Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Manejo de la extravasación en neonatología

Manejo de la extravasación en neonatología
by

Miguel Garcia Fernandez

on 14 October 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Manejo de la extravasación en neonatología

III-B
Parar infusión de líquidos
Desconectar línea de infusión
DOLOR!!!
(succión, sacarosa, canguro)
Retirar esparadrapos (efecto torniquete)
Aspirar por catéter (jeringa 1-2,5 ml)
Cuidados de enfermería
Notificar, registrar
Evaluación y clasificación de las lesiones
Estadíos I - II (Millan)
Tratamiento conservador
Fundamento:
Presión hidrostática capilar = reabsorción fármaco
Evidencia:
1 estudio, y no demuestra eficacia en la disminución del dolor o resolución del proceso...
Recomendación:
Recomendado en todas las guías (Infusion nursing society, european oncology nursing society...)
1.- Elevar miembro
2.- Temperatura
Enfriar:

Vasoconstricción va a disminuir dispersión del fármaco Recomendado en:
DNA binding vesicants
Contraste radiológico
Fluidos hiperosmolares
Calentar:
Vasodilatación va a disminuir la acumulación local
Recomendado en:
Non-DNA binding vesicants
Calor o frío?
Fuente de confusión y errores...
- En estadíos I -II no aplicar calor-frío
- Considerar riesgo-beneficio según fármaco extravasado en estadíos III-IV
3.- Técnicas contraindicadas
Drenaje manual:
no recomendado (*)
Gasas húmedas:
no recomendado (*)
Envolver:
Solo con gasas secas y sin esparadrapos, no apósito apretado.
Elevar miembro
Envolver con gasas estériles-secas
No apósito o esparadrapo
Medidas de Higiene de la zona
Estadío I-II
Estadíos III - IV (Millan)
Tratamiento agresivo
1.- Extravasación de fármacos vesicantes,
irritantes o soluciones hipertónicas
Técnica de Gault modificada
Valorar anestesia local-sedación (lidocaína 1%)
Técnica estéril
Inyectar
hialuronidasa

Incisión vs punciones aguja 18G
Aguja de Verres Vs angiocatéter 22G
500 ml de SF en alicuotas de 20-50 ml
Antes de 2h mejores resultados, eficaz hasta 12h
Presentación: Hyalase 1500UI/ml (228€ x 10 viales)
Diluir hasta 15UI/ml e inyectar 5 alicuotas de 0,2ml alrededor de la zona de extravasación
Contraindicada para vasoconstrictores (NEOFAX 2012)
Fármaco extranjero, solicitud a farmacia!
2.- Extravasación drogas vasoconstrictoras
a.- Técnica de Gault
hialuronidasa
Valorar anestesia local-sedación
Técnica estéril
Inyectar
fentolamina

Incisión vs punciones aguja 18G
Aguja de Verres Vs angiocatéter 22G
500 ml de SF en alicuotas de 20-50 ml
Presentación: Regitine 10mg/ml (Novartis 4,05€ 5 viales)
Efectivo hasta las 12h de la extravasación
Diluir a 0,5mg/ml e inyectar 5 alicuotas de 0,2ml
No aplicar frío ni calor
Efectos adversos: hipotensión, taquicardia, arritmias
Precaución en prematuros
3.- Extravasación gran volumen
Chandavasu o pinchazo múltiple
Valorar anestesia local-sedación
Técnica estéril
Medidas de confort
Punciones aguja 18G alrededor de la zona edematosa
Permitir drenaje libre, masaje suave si hay gran edema
Se recomienda envolver con apósito de gasa húmedo
Amjad et al. J Infus Nurs. 2011
Doellman et al.
J Infus Nurs 2009
INS. J Infus Nurs. 2006
EONS. Eur J Oncol Nurs. 2008
Treadwell. Ostomy Wound Manage. 2012
Efecto negativo:
vasoconstricción
Efecto negativo:
Aumento consumo O2
Parar infusión de líquidos
Desconectar línea de infusión
Comunicar al médico responsable
DOLOR!!!
(succión, sacarosa, canguro)
Retirar esparadrapos (efecto torniquete)
Aspirar por catéter (jeringa 1-2,5 ml)
Intervención médica
Cuidados de enfermería
Notificar como error, registrar.
Gault DT. Br J Plast Surg. 1993
Siu SLY. HK J Paediatr 2007
Harris. Plast Reconstr Surg. 2001
Saline irrigation for the management of skin extravasation injury in neonates
Cochrane Database Syst Rev. 2012
Ramasethu J. Atlas de procedimientos neonatales 3ªed.
Subhani M. J Perinatol. 2001
NEOFAX 2012
Extravasación con
Dopamina
(hialuronidasa+infusión SF)
Casanova. Br J Plast Surg 2001
Thigpen JL. Neonatal Network 2007
Ramasethu J. Atlas de procedimientos neonatales 3ªed. 2004.
MT Verklan. Core curriculum for neonatal intensive care nurse 4ªed. 2010.
Prevención de la extravasación:
Osmolaridad de las soluciones
Tipo de catéter
Fijación del catéter
Tipo de apósito
Presión bombas de infusión
Inspección de enfermería por turno
Inspección médica en la exploración
Responsabilidad de tod@s
b.- Técnica de Gault
fentolamina
c.- nitroglicerina
(pomada 2%)
Dosis 4mm /kg
Vasodilata los capilares, permite un mayor absorción del fármaco y minimiza el daño
Riesgo de hipotensión y taquicardia
Thigpen. Neonatal network 2007
Manejo inmediato de la extravasación periférica en neonatología
Implementación de un nuevo protocolo de actuación interdisciplinar
Miguel García Fernández
Graduado en Enfermería
Natalia Marín Huarte
Licenciada en Medicina y Cirugía
Incidencia del problema
Alrededor de un 4% de los pacientes ingresados en UCIN se van de alta con lesiones que implican una alteración funcional o cosmética importante tras una extravasación (Wilkins 2004).
Se estima que la extravasación del contenido intravenoso ocurre hasta en un 70% de los neonatos ingresados en estas unidades (Irving 1999), siendo además la mayoría recién nacidos prematuros menores de 26 semanas de edad gestacional (Wilkins 2004).
Infiltración o Extravasación?
Infiltración: sustancias no vesicantes salen de la pared de los vasos sanguíneos produciendo daño relacionado con la presión que ejercen sobre el tejido circundante. No producen daño adicional sobre el tejido por su naturaleza química, no producen quemaduras. Ejemplo: suero salino fisiológico.

Extravasación: Implican la salida de sustancias que por sí mismas acarrean un daño potencial sobre el tejido circundante, pudiendo producir quemaduras químicas y necrosis. Ejemplos: drogas inotrópicas, cafeína, hemoderivados, o algunos quimioterápicos.
La extravasación puede ocurrir por...

Disrupción en la pared del vaso producida por la cánula
Oclusión venosa distal que origina una presión creciente retrógrada sobre el vaso.
El daño se produce por...

Volumen (daño por presión a los tejidos)
Quemadura química
Efecto de un fármaco fuera de su tejido objetivo
Fisiopatología de la extravasación
Factores Mecánicos:
Tamaño de las venas
Mayor tamaño del catéter respecto a la luz de la vena
Lugar de localización del catéter (flexuras…)
Movilidad del catéter
Movilidad del paciente
Catéter localizado en áreas con múltiples punciones previas
Rotura del catéter
Factores Fisiológicos:
Formación de coágulo por encima del sitio de punción
Presencia de trombo o fibrina en la punta del catéter
Linfedema
Factores Farmacológicos:
pH
Osmolaridad
Citotoxicidad
Potencial para producir vasoconstricción
La extravasación...
de qué estamos hablando??
Cuáles son nuestras armas actuales??
Protocolo médico
(año 2002)
Protocolo de enfermería
(año 2011)
Incorpora la evaluación de la extravasación
Contempla empleo de antídotos previa prescripción médica
No contempla técnica de Gault (¿Demasiado invasiva?)
No contempla declaración de errores
Proponemos un nuevo protocolo
Enfoque interdisciplinar
Protocolo de actuación ante la extravasación
Parar infusión de líquidos
Desconectar línea de infusión
Comunicar al médico responsable
DOLOR!!! (succión, sacarosa, canguro)
Retirar esparadrapos (efecto torniquete)
Aspirar por catéter (jeringa 1-2,5 ml)
Cuidados de enfermería
Notificar como error
, registrar
Comunicación a la familia
Observación cada 4 horas las primeras 24 horas, después por turno hasta resolución

Estadíos I - II
Estadíos III - IV
Parar infusión de líquidos
Desconectar línea de infusión
Comunicar al médico responsable
DOLOR!!! (succión, sacarosa, canguro)
Retirar esparadrapos (efecto torniquete)
Aspirar por catéter (jeringa 1-2,5 ml)
Intervención médica
Cuidados de enfermería
Notificar como error, registrar
Comunicar a la familia
Observación cada 4 horas las primeras 24 horas, después por turno hasta resolución

Elevar miembro
No aplicar temperatura
No apósito
No humedad
Medidas de higiene

1.- Extravasación de fármacos vesicantes,
irritantes o soluciones hipertónicas
Técnica de Gault modificada
Valorar anestesia local-sedación (lidocaína 1%)
Técnica estéril
Inyectar
hialuronidasa



Punciones aguja 18G
Angiocatéter 22G
500 ml de SF en alicuotas de 20-50 ml
Antes de 2h mejores resultados, eficaz hasta 12h
Presentación: Hyalase 1500UI/ml (228€ x 10 viales)
Diluir hasta 15UI/ml e inyectar 5 alicuotas de 0,2ml alrededor de la zona de extravasación
Contraindicada para vasoconstrictores (NEOFAX 2012)
Fármaco extranjero, solicitud a farmacia!
2.- Extravasación drogas vasoconstrictoras
Valorar anestesia local-sedación
Técnica estéril
Inyectar
fentolamina




Punciones aguja 18G
Angiocatéter 22G
500 ml de SF en alicuotas de 20-50 ml
Presentación: Regitine 10mg/ml (Novartis 4,05€ 5 viales)
Efectivo hasta las 12h de la extravasación
Diluir a 0,5mg/ml e inyectar 5 alicuotas de 0,2ml
No aplicar frío ni calor
Efectos adversos: hipotensión, taquicardia, arritmias
Precaución en prematuros
Técnica de Gault modificada + fentolamina
3.- Extravasación gran volumen
Chandavasu o pinchazo múltiple
Valorar anestesia local-sedación
Técnica estéril
Medidas de confort
Punciones aguja 18G alrededor de la zona edematosa
Permitir drenaje libre, masaje suave si hay gran edema
Se recomienda envolver con apósito de gasa húmedo
III-B
III-B
Full transcript