvica.
c
) Cara anterior.
-
Sus relaciones son diferentes en el hombre y en la mujer.
 En el hombre
,
• Está relacionado superiormente, por medio del fondo de saco rectovesical, con la cara posterosuperior de la vejiga o con el colon sigmoideo y las asas intestinales que descienden en la pelvis menor.
• Inferiormente al fondo de saco rectovesical, la cara anterior se corresponde con la pared posteroinferior de la vejiga, sobre la cual se aplican los conductos deferentes y las vesículas seminales, más inferiormente, con la próstata. El tabique rectovesical, que está ubicado entre el recto y estos órganos, rodea las vesículas seminales y la pared terminal de los conductos deferentes. Además, este tabique estaba atravesado inferiormente por el músculo rectouretral.

En la mujer,
• El segmento peritoneal de la cara anterior del recto se relaciona con la cara posterior del útero y con la porción posterior del fómix de la vagina, por medio del fondo de saco rectouterino. El segmento subperitoneal está separado de la vagina sólo por una capa de tejido celulofibroso con la cual se confunden la vaina rectal y la fascia rectovaginal, tabique rectovaginal o septo rectovaginal. Este tejido celulofibroso es poco denso y permite separar fácilmente los dos órganos, se ha descrito un músculo rectovaginal análogo al músculo rectouretral del hombre.
d) Caras laterales.
En ellas, se pueden distinguir dos segmentos:
 uno superior peritoneal
 otro inferior cubierto por la parte fibrosa de la vaina rectal.
 Cuando el recto está vacío, el segmento superior está en relación con el colon sigmoideo y las asas intestinales.
 Cuando el recto está distendido, las paredes laterales se aproximan a la pared pélvica y se corresponden, por medio del fondo de saco peritoneal, con el uréter, los vasos ilíacos internos y sus ramas. Están también en relación, en la mujer, con el ovario y el infundíbulo de la trompa uterina, sobre todo cuando el ovario se sitúa en la fosa infraovárica.
 El segmento inferior, subperitoneal, está en contacto con la parte posterior de la vaina de la arteria ilíaca interna, que forma a esa altura la pared lateral de la vaina rectal, al mismo tiempo que el extremo posterior de las fascia sacrorrectogenital.
 La vina de la arteria ilíaca interna contiene en su espesor, a la altura del recto, el plexo hipogástrico inferior, recubre el uréter y las ramas de los vasos ilíacos internos, situados lateralmente a ella.
 La flexura perineal o flexura anorrectal, por la cual el recto tiene continuidad con el conducto anal, está situada anterior al vértice del cóccix y posterior al vértice de la próstata en el hombre o a la parte media de la vagina en la mujer.

ESTRUCTURA.

 El recto presenta una estructura ligeramente diferente a la del colon.
 La capa serosa ya se ha descrito anteriormente.
 La capa muscular se compone de una capa superficial de fibras longitudinales y una capa profunda de fibras circulares.

Las fibras longitudinales,

Forman un plano continuo, de espesor un poco mayor en las caras anterior y posterior. Las fibras longitudinales profundas descienden hasta el ano. Las fibras superficiales presentan estrechas conexiones con las fibras de la parte elevadora del músculo elevador del ano, estas conexiones se describirán junto con este músculo. Sin embargo, muy a menudo algunas de las fibras longitudinales superficiales posteriores se dirigen posteriormente al músculo elevador del ano y se fijan en la cara anterior del cóccix, constituyendo el músculo rectococcígeo. Además las fibras longitudinales superficiales anteriores se adhieren al pasar el centro del periné y descienden entre los músculos esfínteres externo e interno del ano sin proporcionar fibras a éstos músculos ni atravesarlos. El músculo puborrectal del músculo elevador del ano constituye la cincha fijadora del recto.

El músculo rectouretral,

Se ha descrito hasta ahora de la manera siguiente: de la flexura perineal situada en la unión del recto y el conducto anal se separan, en el hombre, haces de fibras lisas que se dirigen inferior y anteriormente, se mezclan con los elementos del diafragma pélvico y se pierden en la fascia superior de éste, así como en los músculos esfínter externo de la uretra y transverso profundo del periné, cubiertos por dicha fascia; estos haces musculares lisos son los que forman el músculo rectouretral.

 El músculo rectouretral es, de acuerdo con este autor, el resultado de un artificio de preparación según el cual las fibras longitudinales se separan artificialmente de la pared rectal y son desplazadas anteriormente a su terminación normal, que se verifica en el centro del periné.
 En la mujer se describe un músculo rectovaginal comparable al músculo rectouretral del hombre, cuyas fibras se extienden oblicuamente en sentido inferior y anterior de la flexura perineal a la cara posterior de la vagina, a la que alcanzan superiormente al centro del periné. Este músculo es probablemente, al igual que el músculo rectouretral, el resultado de un artificio de preparación, y procede de la separación del centro del periné de la pared rectal anterior.
 La capa de fibras circulares se engruesa a lo largo del conducto anal y forma el múscu¬lo esfínter interno del ano. Este músculo rebasa al músculo esfínter externo del ano su¬periormente, pero es desbordado por éste inferiormente.
 La capa submucosa contiene el plexo venoso rectal.
 La capa mucosa ya se ha descrito.


VASOS Y NERVIOS DEL INTESTINO GRUESO
ARTERIAS
ARTERIAS DEL COLON
 Las arterias del colon proceden de las arterias mesentérica superior y mesentérica inferior.
 La arteria mesentérica superior da origen a las arterias cólicas derecha y medía y a la arteria ileocólíca. La arteria mesentérica inferior suministra las arterias cólica iz¬quierda y cólica izquierda inferior; esta última se divide en tres arterias sigmoideas.
 Cada una de las arterias cólicas o de las arterias sigmoideas se bifurca en las proxi¬midades del colon, y las dos ramas de bifurcación se anastomosan con las de las arte¬rias vecinas. Se forma así, a lo largo de todo el intestino grueso, un arco arterial paracólico que recibe el nombre de arteria marginal del colon, arteria yuxtacólica o arco marginal del colon a lo largo del colon transverso. El arco paracólíco se prolonga hasta el recto por medio de una anastomosis que une la última arteria sigmoidea a la arteria rectal superior izquierda o a la parte inferior de la arteria mesentérica inferior. Un arco de segundo orden puede existir frente a la flexura cólica derecha, mientras que normal-mente se observan una serie de arcos en la parte media del colon sigmoideo, j Del arco paracólico parten los vasos rectos, que se ramifican en las dos caras del colon.
 Los vasos rectos se dividen en vasos largos y cortos. Los primeros alcanzan el intesti¬no frente a los surcos y se extienden hasta su borde libre; los segundos nacen frente a las haustras y su trayecto en la pared intestinal es menos extenso que el de los vasos largos . Los vasos rectos se anastomosan muy abundante¬mente en la pared intestinal, y sobre todo en la región de su borde libre.

b) ARTERIAS DEL RECTO
.
Las arterias del recto son las arterias rectales superiores, me¬dias e inferiores.
 Las arterias rectales superiores nacen de la bifurcación de la arteria mesentérica in¬ferior, en el extremo superior de la pared posterior del recto. Las dos arterías rectales su¬periores, derecha e izquierda, divergen y se dirigen hacia las paredes laterales derecha e izquierda. Dan origen a ramas destinadas a la mitad correspondiente del recto. Sin embargo, esta distribución no es absolutamente simétrica: «La arteria rectal superior iz¬quierda tiene sobre todo una distribución anterolateral; la arteria rectal superior dere-cha, una distribución posterolateral.
 Las arterias rectales medías, ramas de la arteria ilíaca interna, abordan la pared lateral del recto cerca del extremo inferior de la ampolla rectal; sus ramificaciones rec¬tales se unen: por una parte, a las arterias rectales superiores por medio de finas anastomosis, unas superficiales, situadas en la capa muscular, y otras intraparietales, situadas sobre todo en la capa submucosa, y por otra parte, a las arterias rectales inferiores.
 Las arterias rectales inferiores son de una a tres a cada lado y nacen de la arteria pu¬denda interna cuando ésta discurre por la pared lateral de la fosa ísquioanal. Atravie¬san este espacio y se distribuyen en el músculo esfínter externo del ano, la pared del conducto anal y la piel del margen del ano. Las ramificaciones submucosas de las ar¬terias rectales inferiores se anastomosan con las de las arterias rectales medias.
 La artería sacra media suele suministrar al recto algunas ramificaciones muy delgadas que nacen a la altura de los dos últimos agujeros sacros anteriores.

VENAS
a.- VENAS DEL COLON.
Las venas del colon están dispuestas como las arterias, a las que acompañan, y desembocan en la vena porta hepática por medio de las venas mesentéricas superior e inferior.

b.- VENAS DEL RECTO.
Reciben el nombre de venas reciales; siguen aproximadamente el mismo trayecto que las arterias. Las venas rectales superiores desembocan en la vena porta hepática por medio de la vena mesentérica inferior; las venas rectales medias e inferiores se dirigen a la vena cava inferior por medio de las venas ilíacas internas .
 Estas venas nacen de un denso plexo submucoso común a estos tres grupos de venas. Este plexo venoso, denominado plexo venoso recial, realiza así una anastomosis portocava muy importante. El plexo venoso rectal está especialmente desarrollado en el conducto anal, sobre todo en la región de las columnas anales.
 Las ramas de origen de las venas rectales superiores y medías son más o menos satélites de las arterías. Las ramas de origen de las venas rectales inferio¬res se dividen en venas
 supraesfinterianas,
 transesfinterianas e
 infraesfinterianas,
según pasen superiores, a través o inferiores al músculo esfínter externo del ano.
 Las venas rectales inferiores que resultan de su unión están envainadas junto con las arterias, a las que acompañan en su trayecto por la fosa isquioanal, por una ex¬pansión de la fascia del músculo obturador interno.
VASOS LINFÁTICOS

 Los vasos linfáticos del colon se dirigen, directamente o bien a través de nódulos intermedios, a los nódulos linfáticos epicólicos situados en la pared en la base de las tenias, a los nódulos linfáticos paracólicos situados a lo largo de los arcos arteriales y a los nódulos linfáticos cólicos situados a lo largo de las arterias cólicas.
 Los vasos linfáticos del recto se dividen en tres grupos: inferior, medio y superior.
 Los vasos linfáticos rectales inferiores nacen de la zona cutánea del ano y se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales superficiales superomediales. Sin embargo, ciertos colectores de la zona cutánea del ano se dirigen a los nódulos linfáticos pararrectales y se mezclan enseguida con los colectores superiores.
 Los vasos linfáticos rectales medios siguen a los vasos rectales medios y terminan en un nódulo linfático ilíaco interno.
 Los vasos linfáticos rectales superiores tienen su origen en todo el recto, pero concretamente drenan toda la linfa de la ampolla rectal y de la parte superior del recto. Unos son cortos, otros de longitud media y otros largos; todos se dirigen a los nódulos linfáticos mesentéricos inferiores
 Los vasos colectores cortos son los más numerosos y se dirigen hacia los nódulos linfáticos situados en la bifurcación de la arteria rectal superior. Estos nódulos, que reciben la mayor parte de los vasos colectores del recto, constituyen los nódulos lin¬fáticos rectales superiores. Los vasos colectores medios y largos termi-nan en los nódulos linfáticos mesentéricos inferiores, que están situados superiores a los precedentes. En el curso de su trayecto, los vasos colectores rectales supe¬riores atraviesan numerosos pequeños nódulos linfáticos de relevo anorrectales.

NERVIOS
 Los nervios del colon proceden de los plexos mesentéricos superior e inferior.
 El recto está inervado: a) por los plexos rectales superiores, que son la termina¬ción del plexo mesentérico inferior; b) por los plexos rectales medios e inferiores, que nacen de los plexos hipogástricos inferiores, y c) por el nervio rectal inferior o anal inferior, ramo del plexo sacro; el nervio rectal inferior inerva el músculo esfínter externo del ano y la piel del margen del ano.

Inervación intrínseca del tubo digestivo

 La inervación intrínseca del tubo digestivo está asegurada por los plexos entéricos (plexos submucoso y mientérico). El plexo mientérico asegura la motricidad de las capas musculares, y el plexo submu-coso la de la submucosa. Estos plexos están unidos a las porciones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo.
 La densidad de los plexos sensitivos y motores varía según las regiones: poco abun¬dantes a la altura del esófago, su número aumenta en el estómago y a medida que se aproximan al píloro; disminuye acusadamente a la altura del duodeno, del yeyuno y del íleon, y aumenta a lo largo del intestino grueso hasta el recto, donde su densidad es análoga a la de la región pilórica.
 La mayor o menor densidad de los plexos nerviosos del tubo digestivo está rela¬cionada con la sensibilidad y la motricidad vegetativa de los diferentes segmentos.



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Anatomia
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Weimy Tuz
2 D

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