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LENTES INTRAOCULARES (LIO)

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by

Jesus Rafael Torres Justo

on 18 August 2014

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Transcript of LENTES INTRAOCULARES (LIO)

LENTES INTRAOCULARES (LIO)
Polímero inerte del monómero metacrilato.
Biocompatible, liviano, transparente, bajo costo.
Mayor transmisión espectral.
Absorbentes UV: benzotriazoles y benzofenones.
Hidrofóbico, daño endotelial.
Rígidos, huecos con YAG láser
Químicos en superficie (heparina).
LENTES INTRAOCULARES
Rígidos:
PMMA.

Plegables:
silicona, hidrogel,acrílico, collamer.

1.Cámara posterior.

2.Plano del iris.

3.Cámara anterior.

4.Fijados a la esclera.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio Popular para la Defensa
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo"
Servicio de Oftalmología

Dr. Jesús R Torres J.
Residente de 1er año Oftalmología
Marzo 2014 Coordinador:Dr Neil Ramírez

LENTES INTRAOCULARES
1953
1954
1980
1970
1949-1952
1949-1952
Harold Ridley:
Cámara posterior (PMMA).
Primera Generación de LIO 1949-52
1953
Modelo de Strampelli y Binkhorst.
Segunda Generación de LIO:
 Se abandonan los de cámara posterior para situarlas en cámara anterior.
Tercera generación de LIO
Se mejoran los diseños de lentes y se fabrican los de soporte iridianos.
Cuarta generación de LIO
 
Se regresa a los de cámara posterior y se mejoran los de cámara anterior quedando no recomendados los de soporte iridianos.

Quinta generación de LIO
Hay gran variedad de diseños y a la fecha se incorporan nuevos materiales. Aparecen los lentes plegables y universales.

1954
1970
1970
LENTES INTRAOCULARES
ÓPTICA
HÁPTICA
PARTES:
1.Transparente, buena resolución y diámetro suficiente.

2.Sin aberraciones y pocas modificaciones de potencia.

3.Escasa reflexión interna.

4.Transmisión espectral, propiedades ópticas y acomodativas próximas a la del cristalino.

5.Implantación fácil, segura y rápida.

LENTES INTRAOCULARES
1.Alta calidad óptica y alto índice de refracción.

2.Bajo peso, duradero y resistente al estrés mecánico.

3.No antigénico, no alérgico, no carcinogénico.

4.Fácil fabricación, fácil esterilización.

5.Bloquear la radiación UV.


LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
SITIO DE IMPLANTACIÓN:
LENTES INTRAOCULARES
SEGÚN FLEXIBILIDAD:
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Plana.

Angulada.

“J” o “C”.
LENTES INTRAOCULARES
CLASIFICACIÓN
FORMA DEL HÁPTICA:
DISEÑO DEL ÓPTICO:
Convexo plano.

Plano convexo.

Biconvexo.

Asféricos.

Polimetilmetacrilato.
Silicona.
Hidrogel o acrílico hidrofílico.
Acrílico hidrofóbico.
Thermoset®.
Collamer®.
LENTES INTRAOCULARES
CLASIFICACIÓN
SEGÚN MATERIAL ÓPTICO:
LENTES INTRAOCULARES
CLASIFICACIÓN
SEGÚN COMBINACIÓN DE MATERIAL ÓPTICO
Y HÁPTICO:
Pieza única:
háptico y óptico del mismo material.
Tres piezas:
háptico y óptico de diferentes materiales (ej: PMMA + polipropileno).

LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES ÓPTICOS:
CICLO DE CIRUGÍA DE CATARATA
POLIMETILMETACRILATO (PMMA)
Cadenas entrecruzadas de dimetil siloxano.
Esterilización, plegable.
Menor capacidad de trauma.
Baja fuerza tensil (rasgaduras) y excelente memoria.
Mayor grosor relativo, afinidad por proteínas.
LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES ÓPTICOS:
SILICONA
Polihidroxietilmetacrilato (HEMA) + 38% agua + UV.
Rígidos (deshidratación) y blandos (hidratados).
Hidrofílicos: menor lesión endotelial.
Baja fuerza tensil (rasgaduras, deformación).
Afinidad por proteínas,  PCO.
Fácil inserción, biocompatible.

LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES ÓPTICOS:
HIDROGEL
Metilmetacrilato + HEMA.
“Lentes de memoria”: enrollados hasta Ø 2,35mm.
T° < 25°C rígido y > 25°C blando.
Más fácil inserción.
Esterilizado, requiere cadena de frío.
LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES ÓPTICOS:
THERMOSET®
Copolímero del feniletilacrilato y feniletilmetacrilato.
Buena estabilidad tridimensional.
Viscoelasticidad termodependiente.
Desdoblamiento más controlado y más lento.
Superficie pegajosa.
Más popular.
LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES ÓPTICOS:
ACRÍLICO
Polímero puro de colágeno
(más biocompatible).
Monocapa de fibronectina: inhibe
depósito de proteínas.
LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES ÓPTICOS:
COLLAMER®
LENTES INTRAOCULARES
MATERIALES HÁPTICOS:
PROPILENO
LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
TIPOS:
POLIMETILMETACRILATO (PMMA)
FLUORURO DE POLIVINILIDENO (PVDF)
ACRÍLICO
MATERIALES HÁPTICOS:
DISEÑO DEL HÁPTICO
Loop abierto.

Háptico en placa.

Háptico placa mini loop.
LENTES INTRAOCULARES
TIPOS:
LENTES INTRAOCULARES
TIPOS:
LENTES INTRAOCULARES
TIPOS:
LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
LENTES INTRAOCULARES
COMPLICACIONES EN
LENTES INTRAOCULARES

MUCHAS GRACIAS...
LENTES INTRAOCULARES
COMPLICACIONES:
LENTES INTRAOCULARES
PMMA, una sola pieza.
Redondos: 5 a 5,5 mm.
Ovalados: 5 x 6 mm: desentralización, brillo nocturno postqx y diplopía.
Implantación en surco ciliar.
Incisión grande.
Bajo costo.
No usar en capsulorrexis rasgada.
RÍGIDOS
PLEGABLES
PLEGABLES
Ventajas:
Incisión pequeña 2,5-3,5 mm (fácil implante y explante).
Astigmatismo, estabilidad herida, rehabilitación visual rápida, precipitados celulares.
Mejor compatibilidad con YAG láser, menor tensión zonular (peso reducido).

Desventajas:
Baja fuerza tensil (daño).
Cadena de frío para plegarse (Memory IOL®).
No se puede usar aceite de silicona como sustituto de vítreo.
Más costosos, biocompatibilidad no evaluada por completo.

MONOFOCALES
Visión a una sola distancia
Uso de lentes correctivos adicionales
MULTIFOCALES
Mejor visión a cualquier distancia.
Sin el uso de lentes correctivos adicionales.

TIPOS:
Dos zonas:
visión borrosa en miosis.
Tres zonas:
pupilas pequeñas sin visión cercana.
Cinco zonas:
anillos de poder para visión cercana y distante, disminuye la dependencia pupilar.

REFRACTARIOS
DIFRACTIVOS
TIPOS:
Distribución pareja de visión cercana y lejana.
Menor dependencia de la pupila.
Superficie apodizada: gradual o mezcla de alturas= distribuye cantidades apropiadas de luz en puntos focales de visión, independiente de luminosidad.
CON ACOMODACIÓN
TÓRICOS
PIGGYBACK
OTROS
TIPOS:
TIPOS:
TIPOS:
TIPOS:
Háptica de silicona modificada: deformación posterior dentro de la bolsa capsular durante la acomodación.
Encogimiento completo de la bolsa capsular: 4 sem.
Amplitud acomodativa: 2 a 3 D.
Placa háptica con cilindro de corrección adicionado a su eje mayor marcado en la superficie del óptico.
No debe rotar (puede ocurrir 4-6 sem).
4 a 6 sem postqx se fija vía fibrosis.
Requiere capsulorrexis adecuada.
STAAR®.

Uso de 2 LIOs.
Uno encima del otro: bolsa capsular o bolsa/sulcus.
Óptimos resultados ópticos en ametropías elevadas: no disponible el alto poder requerido.
Opacificaión interlenticular.
Poco uso.

ASFÉRICOS
DEFORMABLES
AJUSTABLES A LA LUZ
INTELIGENTES
Desprendimiento Descemet.
Ruptura capsular.
Daño LIO.
Sx distensión de la bolsa: capsulorrexis pequeña.
Descentración.
Dislocación al vítreo.
Adherencias.
Sx de contractura capsular: capsulorrexis pequeña, metaplasma fibroso, oscurecimiento y descentración.
COMPLICACIONES:
Uveítis.
Endoftalmitis.
Coloración marrón del LIO (silicona 1ra generación).
Resplandores por microvacuolas por cambios de T°(Acrisof®).
Opacificación capsular posterior: proliferación de células epiteliales residuales del ecuador y cápsula anterior.
LENTES INTRAOCULARES
BIBLIOGRAFÍA:
Mahipal, S. et. al. Técnicas de cirugía de las cataratas. 2008.

Centurion, V. et. al. El libro del Cristalino de las Américas. 2007.
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