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Enterocolitis Necrotizante

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by

Leonardo Graf

on 6 January 2014

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Transcript of Enterocolitis Necrotizante

Enterocolitis Necrotizante (ECN)
Definición
Ttno clínico-quirúrgico caracterizado por diverso grado de inflamación y necrosis de la pared intestinal. Su magnitud es variable tanto en longitud como en espesor.
Es altamente frecuente en neonatología y con una alta tasa de mortalidad en prematuros.
" Emergencia gastrointestinal"
Se observa en 1-3 / 1000 RN vivos PT
Factores de riesgo
Cuadro Clínico
Tratamiento
Medico
70%
Diagnostico
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Prematurez
Características intestinales
Particulares...
< Secreción gástrica acidos
Déficit enzimático TD
< Inervación y motilidad
Uniones intercelulares laxas
Inmadurez inmunológica
>Internación
Colonización Bacteriana

Factores que predisponen el crecimiento bacteriano:
Deficit de Ig A secretora
Desnutrición
estress
reducción de ac gastricos
Ileo precoz
Disminución de ac grasos cadena corta

Alimentación enteral
Diferentes Hipótesis...
OSM de la formula
Aumento del volumen diario
Vía y forma de administración
L. Formula vs L. Humana
Precoz o tardío
Mediadores Inflamatorios

Adrenalina
Endotelina-1
TNF alfa
Endotoxinas
PAF
Acetil Hidrolasa
Isquemia Intestinal

Hiperviscosidad
Asfixia
Exanguinotranfución
Cardiopatias
RCIU
Administración de xantinas
Cocaina materna
DAP
Indometacina
cateteres umbilicales
Lenta " Incidiosa"
Aguda " Fulminate"
Laboratorio:
No hay uno especifico...

Leucopenia : 1/3 pacientes ( neutrofilos < 1500 mm3
Trombocitopenia
( 87%) se asocia co TTnos de coagulación (CID)
PCR > 10 mg /l
Ac metabólica
Hiper o hipoglucemia
Desequilibrio hidroelectrolitico
HMC + ( 20 % )
F. Hepatica alterada
Etapa Inicial ( evol lenta)
Se observa ausencia - disminución del aire abdominal-
distribución irregular de aire.
Signos de ileo intestinal con
niveles aire-líquido, aumento del aire y distensión de asas. Engrosamiento de la pared intesinal "signo de revoque"


Se debe de solicitar Rx de abdomen de pie - anteroposterior y de perfil cada 8 a 12 hs o mas dependiendo del caso.
Si progresa o formas graves:
se observa neumatosis intestinalis o gas intramural.
"Signo patognomonico"
Una expresión mas grave es el asa fija o la salida del gas hacia otras estructuras
( Ej: porta) la perforación intestinal. ( 1/3 ptes)
En los casos graves se solicita Rx abdominal en decubito dorsal y lateral izquierdo cada 4 a 6 hs o mas, dependiendo del caso.
Clasificación de Bell
Pueden ser utiles para definir TTo y pronostico
Medico de sosten
Ayuno
SOG gruesa
abierta c/ aspiración intermitente o continua.
ARM, no CPAP
Balance I/E
NPT total
monitorizar SOMF
Via periférica y central (
TA
/ extracciones)
retirar cateteres umb
Laboratorios ( HMG- iono-HMC-EAB) Hto deseable 40%
Determinación HE ( correcciones) y glucemia
Doble esquema ATB
Manejo de líquidos f/ dinamica
Inotropicos
Consulta con
cirugía precoz

2 mecanismos
c/ evolución desfaborable

Sepsis
por translocación
bacteriana
Sme compartimental abdominal
compromete:
Corazón
Pulmon
Riñon
Tratamiento quirúrgico
sería deseable intervenir antes que se produzca la perforación. Con el intestino gangrenoso, No perforado.
Drenaje Abdominal
Laparotomía exploradora
Son buenos indicadores Qx
Neumoperitoneo
Celulitis de pared
Masa abdominal
Dilatación de ansas Rx seriadas
Paracentesis +
Deben ser usados en pacientes
que por su estado crítico no pueden ser operados, para tratamiento SCA. El lapo entre el drenaje y la laparotomía no debe ser mayor de 48 hs.

Dx Diferencial
Sepsis
Hipomotilidad por impactación meconial o TTo materno con S de Mg
Hirschprung neonatal
Perforación intestinal sin NEC (O.vascular)
Su etiología se desconoce, se cree que...
Cascada inflamatoria
a. Nec focal con o sin perforación
b. Nec difusa
c. Nec Total
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