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PROSTHODONTIE

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by

Christine Lam

on 1 October 2014

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Transcript of PROSTHODONTIE

PROSTHODONTIE
RÉSORPTION DE LA CRÊTE OSSEUSE:
- Classe N: Ø défaut osseux
- Classe I: perte de largeur B-L seulement
- Classe II: perte de hauteur seulement
- Classe III: perte de largeur ET hauteur

* Si défaut osseux => inesthétique
Solution: PPA ou greffe osseuse
CONDITIONS NÉCESSAIRES À LA POSE D'UNE PPF:

1- Dents piliers adéquates:
- Évaluation des dents piliers:
Préférablement une dent vivante
Sinon, tx endo + asymptomatique + bon scellement de la racine + Ø lésion apicale
Couronne adéquate ou corps coulé
Si plusieurs dents nécessitent des couronnes sur un mm arcade => PPF > PPA

- Ratio couronne-racine:
Ratio optimum 2:3
Ratio minimum acceptable 1:1
Si ratio inadéquat, OK si occlusion antagoniste est composée de dents mobiles, car - de force occlusale

- Forme des racines:
Largeur B-L > M-D
Racines divergentes = meilleur support

- Parodonte:
Tissus sains
Ø inflammation
Ø mobilité
COMPOSANTES:
- Pilier: dent/implant qui sert d'ancrage
- Ancrage: qui sert d'attache
- Pontique: dent artificielle qui remplace
- Connecteur: relie l'ancrage et la pontique
- Nbr d'unités: nbr total d'ancrage et de pontique
PPF EN CANTILEVER:

Pont attaché à des dents piliers adjacentes uniquement d'une extrémité
Désavantage: force occlusale mal répartie

Indications:
Remplacer une #2 sup sans contact O
Remplacer une #4
Remplacer une molaire sans dent pilier postérieur

* Si charge O sur pontique trop grande => réduire la grosseur du pontique (apparence d'une prémolaire)
CONDITIONS (suite):

2- Espace édenté: nbr d'unités d'un pont:

- Surface osseuse des dents piliers = ou > dents manquantes: OK!
- 2 dents manquantes: limite
- Surface osseuse des dents manquantes > dents piliers: NO!

- Ancrage adéquat:
Ajout de piliers supplémentaires possible si ratio C-R inadéquat ou si espace édenté trop grand


3- Occlusion favorable:
- Charge favorable
- Inclinaison < ou = 25°
PROTHÈSE PARTIELLE FIXE (PPF)
GÉNÉRALITÉS:
- Xérostomie: environnement pauvre pour PPF, car risque de récidive de carie au bord marginal => ↓ durée de vie de la PPF
Solution: Fluorure quotidien + visites fréquentes
ÉTAPES DU TX EN R-V:

1e R-V:
Examen clinique et radiologique
Préparation des dents piliers
Prise d'empreinte
Pont provisoire
Choix de couleur
Enregistrement occlusal
Prescription pour le labo

2e R-V:
Essayage
Adaptation
Cimentation
$$$:
Pontique: 465 + labo
Dent pilier: 810 + labo
HYGIÈNE BUCCALE:

- Enlèvement des débris
- Enlèvement du biofilm
- Entretien de l'appareil
PONT PAPILLON (aka PONT MARYLAND)
COMPOSANTES:
Appuis: transmettre les forces O + éviter le déplacement
Pontique
Connecteurs
Ailerons: création de microrétentions pour prévenir la décimentation
* Conditions responsables de la rétention:
Qualité du mordançage
Forme rétentrice des ailerons
INDICATIONS:
Lorsque dents adjacentes saines (préservation)
Remplacer 1-2 incisives inf.
Remplacer 1-2 incisives sup si:
- occ ouverte
- bout à bout
- léger surplomb vertical
3 ou - unités (si + => risque échec)
CONTRE-INDICATIONS:
Carie étendue (mauvais mordançage)
Surplomb vertical important
Diastème
Dent antagoniste en éruption
Bruxisme
Attrition
AVANTAGES:
↓ $ que prothèse conventionnelle et implant
Ø anesthésie
Tx conservateur
Ø migration des dents adjacentes

DÉSAVANTAGES:
Petite perte de structures dentaires
Ø corrections d'espace
Ø corrections d'alignement
$$$:
Aileron par pilier: 195 + labo
Pontique: 465 + labo
EXAMEN CLINIQUE SPÉCIFIQUE DES DENTS DE SUPPORT:
Forme et longueur des racines
État des couronnes
Qualité et quantité d'émail
Mobilité
TRAITEMENT PAR R-V:

1e R-V:
Préparation des dents de support
Prise d'empreinte
Prescription de labo

2e R-V:
Essayage et vérification
Mise en bouche
COURONNE DENTAIRE
INDICATIONS:
Perte de structures dentaires importantes
Coloration
Carie/obturation extensive
Après l'endodontie
Malposition
Anomalies morphologiques
CONTRE-INDICATIONS:
Dent nécrosée, Ø tx radiculaire
Lésion apicale
Mauvaise hygiène buccale
Occlusion inadéquat
Budget du patient
COURONNE TOUTE MÉTALLIQUE:

Métal précieux: aka nobles
- Or 75%, Ag, Zn, Cu...
Métal semi-précieux:
- Bcp d'Ag
- 25% métal noble
Métal non-précieux:
- Ø métal noble
- Nickel-chrome
- Chrome-cobalt
COURONNE CÉRAMO-MÉTALLIQUE:
Métal recouvert de céramique dentaire
COURONNE TOUTE CÉRAMIQUE:
Ø alliage métallique
fragile, mais esthétique
couleur et transparence semblable aux dents naturelles
* COURONNE PRÉFABRIQUÉE EN ACIER INOXYDABLE:
Surtout pour dents primaires
AVANTAGES / DÉSAVANTAGES:
TOUTE MÉTALLIQUE:

Très résistant aux fractures
Esthétiquement OK pour postérieures
Allergies aux métaux
CÉRAMO-MÉTALLIQUE:

- résistant que métallique, mais + toute céramique
+ esthétique que toute métallique
Allergies aux métaux
TOUTE CÉRAMIQUE:

Le - résistant
OK pour ant et prémolaires
Le + esthétique
PIVOT:
Fabriqué en labo: aka corps coulé
- meilleure adaptation
- meilleur ancrage
Préfabriqué:
- $↓
$$$:
Couronne: 765 + labo
Corps coulé: 340 + labo
Pivot préfabriqué: 175
Tx de canal: 455
PROTHÈSE COMPLÈTE CONVENTIONNELLE (aka DENTIER)
+ L'ÉDENTATION COMPLÈTE
$$$:
C/: 717 + labo
/C: 925 + labo
C/C: 1345 + labo
Cause principale de l'édentation complète:
-35 ans: carie
+50 ans: maladies parodontales
- Temps de fabrication: 5 R-V
- Retouches/Ajustements garanties 3 mois suivant la confection
LES PROBLÈMES LIÉS À L'ÉDENTATION COMPLÈTE:
1) Problèmes psychologiques:

↓ estime de soi
insécurité et timidité
↓ communication
2) Problèmes physiologiques:

A) Résorption osseuse

Pression / Résorption:

* Facteur principal responsable de l'atrophie de la crête alvéolaire:
PRESSION EXERCÉE PAR LA PROTHÈSE

Muq alvéolaire compressée => ↓ afflux sanguin dans l'os et périoste => résorption osseuse

* La muq palatine tolère mieux la compression grâce à sa circulation sanguine profonde
Dynamique de l'atrophie:

* La mandibule résorbe 4X plus que le maxillaire
=> le max offre une meilleure rétention
Facteur du temps:

-L'atrophie est cumulative et irréversible

- Résorption => ↓ stabilité de la prothèse
occlusion débalancée
problèmes d'ATM
Autres facteurs contribuants:

- Masse osseuse + petit chez la femme
- Carence alimentaire en minéraux
- Ostéoporose
B) Difficulté d'élocution:
* Le patient doit se pratiquer à lire à voix haute
C) Mastication:

* 25% efficacité masticatoire avec prothèse conventionnelle

* Relief occlusal des dents artificielles => PEU D'INCIDENCE sur l'efficacité masticatoire!

* À conseiller:
Découper les aliments
Mastiquer + longtemps
Mâcher des 2 côtés
Ø gomme et aliments collants
(suite: Problèmes physiologiques)

1- Âge: ↓ élasticité des tissus => muq + vulnérables

2- Maladies systémiques:

* Ø corrélation entre cancer et prothèse, mais l'irritation causée par la prothèse peut accélérer le processus de la maladie!!

- Maladies rénales, cardio-vasculaire, diabète, ostéoporose...: muq vulnérables

- Cortisone, oestrogène...: douleur chronique

- Certains médicaments pour troubles psychologiques: ↓ rétention de la prothèse

- Xérostomie: irritation, goût altéré, langue fissurée...
Tx: - Garder bouche humide (boire de l'eau)
- Produits lubrifiants (Biotène, Moistir...)
- Stimulants salivaires
- Vaseline sur surface interne de la prothèse
- Conditionneur de tissus + regarnissage
* Salive: lubrifiant naturel + effet oxygénant et antibactérien
3- Occlusion et ajustement de la prothèse:
Muq épaisse: coussin naturel et + élastique
Muq mince: conditionneur de tissus et regarnissage
D) Facteurs influençants l'état des muq bucc chez les porteurs de prothèse
4- Habitudes d'hyg bucc:
Biofilm + taches + tartre = halitose et irritation
5- Port continu de la prothèse:
↑ résorption osseuse
↓ santé des muq bucc
E) Lésions buccales liées aux dentiers
1- Lésions traumatiques:
Hyperplasie tissulaire
Tx: - repos des muq
- ajustement de la prothèse
- ablation de l'excès de tissu

Hyperkératose
Tx: éliminer la cause

Ulcères traumatiques
Tx: - éliminer la cause
- repos des muq
- onguent alagésique
2- Lésions infectieuses:
**Stomatite prothétique:
Tx: - soins d'hyg de la prothèse
- hyg bucc
- enlever prothèse la nuit
- prescription d'antifongique

Chéilite angulaire:
Tx: - correction de la prothèse
- prescription d'antifongique
3- Lésions traum + infec:
Hyperplasie papillaire => infection à Candida albicans
Tx: - stricte hyg bucc
- agents antifongiques
- cond de tissus
- chirurgie
(suite) Problèmes physiologiques:
** Soins des muq et Entretien des prothèses conv. trad.
Buts des soins des muq:
meilleure santé des tissus
↓ résorption osseuse
Buts de l'entretien des prothèses:
Éviter: irritation
infection
halitose
Obtenir: apparence soignée
** Recommandations:
Enlever la nuit (ou 6-8h consécutives)
Rincer bouche avec eau tiède
Brosser prothèse et muq 2x/jr
Masser les tissus
Découper les aliments
Mastiquer des 2 côtés de la bouche
Ø croquer aliments durs
Ø croquer avec incisives
Ø gomme et aliments collants
IMPLANTS DENTAIRES
Déf.: Mise en place d'une racine artificielle ayant la forme d'une vis fait de titane ou allage de titane (longueur: 7-20mm / diamètre: 3,5-6,5mm)
** Méthode de nettoyage des prothèses complètes:

Rinçage: après chq repas / avec eau courante

Brossage: après chq repas et au coucher / Brosse souple ordinaire OU brosse à prothèse + Dentifrice à prothèse (Polident) OU Solution saline

Immersion: kk fois par sem OU chq jr avec solution de trempage (Efferdent, Polident, Novadent) / Comprimé effervescent OU si tartre, vinaigre (8mL) + eau (200mL)

Nettoyage professionnel: 1x/an / Solution commerciale
Stabilité:
Sup: presser latéralement au L des 6 avec index => on doit entendre bruit de succion

Inf: index sur O des post, faire pointer la langue => la prothèse doit rester en place + presser au B et L des ant avec instrument
Rôle de l'HD:
Cueillette de données: médicale et dentaire
Évaluation de l'hyg bucc
Instruction d'hyg bucc
Explication du tx
Suivi implantaire
Chirurgie implantaire en collaboration avec:
Dentiste
Parodontiste
Chirurgien buccal et maxillo-facial
Prosthodontiste
HD
etc
INDICATIONS:
Arcade édentée complètement ou partiellement
Remplacer 1+ dents
Inconfort fonctionnel d'une prothèse amovible
Manque de rétention d'une prothèse amovible
Thérapie conservatrice (n'affecte pas les dents saines)
Absence de piliers
QUI PEUT RECEVOIR DES IMPLANTS?
Bonne santé mentale et physique
Conditions osseuse et buccale adéquates
Bonne dextérité manuelle pour contrôler le biofilm
Excellente motivation
Budget monétaire qui lui permet ainsi
CONSIDÉRATIONS MÉDICALES:
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES:

Maladies cardio-vasculaires:
- Infarctus (si dernière crise -6 mois)
- Cardiopathie valvulaire
- Cardiopathie congénitale

Insuffisance rénale chronique


Cancer:
- Buccaux, tête, cou
- Lors de chimio/radiothérapie

Diabète non contrôlé et/ou avec complications cardio-vasc ou rénales

Maladies osseuses:
- Hyperparathyroïde sévère
- Ostéogénèse imparfaite
- Ostéomalacie

Leucémie

Femmes enceintes

Âge: +16 ans F / +21 ans M

Transplantation d'organe
À CONSIDÉRER:
Infarctus (si dernière crise +6 mois)

Antibiothérapie avant tx dentaire

Consultation d'un spécialiste indispensable

Après thérapie, 6 mois d'attente


Diabète contrôlé



Rhumatisme articulaire aigu => antibiothérapie avant l'implantologie

VIH contrôlé

Fumeurs => arrêt 1 sem avant et 2 mois après l'intervention

Hémophilie => consulter médecin
AVANTAGES DES PROTHÈSES COMPLÈTES SUR IMPLANTS:

Efficacité masticatoire 80% => meilleure digestion
↑ esthétique => ↑ estime de soi
Meilleur confort et rétention
Stimulation de l'os => Préservation de l'os
↓ ulcères causés par le port de prothèse
IMPLANT vs DENT NATURELLE:
Présence d'att épithélial, mais fibres + faibles
Ø ligament parodontal
Fibres circulaires = tissu marginal péri-implantaire (qui est - vascularisé)
Crevasse gingivale: 1,3-3,8mm
OSTÉOINTÉGRATION:

Rx biochimique entre l'oxyde de titane et l'os; incorporation des ions calcium et phosphore de l'os

Implants dans emballages stériles => attention à la manipulation et aux précautions

Le sang du client doit être le premier contact direct avec l'implant!! (contamination => ostéointégration nuit)

La fibrine du sang a la capacité d'adhérer à l'implant => meilleure cicatrisation de l'os

Manipuler l'implant avec un porte-implant

Ne jamais utiliser brosse à dents électrique lors de l'ostéointégration!
CONSIDÉRATIONS OSSEUSES:
Tubérosité du max épaisse, mais trop spongieux pour recevoir un implant => @ D tubérosité OK

Quantité d'os requise:
- 6mm de largeur B/L
- 8mm de largeur interradiculaire
- 10mm d'os alvéolaire au-dessus du canal dentaire inf OU au-dessous du sinus maxillaire

Si quantité osseuse insuffisante => Greffes osseuses
1- Greffe autogène intra/extrabuccal
2- *Greffe allogène: + fréquent et - traumatisante
3- Xénogreffe
4- Alloplaste
Types de Rx utilisés:
Panoramique:
vol osseux,densité osseuse, pathologies osseuses...

Céphalométrique:
hauteur de crêtes, densité osseuse...

PA: suivis, implant unitaire,
édentation multiple sans résorption osseuse...

CT Scan:
intervention au-dessus du nerf dentaire inf ou sous le sinus max, vol osseux (+précis)...
CONSIDÉRATIONS BUCCALES:
* La bouche doit être saine avant de procéder à la chirurgie!

1- Examen clinique:
- État des dents
- État des tissus parodontaux
- Occlusion
- ATM et ouverture buccale
- Bruxisme

2- Fabrication d'un modèle d'étude
CONSIDÉRATIONS ÉCONOMIQUES ET MOTIVATION DU CLIENT:
1- Coûts approximatifs:
2000-3000$ / implant ET 465$ + labo prothèse
Peut être couvert partiellement par certains plans d'assurance dentaire.

2- Motivation
- L'histoire dentaire nous donne un indice
- Attentes irréalistes chez ceux qui ne s'impliquent pas
- Patients ''difficiles'' => nope unless education...
- Pauvre hygiène => peut être OK après un suivi de programme d'hygiène et une période d'essai et de maintien de kk mois
PHASE PRÉ-IMPLANTAIRE:
1- Ablation des crêtes gingivales flottantes (puisqu'elles sont d'aspect inflammatoire)

2- Extraction des racines résiduelles (pour éviter la propagation bactérienne)

3- Détartrage et curetage sous-gingival

4- Contrôle de l'hyg bucc

5- Enlèvement des PPF à refaire (elles seront remplacées par des PPA temporaires)

6- Guide chirurgical (feuille thermoformée percée)
CHIRURGIE IMPLANTAIRE:
** En cabinet privé, sous anesthésie locale, environnement propre et stérile!!

Conditions d'asepsie:
Stérilisation du matériel
Lavage chirurgicale des mains
Gants stériles
Désinfection du site opératoire

Protocoles chirurgicaux:
Protocole chirurgical en 2 temps (rare)
Protocole chirurgical en 1 temps (*)
Mise en charge immédiate
A) PROTOCOLE CHIRURGICAL EN 2 TEMPS:
2 temps chirurgicaux + 1 temps prothétique
1e CHIRURGIE: Mise en place des implants

- Anesthésie locale

- Régularisation des crêtes osseuses
seulement quand crête en forme de lame de couteau

- Incision, forage (w/ foret et fraise) et insertion

- Vis de couverture
Pour éviter le recouvrement osseuse sur l'implant

- Rx de contrôle

- Point de suture

- Ajustement de la prothèse

- Conseils post-opératoires:
Manger mou, rincer avec eau salée, analgésiques + antibiotiques + anti-inflammatoire / glace

- Ostéointégration (mand: 3-6 mois / max: 4-6 mois)
SUIVI POST-OPÉRATOIRE : 10-15 jr plus tard

- Enlèvement des points de suture

- Vérification de la cicatrisation gingivale

- Ajustement de la prothèse

- Suivi d'hygiène
Il peut enfin brosser avec une brosse souple + compresse imbibée de chlorexidine pour nettoyer
2e CHIRURGIE: Mise en fonction de l'implant
(après ostéointégration)

- Anesthésie locale

- Exposition des implants

- Retrait de la vis de couverture

- Pose des piliers de guérison + remodelage de la gencive autour de ceux-ci (6-8 sem)

- Ajustement de la prothèse

- Soins d'hygiène
Brossage en douceur des piliers + rinçage avec gluconate de chlorexidine
SUIVI POST-OPÉRATOIRE: 8-10 jr plus tard

- Enlèvement des points de suture

- Suivi d'hygiène

- Période de guérison de la gencive (4-8 sem)
PHASE PROTHÉTIQUE:

- Enlèvement des piliers de guérison

- Prise d'empreinte

- Fabrication de la prothèse ( pouvant nécessiter plusieurs r-v)
B) PROTOCOLE CHIRURGICAL EN 1 TEMPS: *STANDARD*
1 temps chirurgical + 1 temps prothétique
1e CHIRURGIE: Mise en place + Mise en fonction des implants (idem)

* Pose de l'implant et du pilier de guérison en un seul r-v
* Cicatrisation des tissus gingivaux et osseux simultanément!


SUIVI POST-OPÉRATOIRE: 10-15 jr plus tard
(idem)


PHASE PROTHÉTIQUE (idem)
C) MISE EN CHARGE IMMÉDIATE:
Pose de l'implant et d'une prothèse temporaire EN UN SEUL R-V (OU DANS UN DÉLAI DE 24-72H)

* Phase prothétique 'définitive': après ostéointégration (6 mois)

Phase chirurgicale:
- Extraction de la dent
- Pose de l'implant et d'un pilier
- Prise d'empreinte + couronne provisoire
- Couronne en acrylique sur pilier définitif

Avantages:
- Délai réduit - Peu de forage
- Peu de perte osseuse - Une chirurgie de moins
D) IMPLANTATION IMMÉDIATE:
Pose d'implant lors de l'extraction dentaire:
- Extraction
- Forage
- Implant
Avantages:
- Délai réduit
- Moins de forage
- Bonne vascularisation
Paramètres à évaluer pour déterminer quel protocole choisir:
- Densité osseuse (selon la région de la bouche)
- Environnement biomécanique (occlusion, muscles, etc)
- Qualité de l'hyg bucc
- État de la santé parodontale
- Maladies systémiques
Phase prothétique:
1- Préparation
2- Prise d'empreinte
3- Fabrication de la prothèse ou barre
4- Essayage
5- Fixation

* R-v de contrôle 2 sem plus tard et révision de l'entretien
Risques inhérents à la chirurgie:
A) Risques vasculaires:
- Oedème: appliquer de la glace 10-12h après l'intervention + éviter la chaleur

- Hématomes: fréquent chez les femmes avec fragilité capillaire / aucun moyen de prévention

- Hémorragies: compression ferme pendant 30min + sutures additionnelles au besoin


B) Risques nerveux:
- Douleurs importantes: pas normal => suspect d'une complication implantaire => dépose rapide de l'implant

- Paresthésies: due à une compression du nerf dentaire inf => paresthésie transitoire! + aucun tx


C) Risques infectieux:
- Fièvre modérée: rare, car asepsie rigoureuse + prise d'antibiotiques
Suivis implantaires:
1e année: suivi de 3 mois
Les intervalles de temps dépendent de:
- Santé parodontale
- État des tissus péri-implantaires
- Hyg Bucc

1- Vérification du QS

2- Rx PA des implants

3- Vérification de la muq péri-implantaire
Indice de Mombelli:
0: Ø saignement lors du sondage
1: Pts de saignement isolés
2: Saignement tout autour de l'implant
3: Saignement important

4- Mesure du sulcus péri-implantaire
* Avec sonde parodontale en plastique!
* Éviter pression excessive pour ne pas détruire l'attachement implant-tissus!
* Après la 1e année: sondage systémique inutile
5- *Vérification de l'hygiène péri-implantaire*
À noter l'indice de plaque au dossier:
0: Ø plaque
1: Plaque visible lors du sondage
2: Plaque visible à l'oeil nu
3: Présence importante de plaque

6- Vérification de la mobilité des implants

7- Examen de la prothèse
Stabilité, fracture, occlusion

8- Inconfort ou douleur

9- Nettoyage des piliers d'implants avec des curettes spécifiques
Causes d'échec:
- Soins d'hyg personnelle ET professionelles inadéquats

- Mise en fonction hâtive des implants (2e chirurgie)

- Prob liés à l'ostéointégration

- Prob liés à la fabrication de la prothèse

- Complications chirurgicales (ex: infection)

- Bris mécanique

- Client inapproprié au tx
PROTHÈSES IMPLANTO-PORTÉES
Ce sont des prothèses COMPLÈTES qui doivent leur stabilité à des implants dentaires.
TYPES DE PIP:
A) PROTHÈSES COMPLÈTES FIXES:

Sans piliers apparents:
- Avec fausse gencive:
la fausse gencive compense la perte osseuse, supporte les lèvres, aide à la phonation

- Sans fausse gencive:
les dents longues compensent la perte osseuse

Avec piliers apparents
B) PROTHÈSES DE RECOUVREMENT
(aka PROTHÈSES COMPLÈTES AMOVIBLES SUR IMPLANTS):

Fixées à l'aide d'une barre de conjonction:
barre + clips/cavaliers

Fixées à l'aide d'attachement boule type bouton-pression:
attachement boule + boîtiers
CRITÈRES DE SÉLECTION:
A) Attentes du client:

S'il veut + confort => 2 implants @ mand + 4 implants @ max

S'il veut remplacer sa PA par une PF => ajouter des implants supplémentaires et il faut l'informer sur les contraintes

B) Considérations anatomiques:

Quantité et qualité d'os disponible
Hauteur du plancher du sinus
Emplacement du nerf dentaire inf

C) Aspect financier

D) Dextérité manuelle et motivation du client
AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES DE CHQ TYPES DE PIP:
A) Prothèses complètes fixes:

Nbr d'implants nécessaire:
- Mand: 5-6 @ entre les trous mentionniers
- Max: 6-8 @ canines + prémolaires

Avantages:
Fixes, durables, confortables, excellente stimulation osseuse, sensation naturelle

Désavantages:
+$ que l'autre, entretien long et difficile, adaptation phonétique lente et partielle, regarnissage aux 3-5 ans
B) Prothèses de recouvrement:

Nbr d'implants nécessaire:
- Mand: 2 minimum (si 4 => + rétention)
- Max: 4 minimum

Avantages:
-$, entretien facile et rapide, augmente la fonction masticatoire

Désavantages:
prothèse à remplacer à tous les 5-7 ans (ou regarnissage), usure des clips => à les remplacer à tous les 2 ans
HYGIÈNE BUCCALE CHEZ LES PORTEURS DE PROTHÈSES COMPLÈTES FIXES SUR IMPLANTS
Recommandations d'hygiène:

- Brosse souple ou Brosse électrique (Rotadent) + dentifrice peu abrasif et anti-tartre pour nettoyer prothèse et piliers

- Brossage 2-3x/jr avec méthode Bass

- Adjuvants + solution antibactérienne (chlorexidine)

- Hydropulseur à faible intensité
Instruction d'hygiène:

- Facteurs à considérer pour le choix d'adjuvants:
âge, dextérité, hyg bucc, état des tissus, forme de la prothèse, hauteur des piliers

- Démonstration et pratique en bouche

- Remettre des comprimés révélateurs
Étapes de l'entretien buccal pour les prothèse complètes fixes sur implants:
1) Nettoyage des piliers (2-3x/jr)

Superfloss / brossette interdentaire / monotouffe / Post-Care + Solution de gluconate de chlorexidine

Brosse souple + Dentifrice peu abrasif + Bass

2) Nettoyage de la prothèse (2-3x/jr)

Superfloss / Post-Care / brossette interdentaire + Dentifrice peu abrasif + nettoyer SOUS la prothèse

Brosse souple + Dentifrice peu abrasif + Charter
Brosse électrique (Rotadent) + faible intensité + Solution de chlorexidine

Si piliers pas apparents:
Superfloss + Bass + Charter
ou
Hydropulseur à faible intensité

3) Rinçage de la bouche:

Éliminer les débris alimentaires et bactéries décollés
ENTRETIEN BUCCAL CHEZ LES PORTEURS DE PROTHÈSES DE RECOUVREMENT:
Prothèse:
- Enlever la nettoyer + mm méthode que prothèse conventionnelle
- Ø enlever la nuit!

Piliers:
- Brossette / Superfloss / Post-Care
- Brosse souple / Brosse électique (Rotadent)
PPF SUR IMPLANT
INDICATIONS:
Attitude négative envers PPA
PPA non indiquée
Conditions osseuses adéquats (densité, épaisseur, forme)
Xérostomie
Piliers supportants une PPF inadéquats:
- Nbr de dents piliers insuffisant
- Ø dent pilier au D
- Forme de la racine de la dent pilier inadéquat
- Condition parodontale de la dent pilier inadéquat
Tx:
Pose d'implant: parodontiste ou chirurgien buccal
Mise en place de la couronne ou PPF: prosthodontiste
TYPES DE RESTAURATION PARTIELLE FIXE SUR IMPLANT:
A) COURONNE SUR IMPLANT:

Avantages:
- Fixe
- Entretien facile
- Apparence et fct d'une dent naturelle
- N'implique pas les dents voisines

Désavantages:
- Nécessite chirurgie implantaire
- Suivi régulier
- $$$

Hygiène buccale:
- Brossage 2x/jr (Bass+Charter)
- Soie 1x/jr
- Solution antibactérienne
B) PONT SUR IMPLANT:

Avantages:
- Fixe
- Fct et sensation naturelle

Désavantages:
- +$ que toutes autres alternatives
- Entretien minutieux
- Nécessite chirurgie implantaire
- Suivi régulier

Hygiène buccale:
- Enfileur ou Superfloss
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