Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Miskramen

Door Anneke, Fenna en Eline
by

Eline Vonk

on 26 September 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Miskramen

Miskramen Differentiaal Diagnose vaginaal bloedverlies in de zwangerschap

Termijn in zwangerschap < 20 weken amenorroe

EUG
Miskraam
•Septische abortus
•Mola
•Blighted ovum
•Abortus imminens
•Habituele geïnduceerde miskraam

Gynaecologische oorzaken van bloedverlies
•Vaginitis
•Verwonding
•Verciotis
•Condylomata
•Cervixpoliep
•Cervixcarcinoom.

Niet-gynaecologische oorzaken van bloedverlies
•Defecatie (hemorroiden)
•Mictie (caruncula urethrae)
•Gesprongen vaatjes door sterke doorbloeding leeg amnionzakje.
foetus afwezig of gedegenereerd (9) Incidentie: 0.5 per 1000 zwangerschappen.
Twee soorten: - Ontsteking van het Cavum uteri.
- Meestal bij illegaal uitgevoerde abortus, heel soms ook bij spontane abortus.
- Te herkennen aan ontstekingskenmerken (koorts, verhoogde polsslag) en pijn bij druk op de uterus.
- Doorverwijzing naar de 2e lijn. - Dreigende abortus
- Symptomen: slijmerig bloedverlies en/of kramp in de onderbuik.
- hCG test om te kijken of er zowieso sprake is van zwangerschap.
- Inwendig onderzoek verloskundige: gesloten portio, bloed daadwerkelijk afkomstig uit ostium en fundushoogte overeenkomstig zwangerschapsduur.
- Echoscopisch onderzoek: EUG uitsluiten (prevalentie 1%) zwangerschapsring, dooierzakje, foetale hartactie en meetbare foetale pool.
- Bloedverlies zonder echo: 50% kans op miskraam- bloedverlies na echo met foetale hartactie: 5-6% kans op miskraam. Habituele miskraam Welke vragen stel je om tot een werkdiagnose te komen bij bloedverlies? ALECOBO Begeleiding en beleid Conclusie & terugkoppeling casus > 20 weken amenorroe

Miskraam
•mola

Placentaire aandoeningen
•Placenta praevia
•Solutio placentae
•Vasa praevia
•Randvenebloeding
•Placenta circumvallata
•Gescheurde vasapraevia
(Uterus)Ruptuur
Cervicitis
(Dreigende) Vroeggeboorte

(1)(2)(3)(4)(5)(6)
Michelle (41), G3P2, is nu 39 zwanger. In haar obstetrische anamnese kwam naar voren dat ze een miskraam heeft gehad bij 12 weken.

Een andere mevrouw, die 36 weken zwanger is, belt die middag met bloedverlies.

Wij willen de urgentie weten van de klacht. Is het bijvoorbeeld een onschuldig gesprongen vaatje bij de cervix of heeft deze mevrouw kans op een vroeggeboorte?

Ook gaan wij in op de miskraam van Michelle. Welke soorten miskramen bestaan er en hoe herken je die? bij 3 of meer achtereenvolgende spontane abortussen , is de kans op herhalen groter.

verband met onderliggende aandoening
- uitsluiten uterus septum
- Antifosfolipidesyndroom. Bij behandeling met bloedverdunners wordt de kans op een volgende miskraam kleiner, omdat stolsels in placenta voorkomen worden.
- Chromosoomafwijking bij een van de ouders. Onderzoek wordt aangeboden. Vroeggeboorten - 5% van de zwangerschappen eindigd in een vroeggeboorte.
- Definitie
Vroeggeboorten in cijfers van de 2e lijn
- 1.2% <28 weken amenorroe
- 0,4% tussen 32 en 37 weken amenorroe.

Teken van dreigende vroeggeboorten:
- Contracties met een zekere regelmaat
- Verlies van bloederig slijm of bloed
- Verstrijken van de portio en ontsluiting
- Eventueel vruchtwaterverlies Complete mola:
- Karyotype 46XX (85%) ontstaan uit één spermacel .
- Of karyotype 46XY (15%) ontstaan uit twee spermacellen.
- Prolifererende, oedematische chorionvlokken.
- Soms foetale elementen zoals amnion of foetus aanwezig.

Gedeeltelijke mola:
- Karyotype 72XXX, 72XXY of 72XYY.- ontstaan uit één maternaal haploïde set en twee paternale haploïde sets.
- Gedeeltelijk prolifererend, oedematisch chorionweefsel aanwezig.
- Geen levensvatbaar embryo mogelijk. Definitie: De zwangerschap eindigt voor een amenorroeduur van 16 weken.
Prevalentie: 10 tot 15 % van de klinisch herkenbare zwangerschappen eindigt in een miskraam / spontane abortus. Mola zwangerschap Blighted ovum / windei Septische abortus Abortus imminens Casus - Na de diagnose te hebben gesteld door anamnese en lichamelijk onderzoek.
- Voor- en nadelen afwachtend beleid en curretage. Herstel Fysiologisch
- Pijn in onderbuik en bloedverlies weg
- Na 1 a 2 weken is het lichaam genoeg hersteld voor een volgende zwangerschap
- Na herstel geen kleinere kans op zwangerschap

Emotioneel
- Geschokte en verdrietige vrouwen
- Verloskundige let op voorspoedige verwerking en bewaakt problematiek
- Verloskundige geeft informatie over herstel, oorzaak en op gang komen van menstruatie Client 1: Werkdiagnose en eventueel vervolgbeleid:
- Onschuldig gesprongen bloedvaatje van doorbloede cervix.
- Bij andere complicaties direct bellen en werkdiagnose aanpassen.

Client 2: Werkdiagnose en eventueel vervolgbeleid:
- Spontane abortus bij 12 weken
- Verloskundige begeleiding Methode
D.m.v. literatuuronderzoek hebben wij deze casus onderzocht. Hierbij hebben wij een differentiaal diagnose opgesteld voor vaginaal bloedverlies gedurende de hele zwangerschap.
(1) NHG en KNOV. Programma nascholing Miskraam. 2006. Geraadpleegd via: http://www.knov.nl/docs/uploads/Miskraam_programma_individuele_nascholing_PIN_miskraam.pdf. Geraadpleegd op 9 januari 2012.
(2) Schutte M.F. Spoedeisende hulp in de artsenpraktijk. 2008. Beschikbaar via: http://www.springerlink.com/content/g472121q31751406/. Geraadpleegd op 9 januari 2012.
(3) Bruinse H. W, Oldenziel J.H, Iedema R. Diagnose en therapie 2009. Geraadpleegd via http://www.springerlink.com/content/gt1w7k2634354872/. Geraadpleegd op 9 januari 2012.
(4) Prins M, Roosmalen J van, Scherjon S, Smit Y. Praktische verloskunde. Bohn Stafleu van Loghum, Houten. (2009) blz. 194
(5) Everdingen JJE van, Eerenbeemt AMM van den, Klazinga NS, Pols J. Pinkhof Geneeskundig woordenboek. Bohn Stafleu van Loghum, Houten. 2006
(6) NHG en KNOV. LESA-V Miskraam. April 2006. Geraadpleegd via: http://www.knov.nl/docs/uploads/LESA-V_Miskraam_206.pdf. Geraadpleegd op 9 januari 2012.
(7) Heineman MJ, Evers JLH, Massuger LFAG, Steegers EAP. Obstetrie en Gynaecologie. Elsevier gezondheidszorg, Maarssen. 2007 blz. 374
(8) Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams obstetrics. McGraw Hill, New York. 2010 blz. 215, 257-258. (9) Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams obstetrics. McGraw Hill, New York. 2010 blz. 215, 257-258, 222
(10) Vierhout ME, Lammes FB. Praktische gynaecologie. Bohn Stafleu van Loghum, Houten. 2005
blz. 179-180
(11) Heineman, et al. Obstetrie en Gynaecologie. Elsevier Gezondheidszorg. Maarssen; 2007. P. 374-376
(12) NHG en KNOV. Programma nascholing miskraam. 2009. Beschikbaar via: http://www.knov.nl/docs/uploads/Miskraam_programma_individuele_nascholing_PIN_miskraam.pdfGeraadpleegd op 9 januari 2012.
(13) Wieringa-de Waard M, et al. Dreigende miskraam in de eerste lijn. Diagnostische waarde van anamnese en lichamelijk onderzoek. Huisarts Wet 2003; 46 (5). 247-51
(14) NHG en KNOV. LESA-V miskraam. 2009. Beschikbaar via http://www.knov.nl/docs/uploads/LESA-V_Miskraam_206.pdf. Geraadpleegd op 9 januari 2012.
(15) Overal: Everdingen JJE van, Eerenbeemt AMM van den, Klazinga NS, Pols J. Pinkhof Geneeskundig woordenboek. Bohn Stafleu van Loghum, Houten. 2006.
(16) KNOV. Informatie over miskraam. 2006/2007Beschikbaar via: http://www.knov.nl/docs/uploads/Folder_Miskraam_1.pdf.
Geraadpleegd op 11 december 2012. Bronnen ? Korte inleiding
Full transcript