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FQ

ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
by

Elisa Boggio

on 6 October 2015

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Transcript of FQ

Fibrosis
Quística

Autosómica recesiva
Enfermedad Hereditaria
Alteración en
el cromosoma 7
Regulador de conductancia de transmembrana de la FQ
MUTACION
en el Gen CFTR

Enfermedad Multisistémica
Comencemos...
Colonización-Infección
broncopulmonar
Patogénesis
P aeruginosa
S aureus
H influenzae
S pneumoniae
BCC
Otros BNF
Enterobacterias
Hongos
Micobacterias

Notas...
Pae
60 %
Prevalencia
factores de riesgo...
Como es la
Colonización...?
Procesos de
adaptación
Biofilms
1 - Transición del estado planctónico
2. Variantes Fenotípicas
Fenotipo mucoso
Variantes de
crecimiento lento
(SCV)
Mutantes
aflageladas
3. Cepas
HIPERMUTADORAS
Sau
Prevalencia
60 %
Cambios adaptativos
H influenzae
S pneumoniae
R: AMC; CEF
Resistencia a amoxicilina:
(20-40) %
Producción de Betalactamasas
Alteración de las PBP (Fenotipo BLNAR)
Cepas hipermutadoras
R: FQN
Meticilino resistencia
Prevalencia
20%
Otros
BNF

Achromobacter spp
Stenotrophomonas
maltophilia
Ralstonia spp
Ralstonia pickettii,
Ralstonia paucula,
Ralstonia gilardii
Ralstonia mannitolilytica
No confundir con B. cepacia
Ojo!!!
Inquilinus limosus

Sphingomonas paucimobilis
Enterobacterias
Micobacterias
(0-2) %
M. tuberculosis
Micobacterias no tuberculosas
(4-25)%
M. avium
M. intracellulare
M. abscessus
M. chelonae
M. fortuitum
M. gordonae y M.kansasii
Hongos
(6 -57)%
Aspergillus
Scedosporium apiospermum
Levaduras
Exophiala dermatitis
(3–8,6%)
(75–78%)
(2-15)%
FQ
Laboratorio
1-Al menos 3 veces por año (clínica estable)
2-En exacerbación pulmonar
3-Cuando cambia el cuadro clínico
4-En caso de hospitalización
5-Por motivos epidemiológicos
Estudio microbiólogico
Fundación americana de FQ
Muestras
Esputo
Hisopado faríngeo/ fauces tocido
BAL
Nombre
DNI
Edad
Datos personales
Muestra
Fecha
Tto Atb
Procedencia
Datos clínicos
Otros...
Tinción de Gram
Tinción de Ziehl Neelsen
Tinción de Giemsa
Examen microscópico
Cuantitativo
Semicuantitativo
Cultivo
Diagnóstico microbiológico de la colonización-infección broncopulmonar en el paciente con Fibrosis Quística.
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Realizar un seguimiento preciso dela evolución temporal del proceso de la colonización crónica.
Valorar la eficacia de los tratamientos instaurados.
Cultivo- Interpretación-Identificación- Antibiograma
Incubar 48 hs
En microaerofilia
a 37ºC
1- Agar Chocolate
2-Agar Sangre
3-AgarMac Conkey
4-Agar Manitol Salado
5-Medio BURK
6-Saboreaud
7-Lowenstein Jensen
Medios de Cultivo
Lectura
Identificación
Antibiograma
Buscar colonias grises sopechosas
Realizar Satelismo y pruebas complementarias
Ensayar:
AMP, AMC
Cefaclor, TMS
Cefuroxima
NAL, AZI
Sensibilidad
ATB
Medio
HTM
Agar Chocolate
Incubar
48 hs a 37ºC
+
3días a Tºamb
Mac Conkey Agar
Medio BURK
Interpretación e Informe
Agar Saboreaud
BCC
Agar sangre
Agar Manitol Salado
Realizar pruebas de identificación y sensibilidad a los diferentes morfotipos encontrados
Incubar 48 hs
Microaerofilia
+
3días a Tº amb
Buscar SCV
de Pae y Sau
Realizar ATB a cada uno de los morfotipos de Pae
Aislar las colonias morfológicamente distintas
Identificarlas
TSI, oxi, mov, azucares, aminoácidos
Sensibilidad
ATB
En Pae ensayar...
Caz, Imi, PTZ, Cip, Ge, Ak, Tobra, Col
Realizar pruebas de identificación:
catalasa, coagulasa, fermentación del manitol, DNAsa
Incubar 48 hs
37ºC
+
3 días a Tº amb
Aislar colonias amarillas
Sensibilidad
ATB
Ensayar...
Oxa, Fox, Ery, Cly, Cip, Tms, Ge, Tobra, Liz
Incubar 48 hs a 37 ºC
+
5 días a Tºamb
Aislar colonias rosadas o con halo rosado
Identificar y confirmar por 2 métodos distintos
Sensibilidad
ATB
Ensayar...
Tms, Caz, Mino, Mero
Aislar colonias sospechosas
Informar:
El perfil de sensibilidad de los distintos morfotipos de Pae. De ser iguales informar solo uno.
Presencia de SAMR.
Pruebas de sensibilidad de CBC.
Pruebas de sensibilidad de Haemophilus spp.
Examen directo
Cultivo
Antibiograma
Hubo desarrollo... UFC/mL de... (microorganismo).

Informar
Presencia de Fenotipo mucoso y no mucoso de Pae.
Presencia de Sau.
Presencia de CBC.
Presencia de Haemophilus spp.
Predominio de Spn, Smaltophilia,Achromobacter xylosoxidans y Enterobacterias
Presencia de Aspergillus spp u otros microorganismos potencialmente patógenos.
Complejo Burkholeria cepacia (CBC)
Burkholderia cepacia
Burkholderia multivorans
Burkholderia cenocepacia
Burkholderia stabilis
Burkholderia vietnamiensis
Burkholderia dolosa
Burkholderia ambifaria
Burkholderia anthina
Burkholderia pyrrocinia
Burkholderia ubonensis
Burkholderia latens
Burkholderia diffusa
Burkholderia arboris
Burkholderia seminalis
Burkholderia metallica
Burkholderia contaminans
y Burkholderia lata
Estas especies se encuentran estrechamente relacionadas tanto en términos genéticos como fenotípicos
Los índices de transmisión, el pronóstico y la mortalidad asociada son característicos de cada especie, al igual que lo son las estrategias terapéuticas
Tanto el aislamiento como la identificación de estas
bacterias son procedimientos engorrosos, y muchas veces
los resultados de la identificación son ambiguos o erróneos
como consecuencia de la similitud de estos organismos con
otros posibles colonizadores pulmonares
1- Colonización sin afección pulmonar

2-Infección Crónica asociada a lenta declinación de la función pulmonar.

3- Sindrome cepacia:
Afección aguda grave caracterizada por fiebre alta, bacteriemia, bronconeumonía, deterioro pulmonar rápido y muerte en más del 60% de los casos
Presenta 3 cursos clínicos:
Evaluación de los sistemas comerciales automatizados VITEK 2 y API 20NE para la identificación de organismos del complejo Burkholderia cepacia aislados de muestras clínicas
SEBASTIÁN ODERIZ

Revista Argentina de Microbiología (2011) 43: 168-175
LiPumaJJ. Burkholderia cepacia complex: a contraindication tolung transplantation in cystic fibrosis? Transpl Infect Dis.2001;3:149–60.
Saiman L, Siegel J. Infection control incystic fibrosis. ClinMicrobiolRev.2004;17:57–71.
4 - 10 %
Que buscar?
Donde ?
Cuando?
Cómo?
Gibson R L , Burns J L, Ramsey BW . Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med.2003;168:918–51.
GibsonRL,BurnsJL,RamseyBW. Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med.2003;168:918–51.
GibsonRL,BurnsJL,RamseyBW. Pathophysiology and management of pulmonary infections in cystic fibrosis. AmJRespirCritCareMed.2003;168:918–51.
LyczakJB,CannonCL,PierGB.Lung infections associated with cystic fibrosis.
Clin MicrobiolRev.2002;15:194–222.

DonaldsonSH,BoucherRC. Up date on pathogenesis of cystic fibrosis lung disease. CurrOpinPulmMed.2003;9:486–91.
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