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고빌리루빈혈증

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by

yunseon koh

on 2 December 2013

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Transcript of 고빌리루빈혈증

고빌리루빈혈증과
관련자료
검사결과
해석
CBC 검사
검사결과지해석
WBC
감염과 관련된 문제나 혈액질환, 혹은 면역력과 관련
▲ 감염, 신체적 손상, 조직괴사, 염증반응이 원인
▼ palastic anemia(재생불량성 빈혈), agranulocytosis(과립구감소증)
검사결과지해석
Routine UA with Microscopy
Color
정상 - 맑고 투명한 노란빛
항이뇨호르몬 대사 이상, 전립선염증, 방광염
specific Gravity(비중) 입자의 농도
▲ 증가 :탈수, 당뇨,
▼ 감소: 수분증가, 이뇨제, 신세뇨관 손상,
▲ 증가: 요로감염증, 제산제의 장기투여
▼ 감소: 대사성 및 호흡성 산혈증, 당뇨병, 탈수, 열, 설사, 알콜중독
protein
PH
S.G.
양성 - 사구체신염, 암, 감염, 당뇨병
glucose
양성 - 포도당 과잉 섭취, 수액주입, 만성간질환, 임신, 신장질환
Ketone
blood
urobilinogen
Nitrite
양성 - 당뇨병, 갑상선기능항진증, 감염, 심한운동
양성 - 급성 사구체 신염, 신장암, 방관암, 요로결석, 요로감염증, 요도손상, 전립성 비대증
양성 - 폐색성 황달, 간세포성 황달, 용혈성 황달
양성: 요로감염
양성: 급성 요도증후군, 비뇨기결핵, 비뇨기이물질, 비뇨기암,
WBC
Epithelialcell
RBC
양성: 방광염, 신장, 요관의 결석, 외상
소변 검체가 오염되어 있다는 것의 의미, 질 입구 오염, 방광암
RBC
▲ 설사, 탈수,
▼ 출혈, 용혈, 영양이 원인
▲ polycythemia(적혈구증가증), COPD, CHF(울혈성 심부전)
▼ 빈혈, 임신
Hb
▲ 탈수
▼ 심각한 빈혈, 임신성 빈혈
Hct
▲ 악성종양, post operation(수술 후)
▼ 혈소판감소자색반
PLT
▲ 비타민에 의한 빈혈, 용혈성 빈혈
▼ microcytic anemia(소구성 빈혈)
MCV
▲ 빈혈이나 출혈, 용혈이 있을 때
▼ microcytic anemia
MCH
▲ 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실)
▼ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우
▲ 빈혈원인 짐작 시 참고
▼ 문제되지 않음
▲ 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병
▼ 문제되지 않음
PDW
RDW
MCHC
Differential Count: 백혈구 백분율
검사결과지해석
Neutrophil
▲ 급성 감염증
▼ 재생불량성빈혈, 무과립구증, 악성종양
Lymphocyte
▲ 빈혈
Monocyte
▲ 혈액질환(용혈성 빈혈), 결핵, 암, 백혈병
▼ 만성간염
Eosinophil
▲ 알러지, 천식, 기생충감염
Basophil
▲ myelofibrosis(골수섬유증), 백혈병, 만성염증
▼ 스테로이드치료, 스트레스, 임신
호중구
림프구
단핵구
호산구
호염기구

ABGA(동맥혈 가스 검사 : 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사)
검사결과지해석
Bilirubin
kidney 15종
CRP
pH
▲ 알칼리성
▼ 산성
탄산의 두 수소 원자 가운데 하나가 금속 원자와 치환하여 생김
▲ 신진대사성 알칼리증
▼ 신진대사성 산증

PCO2
혈액 내의 이산화탄소 분압
▲호흡기성 알칼리증
▼호흡기성 산증
HCO2
검사결과지해석
Total Bilirubin
▲ 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설장애
▼ 용혈성 빈혈
Direct bilirubin
황달간염의 진단적 검사
▲ 간질환 , 담도계 질환 , 폐쇄성 황달
TSB(capillary)
황달의 종류를 구별하는 검사
비정상일 경우 : 급성간염, 만성간염, 체질성 황달
검사결과지해석
검사결과지해석
▲ 증가: 염증성질환, 조직 파괴, 괴사, 감염증, 감기
CRP
coomb's test
양성: 자가 면역성 용혈성 빈혈, 부적합 수혈 후, 부적합 임신에 의한 신생아
용혈성 질환, 약물 항체의 출현
Reticulocyte
ABO and
Rh typing
망상적혈구
▲ 증가: 급성출혈, 용혈성 빈혈, 신생아의 생리적 망상적혈구수가 증가,
▼ 감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 적혈구 생성이 불량한 상태
ABO - 혈구표면의 항원 종류를 구별하여 혈액형을 판정하는 것
Rh typing - anti-RH혈청으로 적혈구에 RH 항원의 존재여부를 확인
고빌리루빈혈증 진단평가
황달의 정도는 혈청빌리루빈의 측정에 의해 결정됨.
간접 빌리루빈
정상수치
0.2~1.4mg/dL
(
신생아에서의 황달은 빌리루빈이 5mg/dL 이상
일 때 관찰 가능)
병리적 황달의 지표로 다음 증상이 나타났을 때 황달의 원인을 찾기 위한 평가를 시행함.

· 생후 24시간 이내 황달의 출현
· 2주 이상 지속적인 황달 : 조제유 수유 중인 만삭아
· 총 혈청빌리루빈 수치 : 12.9mg/dL 이상(만삭아), 15mg/dL 이상(미숙아),
상한치 15mg/dL(모유수유 중인 만삭아)
· 1일 5mg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가
· 1.5~2mg/dL 이상의 직접빌리루빈

잠깐!
경피빌리루빈 측정기
(transcutaneous bilirubinometry, TcB)
비침습적
으로 관찰하는 것으로
반복적

빌리루빈의 평가를 가능하게 함.
대부분의 신생아에서 혈청 수치 15mg/dL 이하로 2~3mg/dL 내에서
정확하게 측정됨.
선별검사의 지침으로 사용될 뿐만 아니라 치료 를 예견하고
일정한 장소(이마 또는 흉골)를 시간이 지나도 여러 번 판독
할 수 있어 단독 판독보다 더욱 가치가 있음.
광선요법이 시작되면
선별검사도구로 경피빌리 루빈 측정기는 더는 사용할 수 없음



· 어떤 영아에서는 이 수치로 용혈 여부, heme 분해와 빌리루빈 생산속도를
알 수 있음.

· 이 검사는 첫 주 동안의 감시(surveillance)의 필요성을 결정하는 데 유용함.

· 호기말 일산화탄소 측정은 임신기간 중 흡연을 한 어머니 또는 G6PD (글루
코오스-6-인산 탈수효소)결핍 신생아에게는 한계가 있음.

호기말 일산화탄소 수치
(end-tidal carbon monoxide, ETCO : 호기시 측정)
CRITICAL REFLECTION
고빌리루빈혈증 신생아의 진단검사 결과 해석의 중요성 논의
total protein
▲ 증가: 탈수, 고감마글로불린혈증
▼ 감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군
albumin
▲ 증가: 탈수, 간염 회복기, 영양과다
▼ 감소: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증
alkaline phosphatase(ALP
▲ 증가: 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환
▼ 감소: 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬
치료 시)
AST(SGOT)
ALT(SGPT)
▲ 증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만
▼ 감소: 임상적 의의 없음
▲ 증가: 간질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염
▼ 감소: 임상적 의의 없음
검사결과지해석
kidney 15종
Glucose
Uric acid
BUN
Creatinine
cholesterol
검사결과지해석
kidney 15종
phosphorus
Na
K
Cl
Hco₃⁻
▲ 증가: 당뇨병, 감염증, 간질환
▼ 감소: 고인슐린혈증, 위궤양질환, 소아 저혈당
▲ 증가: 통풍, 신부전, 악성종양, 고단백식이, 알코올중독증, 이뇨제복용
▼ 감소: 세뇨관재흡수장애(건강인), 임신, 수술직후
▲ 증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색,
▼ 감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이
calcium
▲ 증가: 신기능장애
▼ 감소: 임상적 의의 없음, 임신
▲ 증가: 고지혈증, 담도폐색, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신
▼ 감소: 중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증
▲ 증가: 신부전, Vit D 중독, 갑상선기능항진증
▼ 감소: 구루병, Vit D 결핍, 이뇨제복용, 칼륨감소
▲ 증가: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 쿠싱병
▼ 감소: 구토, 설사, 에디슨병
▲ 증가: 신부전, 에디슨병, 소염제복용
▼ 감소: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용
▲ 증가: 부갑상선기능항진증, Vit D 중독, 신부전, 급성 골다공증
▼ 감소: 부갑상선기능저하증, 췌장염, 기아, 이뇨제복용
▲ 증가: 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염
▼ 감소: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용


▲ 증가: 대사성 알칼리증, 위액의 흡인, HCL 상실, 알칼리 성분의 과다 섭취
▼ 감소: 대사성 산증, DKA(당뇨병성 케톤산증), 장시간의 금식, 설사, 신부전 위장관 하부의
수술이나 배액, 설사 등으로 중탄산 소실
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