Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Obstrucción Intestinal

No description
by

Jorge Contreras

on 24 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Obstrucción Intestinal

Obstrucción Intestinal
La interrupción del tránsito intestinal en sentido buco-caudal
Obstrucción Intestinal
en RN

OBstrucción intestinal EN LACTANTES Y NIÑOS MAYORES
Etiologías
Patogenia
Seminario Cirugía Pediátrica Vº año
Medicina UCH

Alumnos:
Mª Francisca Crispi G.
Jorge Contreras A.

¿Qué es?
Puede ser secundaria a...
Causas mecánicas
Bloqueo de la luz intestinal
1. Intrínseco
2. Extrínseco
Causas Funcionales
Qué afectan la dinámica intestinal
OCLUSIONES MECÁNICAS
Según el nivel de obstrucción
1. Alta - Próximales a la Válvula ileocecal

2. Baja - Distales a la Válvula ileocecal
Según Tránsito
1. Completa

2. Incompleta
Según Obstrucción
1. Intraluminal: Tumores, Intuspección intestinal, cuerpo extraño

2. Extraluminal: Bridas
Según Vitalidad
1. Compromiso de Asa: Isquemia, asa estrangulada, asa necrótica

2. Asa indemne.
SEGÚN ETIOLOGÍA
· Hipokalemia
· Post-quirúrgica
· IRA
· Etc.
Cualquier elemento que dificulte la progresión del contenido intestinal puede causar una OI
Existen varias clasificaciones de OI, sin embargo en pediatría es útil agruparlas según la edad...
Recién Nacidos
Son causadas principalmente por patologías congénitas
La Obstrucción Intestinal (OI) produce cambios importantes en la absorción y secreción intestinales
1. Gran capacidad de absorción
En condiciones Normales
Obstrucción Intestinal
< 12 hrs
>24 hrs
La ingestión de líquidos y aire deglutido provoca la distensión abdominal inicial
*Gran parte del gas que participa en la obstrucción proviene del aire deglutido
Fases Iniciales (<12hrs)
Alteración de la absorción intestinal
Fases Tardías (>24 hrs)
Acumulación de...
1. Líquidos
2. Electrolitos
Acumulación de líquidos y electrolitos intraluminales
3. Secreción intestinal
Producida por gradientes osmóticos y de presión hidrostática
Aumenta la frecuencia e intensidad del persistaltismo intestinal
Aumento de RHA
Dolor tipo Cólico
Distensión de asas intestinales
Disminuye la irrigación arterial intestinal
Disminución de la Motilidad Intestinal
Hipoxia Mucosa, Pared y Serosa
PERFORACIÓN INTESTINAL
Los efectos sistémicos de la OI se deben sobre todo a...
1. Alteraciones Hidroelectrolíticas
· Pérdida de Agua
· HipoKalemia
· Hipocloremia
2. Alteraciones AcBs
· Acidosis Metabólica
Lactantes y niños mayores
La OI en lactantes y niños mayores suelen ser provocadas por CONDICIONES ADQUIRIDAS
Causas frecuentes de obstrucción según edad
RECIÉN NACIDOS
1. Obstrucción Duodenal
2. Atresia Intestinal
3. Malrotación y Vólvulo
4. Duplicación Intestinal
5. E. de Hirschprung
6. Ileo meconial
LACTANTES Y NIÑOS MAYORES
1. Bridas (Bandas congénitas y adherencias)
2. Hernias estranguladas
3. Invaginación Intestinal
Presentación Clínica
1. Vómitos biliosos
2. Distensión abdominal
· Inespecífico ( por ej. Sepsis)
· OIA (vólvulo de int. medio) pueden no presentar
· Tardía: OIB como atresia de colon y ano imperforado
3. Retardo o Ausencia en la eliminación Meconial
Ecografía
Sospecha antenatal
Signos de OI en la ecografía
1. Asas intestinales dilatadas
2. PHA
3. Imágenes características:
· Doble burbuja: Atresia Duodenal
Estudio por Imágenes
1. Simple
2. Barato
3. Nivel de obstrucción
*Imágenes características
Rx de Abdomen simple
Atresia duodenal
Estudios Contrastados
· Útiles en algunos pacientes
· Bario/Contraste Hidrosoluble:
Malrotación intestinal y vólvulo
Obstrucción incompleta (Mb. Duodenal)
· Enema Baritado.
E. de Hirschprung
Íleo Meconial
Vólvulo Intestinal
Complicaciones
Los cuadros de OI neonatal pueden provocar:

1. Alteraciones Hidroelectrolíticas
2. Hipoglicemia
3. Hipotermia
4. Dificultad respiratoria
5. Sepsis
Manejo General
1. Transporte en condiciones seguras y adecuadas
2. Uso de SNG
3. Aporte de Volumen
4. Aporte de Glucosa
5. Corrección de la Acidosis Metabólica
6. Prevención de la Hipotermia
7. Dg y tratamiento de la Sepsis: Obtención de cultivos y ABT amplio espectro
OI en el Recién Nacido
OBSTRUCCIÓN DUODENAL
1. Atresia Duodenal
2. Estenosis Duodenal
3. Membrana Duodenal
4. Páncreas anular
Atresia Duodenal
Frecuente
1. Causa de obstrucción duodenal
2. En pacientes con Sd. de Down
3. 2da porción del duodeno
CLÍNICA
1. Signos de obstrucción Intestinal:

· Vómitos Biliosos
· Distensión Abdominal
· Retardo o ausencia de eliminación del meconio
Pueden presentarse luego del 1er día de vida
Pacientes con Membranas o estenosis pueden tener obstrucciones incompletas que se presentan de forma más tardía
IMÁGENES
Rx Abdominal Simple
1. Doble burbuja
2. Nivel hidroaéreo
3. Ausencia de gas en intestino distal
¿ Estudio con contraste ?
TRATAMIENTO
Atresia Duodenal
Quirúrgico
Anastomosis de ambos extremos duodenales
Estenosis o Mb duodenales
Cuidado en respetar la vía biliar
SEPSIS
ATRESIA INTESTINAL
INTESTINO DELGADO
1. Puede ocurrir en cualquier punto del intestino

2. Íleon distal

3. Usualmente la atresia es única
La causa se desconoce
Accidente vascular
"in útero"
CLÍNICA
IMÁGENES
Rx Abdomen Simple
Obstrucción proximal: pocos niveles con asas muy dilatadas

Obstrucción distal: un número mayor de asas distendidas
Atresia yeyunal (intestino proximal):

se observa dilatación significativa de unas pocas asas.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Anastomosar las asas intestinales
colon
1. Mucho menos frecuente
2. Presentación clínica similar a la atresia de ID
· Gran asa distendida al lado derecho del abdomen

· Sin distensión significativa de ID
Rx de Abdomen Simple
Válvula Ileocecal
IMÁGENES
La atresia de colon se asocia a enfermedad de Hirschprung
No anastomosar en la aproximación inicial
1. Ostomías de ambos cabos
2. Estudio en forma diferida
Células ganglionares (+)
malrotación y Vólvulo
Inserción mesentérica normal del intestino se realiza cuando éste rota y vuelve a la cavidad abdominal (8 y las 10 semanas).
1. Mesenterio: inserto de forma oblicua entre el ángulo de Treitz y el ciego
2. Ciego: en CID
3. Marco Colónico: inserto en la pared abdominal posterior. Completa el proceso
NORMAL
Cuando hay anomalías en este proceso...
MALROTACIÓN INTESTINAL
1. Inserción oblicua del mesenterio, ausente
2. ID fijo a la pared abdominal posterior por
una banda angosta de mesenterio que
depende de la A. mesentérica superior (AMS)
3. Ciego no desciende (CSD), fijado anormalmente con bandas laxas de Ladd.
4. Duodeno a la derecha de la AMS, sin su
forma de "C" característica.
El intestino al no estar fijo...
Rota en torno al delgado mesenterio
Se arrastra al íleon terminal y ciego
Oclusión AMS
Isquemia del segmento
Obstrucción Intestinal
CLÍNICA
Pacientes con Vólvulos
1. Vómitos Biliosos
2. Abdomen Blando, no distendido
En este momento ojalá se realice el dg y así se evite la progresión a una Isquemia intestinal irrecuperable
Obstrucción intestinal
1. Puede estar ausente inicialmente teniendo el paciente eliminación de meconio.
SIGNOS CLÍNICOS
Varían según el grado de obstrucción o isquemia
Distensión Abdominal
1. Localizada en el epigastrio
2. Puede no ser significativa
Gangrena Intestinal
1. SHOCK
2. Palidez
3. Masa Abdominal
IMÁGENES
No es especialmente útil en etapas tempranas de volvulación
Rx de Abdomen Simple
Estudio Contrastado (de Intestino Proximal)
1. Ausencia de la "C" duodenal
2. Ángulo de Treitz: más bajo que el píloro, a la derecha de la línea media.
3. Rotación espiral del píloro (Sacacorchos)
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Vólvulo
1. Exploración
2. Destorcer intestino
3. Liberar adherencias
4. Ensanchar Mesenterio
APENDICECTOMÍA
Acomodación de intestinos:
1. Delgado: Derecha
2. Colon: Izquierda
Evitar que intestino se tuerza
En caso de haber Isquemia Intestinal se puede realizar esta misma maniobra
Reexplorar 24 - 48 hrs después para definir las zonas viables del intestino
enfermedad de hirschprung
Ausencia de células ganglionares
en submucosa y plexos mientéricos
de un segmento intestinal
Fibras colinérgicas engrosadas
Segmento aganglionico constantemente CONTRAÍDO
Impide la progresión de la onda peristáltica
OI Funcional
El segmento afectado comienza en el ano y se extiende una distancia variable hacia proximal
Ano
Recto
Sigmoides
CLÍNICA
Recién Nacidos
1. Signos clásicos de la OI
2. Estimulación rectal: Eliminación explosiva de deposiciones
Niños Mayores
1. Meses de vida
2. Constipación crónica
3. Falta de incremento Pondoestatural
IMÁGENES
Rx de Abdomen Simple
Distensión abdominal con múltiples asas distendidas (OID)
Enema con Contraste
Intestino distal con calibre normal o disminuido, con una zona de transición hacia un megacolon distendido ubicado sobre ella
Diagnóstico
Biopsia de succión rectal
1. Ausencia de células ganglionares (HE).

2. Presencia de Fibras colinérgicas gruesas (Tinciones HQ-AchE)
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
A. Formación de ostomías en intestino normal.
B. 3 a 6 meses de vida: Descender el colon y anastomosarlo sobre la línea pectínea.
ILEO MECONIAL
Obstrucción Intestinal por tapón meconial
CLÍNICA
OI Congénita
Examen Físico:
Masas lineales en el abdomen
Signos clásicos de OI
Asas intestinales distendidas
El ileo meconial es una forma de debut de la FQ
IMÁGENES
Rx Abdomen Simple
Enema Contrastado
Obstrucción distal
c/s NHA
Microcolon
Pellets de Meconio
Puede alcanzar el intestino proximal a la obstrucción
TRATAMIENTO
1. Enemas con soluciones hipertónicas
2. Cirugía
Contraste hidrosoluble con alta osmolaridad
N-acetil-cisteína
Gastrografin (También vía oral)
Ostomías temporales
Lavados intestinales
Cuando fracasa lo anterior
Cuando se complican
Cuando se asocia a malformaciones
Manejo Del dolor
Resolución Qx : obstrucción completa, en asa ciega, compromiso vascular o falta de respuesta al tratamiento médico.
Obstrucción intestinal por bridas
Bandas de Meckel (entre el divertículo de Meckel y el ombligo)

Bandas de Ladd (entre la pared abdominal, el colon y el duodeno, en una malrotación)

Diagnóstico complejo.
BANDAS CONGÉNITAS
Más frecuentes.
Complicación de cualquier cirugía intraabdominal.
Incidencia: 2-30%, más frecuente en RN.
80% antes de los 2 años.
Mayor parte secundaria a apendicetomía.
BANDAS O ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS
CLÍNICA
Vómitos biliosos
Distensión abdominal en grado variable
Dolor abdominal cólico
Falta de eliminación de gases y deposiciones.
RHA: Aumentados en tono y frecuencia; Abolidos.
Se puede asociar a signos de irritación peritoneal.
Examen: Rx de Abdomen Simple
TRATAMIENTO
Fluidos EV
Descompresión
Puede extenderse desde el anillo inguinal profundo hasta el testículo .

Lo más frecuente: Saco “Incompleto” que se extiende dentro del canal una distancia intermedia entre anillo profundo y túnica vaginal. Causa más frecuente de cirugía en la infancia.

HERNIA INGUINAL
1. Llanto inconsolable.

2. Aumento de volumen inguinal visible durante el cambio de pañales. La masa suele ser tensa, dura y sensible.

3. Dolor abdominal cólico.

4. Vómitos.

5. Distensión abdominal.

6. Constipación en obstrucción intestinal completa, lo que ocurre al menos después de 12 horas de iniciado el cuadro.

7. Eritema, induración y signos peritoneales, si hay un diagnóstico tardío, todo esto sugerente de isquemia intestinal.
Estrangulamiento a nivel del anillo inguinal superficial.
DIAGNOSTICO
Si no es exitosa, pabellón luego de aportar volumen.
Segmento de intestino se introduce dentro del segmento de instestino distal, adyacente a él. Luego sobreviene la obstrucción.
1. Dolor abdominal tipo cólico (85%)
2. Vómitos
3. Masa abdominal epicondrio derecho o epigastrio.
4. Cambio del tránsito intestinal.
5. Abdomen distendido, decaimiento, taquicardia, deshidratados, fiebre.
1) Reducción con enema (Ex: Necrosis intestinal) / Reducción neumática.

2) Si la reducción ha sido incompleta después de un primer intento (paciente estable), se puede realizar un segundo intento 30 min – 2 hrs después.

3) Reducción Quirúrgica:
-Fracaso de la reducción neumática reiterada
-Peritonitis
-Sospecha de lesión patológica.
HERNIAS
Umbilicales
En niños no se atascan y suelen resolverse en los primeros años de vida.
Si persisten más allá de los 3 – 4 años 
CIRUGÍA
Si pueden atascarse. Debido a la falla en el cierre del proceso peritoneo vaginal.
INGUINAL
CLÍNICA
Se basa en la historia
Examen físico: Masa blanda, crepitante, que puede ser reducida
Importante identificar ambos testículos
Signo de la seda
COMPLICACIONES
Siempre sospechar compromiso vascular (más frecuente en lactantes de menores de 6 meses)
reducción
- Si no hay signos de isquemia intestinal
- Con la punta de los dedos de la mano derecha.
- Mano izquierda sujeta el cuello de la hernia sobre el anillo inguinal superficial.
-Presión moderada y continua.
- Se puede intentar varias veces
- Paciente puede requerir sedación.
¿EXITOSA?
SI
NO
El paciente debe ser hospitalizado y la hernia reparada antes del alta. (24 horas)
invaginación intestinal
Es posible encontrar tejido linfático del ileon distal edematoso y con hiperplasia.
Una de las emergencias qx más frecuentes en menores de 2 años. 90% idiopáticas.
DIAGNÓSTICO:
Clínica + Ecografía abdominal.
CLÍNICA
TRATAMIENTO
Caso clínico
IMAGEN: Target
Signo de la doble burbuja
Alteración de la migración de Neuroblastos desde la cresta neural
Dilatación del segmento proximal
>
Manifestaciones desde el nacimiento
Sospechar de una EH en caso de estreñimiento crónico que debute antes de los 2 años de edad
Manometría Rectal
Ausencia de relajación del Esfínter anal interno
Pueden ser primarias o secundarias
Afecta generalmente a niños entre 3m y 6 años
Localización: Ileocecal
1. Vómitos
2. Irritabilidad
3. Llanto paroxístico
Estado similar al Shock
Evolución
Deposiciones Hemorrágicas en jalea de frutilla
Ecografía
Sirve para confirmar el dg
En RESUMEN...
la oBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Se presenta con la tríada:
1. Vómitos biliosos
2. Distensión abdominal
3. Retardo/ausencia de eliminación del meconio
En el RN es provocada por anomalías congénitas variadas del tubo digestivo
En Lactantes y niños mayores las causas adquiridas son las más frecuentes...
1. aDHERENCIAS POSTOPERATORIAS
2. hernias
3. INVAGINACIÓN INTESTINAL
LA IMAGEN DE MAYOR UTILIDAD
en la orientación dg
Rx de Abdomen Simple
el tratamiento
Definitivo
QUIRÚRGICO
manejo médico
Reposición de Volumen
Cuidado de Glicemia
Regimén CERO!
Descompresión Gástrica
Manejo del DOLOR!
FORMA PARTE ESENCIAL DEL TRATAMIENTO
Full transcript