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EKG

Clase de electrocardiografía de "La Escuelita" AQPMED - 2014
by

walter chavez

on 7 February 2015

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Transcript of EKG

EKG
Dr. Walter Chávez Gárate
Nociones básicas
El ECG es un estudio que mide la actividad eléctrica cardiaca.
Esta actividad se registra gracias a los cambios de voltaje que sufren las células miocárdicas al despolarizarse o repolarizarse.
Entonces, se colocan distintos electrodos para evaluar éstos cambios de voltaje que toman la forma de vectores.
Cuando la onda de despolarización (vector) se acerca al electrodo positivo, el ECG dibuja una "deflexión" positiva (hacia arriba) que será más alta si es más intensa y cuanto más directamente apunte el vector al electrodo.
Si la onda se aleja del electrodo positivo, se dibuja una deflexión hacia abajo.
Si pasa perpendicular se dibuja una isodifásica (igual positiva que negativa).
Recordando fisiología
Las células miocárdicas poseen la capacidad de cambiar el voltaje de su membrana, es así que conocemos cambios llamados "despolarización" y "repolarización".
En la despolarización, el interior de la célula se torna positivo y el exterior negativo.
El impulso se inicia normalmente en el nodo sinusal, pasa a las aurículas y llega al nodo AV, de donde pasa a los ventrículos por las ramas del haz de His y las fibras de Purkinge.
Cualquier alteración del patrón de transmisión producirá potenciales eléctricos anormales en el corazón y por tanto alteraciones en la forma de las ondas del ECG.
Las corrientes de despolarización se pueden representar con vectores, es así que la resultante de dichos vectores, que resume el viaje del potencial de acción a través del corazón, tiene dirección desde la base hacia la punta, de arriba a abajo y de derecha a izquierda.
Podemos posicionar los electrodos en distintas áreas del corazón, para evaluar cómo "viaja" el impulso entre esas caras que estamos evaluando. A éstas formas de poner los electrodos se denominan DERIVACIONES.
Características
Velocidad de 25 mm/seg
Amplitud: 10 mm = 1 mV
1 mm = 0.04 seg
1 mm = 0,1 mV
Frecuencia de reposo: entre 600 y 100 lpm.
Onda P
- Despolarización auricular
- Siempre positiva (excepto AVR)
- De baja amplitud
Complejo QRS
-Despolarización ventricular
- Más rápido y alta amplitud
- Tres ondas según estructuras que se van
despolarizando.
Onda T
- Repolarización ventricular
- Algo lenta, ancha
Intervalo P-R
- Desde la onda P hasta inicio de QRS
- Refleja el retraso en el nodo AV
- Entre 0,12 y 0,20 s (3-5)
Segmento ST
- Fase 2 del potencial de acción
- Isoeléctrico.
- Punto J: unión del QRS con ST
Intervalo QT
- Desde inicio de QRS hasta final de T
- Equivale a toda la des y repolarización
ventricular = sístole
- Varía de acuerdo a la FC, por ello se "corrige"
- Menor a 0,44 seg
Medidas:
P 80-100 ms (2,5 mm)
PR 120- 200 ms (3-5 mm)
QRS <120 ms (3)
QT 320- 400 ms (10)
T 0,2 - 0,5 mv (5mm)
Algunas alteraciones
Onda P ausente (ondas f) - R-R irregular:
Fibrilación auricular
QRS:
-Ancho = bloqueo de rama/Ritmo ventricular
T invertida / FC entre 20-40
- Alternante= derrame pericárdico.
ST:
- Ascenso = Lesión transmural
Pericarditis
- Descenso = isquemia subendocárdica
PR:
- Largo: Bloqueo AV
-Corto: WPW
- Negativa = Normal
Hipopotasemia
Isquemia
Pericarditis/miocarditis
HVI
Onda T:
- Elevada = Hiperpotasemia
Eventos CerebroVasc
Normal
QT:
- Corto: HiperCa
- Largo: HipoCa
Derivaciones
Tenemos 6 derivaciones de miembros y 6 derivaciones precordiales.
Una derivación es una posición estándar de los electrodos que medirán el flujo del impulso eléctrico por el corazón.
Es así que distintas derivaciones evaluarán un impulso desde distintos "ángulos".
Bipolares:
Monopolares:
Precordiales:
Cada cara del corazón tendrá sus
derivaciones particulares:

- Inferior: II, III, aVF
- Lateral alta: I, aVL
- Lateral baja: V5, V6
- Anterior: V3, V4 (V1, V2)
- Septo: V1, V2
LECTURA PRÁCTICA
FRE - HII
Frecuencia
Ritmo
Eje
Hipertrofias
Isquemia/ Infarto
Intervalos
3 métodos
300-150-100-75-60-50


1500/ mm RR


(QRS en 6 seg )x 10
Frecuencia:
(no en FA o si FC > 150)
(FC >150 o FA)
1500/21 = 71 lpm
7x10 = 70 lpm
Ritmo
Lo más importante es saber si estamos en ritmo sinusal o no. Para ello observamos si hay ondas P, y cada P seguida de QRS.
*Ritmo de la unión: puede ser superior, medio o inferior
-Superior: onda P negativa, PR corto
-Medio: no onda P
-Inferior: onda P negativa después de QRS
Si no hay ondas P observamos la regularidad del QRS.
QRS irregular = F.A.
QRS regular - FC 40-60 = Ritmo AV
- FC 20-40 = Ritmo Idioventricular
Otras arritmias
*Ritmo idioventricular: O ritmo de escape, lo más común es que se encuentre acelerado.
- QRS ancho
- Frecuente post IAM (fase aguda).
Recordar:
-DI a 0° / DII a +60° / DIII a +120°




-aVF a +90° / aVL a -30° / aVR a -150°
Eje
Lo normal es que esté entre 0° y 90° (-30 a 110)
Entonces son PERPENDICULARES:

aV
F
con
DI
aV
L
con
DII
aV
R
con
DIII
"Doña
FLOR
y sus
3
maridos"
Pasos:
2° Buscar la perpendicular
"Doña
FLOR
y sus
3
maridos"
3° Siempre corroborar la polaridad de la perpendicular (+ o -)
1° Buscar la mejor isobifásica.
Forma rápida:
*Viendo DI y aVF
Hipertrofias
Auriculares:

- Ver onda P = 2,5 x 2,5 mm
> Ancho = hipertrofia de
AI
> Alto = Hipertrofia de
AD
- Ver V1 = P como
"S itálica"
Hipertrofia AI
Hipertrofia de AI
Ventriculares:
Derecho:
- Desviación del eje
- Progresión anormal de R en precordiales
(R> s en V1-V2 S> r en V5-V6)
Izquierdo:
- Desviación del eje
- S de V1 + R de V5 > 35 mm
(Sokolov).
- R de V6 > R de V5

HTA, estenosis aórtica, etc
Cor pulmonare, CIV
Isquemia / Infarto
Cambios sucesivos IAM:

- Onda T alta y ancha

- Elevación del ST

- Onda Q
Isquemia
Lesión
Necrosis
*En la insuficiencia coronaria = depresión ST
> 1mm
Ojo: Cambios deben presentarse en 2 o más derivaciones que reflejen la misma cara.
Cada cara del corazón tendrá sus
derivaciones particulares:

- Inferior: II, III, aVF
- Lateral alta: I, aVL
- Lateral baja: V5, V6
- Anterior: V3, V4 (V1, V2)
- Septo: V1, V2
No olvidar imagen en "espejo" en caras opuestas del IAM.
Infarto en cara inferior (aVF y III) con espejo en lateral alta (I y aVL).
*1 mv (10mm) en precordiales
Medidas:

PR 0,12- 0,2 s
QRS <0,12 s
QT 0,32- 0,4 s
Intervalos
(3-5 mm)
(< 3)
(8-10 mm)
3 - 5
<3
8 -11
Bazett
Gracias!
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