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Copy of Metodos y Estrategias Epidemiologicas

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ana aymat

on 17 July 2014

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Metodos y Estrategias Epidemiologicas
La Gran Fortaleza
Mag. Zoila Diaz Tavera
La Epidemiologia y la medicina Clínica

Estrategias Epidemiologicas

Epidemiologia Descriptiva

Hipotesis Epidemiologica

Epidemiologia Analitica

Tipos de estudios
ESTRATEGIA EPIDEMIOLOGICA
AGENDA
Tanto la medicina clínica como la epidemiología emplean un sistema de razonamiento semejante basado en el método científico experimental cuya clave fundamental es el estudio objetivo de la realidad
LA EPIDEMIOLOGIA Y LA MEDICINA CLINICA
La clínica se interesa
por lo que le ocurre al individuo enfermo aislado
La epidemiología amplia dicho interés a los individuos sanos y centra su atención en lo que ocurre a grupos de personas
Ambas utilizan un procedimiento con la recolección de antecedentes la formulación de hipótesis la comprobación o refutación de esta la adopción medidas destinadas al control del problema y la evaluación de resultados obtenidos.
En el trabajo clínico se incluye
Anamnesis
Examen físico del enfermo
Elementos auxiliares
Definición pronostica
La hipótesis diagnostica
La comprobación del diagnostico
Diagnostico definitivo
Instauración del tratamiento
Evaluación final
En el trabajo clínico se incluye

En la IE
Recolección de antecedentes
Se formula una hipótesis causal la cual es sometida a ensayo
Comprobación de hipótesis, se confirma el elemento causal, el cual puede ser controlado como agente actuante en la comunidad
Llegar a un resultado colectivo obtenido
En efecto los clínicos utilizan a diario estos elementos como guía para el diagnostico de enfermedad individual en la misma forma la estrategia epidemiológica constituye el elemento fundamental del diagnostico de situación de salud colectiva
METODOS Y ESTRATEGIAS DE
LA EPIDEMIOLOGIA
Definida la epidemiología como la ciencia que mide la ocurrencia de la enfermedad en grupos de personas y que se encarga de buscar sus causas, se requiere de un sistema para alcanzar estos objetivos, dicho procedimiento tiene el nombre de método epidemiológico
El método epidemiológico es una aplicación particular del método científico. La particularidad del método epidemiológico está representada por el carácter propio de su estrategia y del cuerpo de conocimientos que produce
ESTRATEGIA EPIDEMIOLÓGICA - Conjunto de tácticas que se emplean para conseguir un objetivo. Se denomina estrategia, el poner en juego una serie de recursos conducentes a solucionar un problema significa desplegar un plan que incluye etapas, llamadas tácticas.




Las estrategias epidemiológica son:

Epidemiologia descriptiva
Formulación de hipótesis epidemiologica
Epidemiologia analítica
Epidemiologia descriptiva

En ella el problema de salud se describe lo mejor posible en forma sistemática definiendo su magnitud y proporciones, además de sus características y utilizando la triada epidemiológica , persona , lugar y tiempo.

Hipótesis epidemiológica que se planteara de la descripción que se realice
Epidemiologia analítica- Se analiza en profundidad toda la información , es la etapa donde probamos o desaprobamos la hipótesis plateada .
EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVA
Como ya se indico la epidemiología busca identificar la naturaleza y el modo de acción de los factores causales de la enfermedad.

Para lograr ese objetivo es indispensable conocer como se distribuyen las enfermedades y las supuestas causas.
Comparar la distribución observada en las diversas poblaciones o grupos de poblaciones buscar la asociación de aquellas con diferentes características
Esto constituye la fase descriptiva de la epidemiologia
La fase descriptiva de la epidemiologia descansa esencialmente en la observacion cuidadosa y el registro objetivo de los hechos para lo cual se aprovecha diversas fuentes de informacion
Servicios oficiales
- Archivos hospitalarios
- Registros especiales de casos de enfermedad

Primer Grupo
Morbilidad
Mortalidad
Incapacidad
Datos recogidos con un proposito especifico de toda la poblacion
Segundo Grupo
Encuestas ahdoc
Información de muy diversa índole
Tercer Grupo
Datos sociales, económicos, consumo de productos migraciones etc.

La recopilación de toda la variedad de datos busca cuantificar la frecuencia de una enfermedad dada y describir la asociación que tenga variables epidemiológicas

Las cuales miden la importancia del acontecimiento relacionado con la salud de la población y estudia las
variaciones en función de los fenómenos susceptibles de influir en ella
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
Persona, Tiempo ,lugar
PERSONAS:
PERSONA

La enfermedad se distribuye de
manera diferente en la población
en función de ciertos atributos
inherentes al ser humano
EDAD :

Es una variable epidemiologica de mayor importancia sola o asociada con la del sexo
Todas las enfermedades en sus varias manifestaciones muestran variaciones según edad
INCIDENCIA PREVALENCIA LETALIDAD MORTALIDAD
La asociación enfermedad edad puede considerarse de dos modos:
Edad dada para la fecha de estudio (edad Actual)
A un evento determinado a partir de la cual se hacen observaciones en fechas sucesivas, los eventos pueden ser el nacimiento la pubertad el embarazo

Ciertas enfermedades se concentran en edades circunscritas de la vida por motivos inherentes al huésped como sucede en las anomalías congénitas, fracturas de cuello de fémur relacionadas a periodos intrauterinos, ancianidad
Ejm. El virus del sarampión afecta muy temprano por ser un germen muy difusible ya que es una condición del agente por ser una representación inmunitaria la cual disminuye la enfermedad

SEXO
Variable importante
Casi todas las enfermedades señalan diferencias de frecuencia entre sexo

Muchas razones –Base biológica cierta lógica en enfermedades relacionadas con problemas endocrinos reproductores
( diabetes, hipertiroidismo, obesidad)
Pero esa base biológica es menos aparente en condiciones como hipertensión, artritis infecciones respiratorias
Mas frecuentes en hombres cirrosis hepática, cáncer de pulmón, y cardiopatía coronaria podrían entrar en juego factores ambientales
GRUPO ETNICO CULTURAL
Lugar de nacimiento, raza, religión, hábitos o enfermedades como la diabetes etc.
Estas características se han asociado con variaciones en la secuencia de ciertas enfermedades

Estas variaciones pueden ser reales a consecuencia de estructuras genéticas distintas a diversos modos de vida a condiciones ocupacionales

Estos factores pueden estar mezclados con los estrictamente étnicos culturales
En la cultura judía tienen Baja incidencia de casos de cáncer en el cuello uterino ya que por su religión realizan la circuncisión a todo niño apenas nace
Cáncer gástrico en grupos de origen japonés, alta en los que viven en Japón, menos común en los que viven en Hawai y menos en los que viven en EEUU. es así que todo seguirá la influencia de una causa ambiental

La religión constituye a formar grupos homogéneos
Ciertas características comunes, hábitos dietéticos preferencia por ciertas ocupaciones.

OCUPACION

Variable que sirve para indicar las condiciones social económica según el nivel de educación que tenga y el trabajo que realice
VARIABLES DE LUGAR
Es un elemento clave para el diagnostico clínico

Conocer como varia la distribución de las enfermedades según el lugar tiene mucha importancia.

Ejm. La aparición de muchos casos de diarrea en una ciudad latinoamericana conduciría primero a pensar en un brote de salmonelosis , pero si seria lo inverso si fuera en una localidad cercana al Delta del rio games, pensaríamos en un cólera

Para describir la relación entre la frecuencia de enfermedad y características de lugar se aprovechan los datos recogidos rutinariamente

Notificaciones de enfermedades certificadas de difusión encuestas oficiales tienen distintos niveles
Internacional
Nacional
Local
El
estudio de
variaciones de enfermedades de
acuerdo con países
en su conjunto
conllevan problemas inherentes que difieren en los criterios de iagnostico
Alcance
de la cobertura
de notificación de enfermedad y grado de integridad
Es
evidente
que ciertas
enfermedades
muestran cambios
notorios en su tribución
de pais a país obligan a
buscar razones para explicar
Ejm.
Es conocido que en el Japón la mortalidad por cardiopatías coronaria es baja y la de cáncer de estomago alta en comparación con lo de EEUU

NIVEL NACIONAL
A este nivel también son primordiales las estadísticas oficiales rutinarias de mortalidad y morbilidad
La frecuencia de enfermedades puede escribirse en función de agrupaciones demográficas especialmente urbano rural

En muchas oportunidades se utiliza las divisiones político administrativas
( departamentos, provincias, distritos )

Se usa el mapa de sombras areas de Notificaciones
NIVEL LOCAL
En ciertas ocasiones hay que estudiar la distribución de una enfermedad en un sector restringido
Una localidad un barrio

No siempre el sitio de residencia de casos es buena guía para ayudar a establecer la fuente de investigación

Por sitio de residencia
Por sitio de trabajo

Se ve una disminución de la enfermedad en toda una ciudad mientras que la fuente de infección esta muy alejada a esta zona podría ser almacén de alimentos

Nivel Internacional
VARIABLE DEL
TIEMPO

Es el estudio de la frecuencia de la enfermedad en función del tiempo es importante ya que puede reflejar presencia ausencia o cambios en la intensidad de determinados factores causales
Estas características
no pueden considerarse aisladas,
van en relación con persona y lugar
El tiempo es una noción que debe definirse correctamente en función de la unidad de medida y sea apropiada para el fin que persigue.

La unidad puede estar representada:
Por un minuto o fracción de hora si se trata de envenenamiento químico
Por hora si se trata de un brote de intoxicación alimentaria estafilocosica
por semanas si se refiere a una hepatitis virica años décadas ( lepra neoplacia)
FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD RESPECTO AL TIEMPO
En un lugar dado se describe como endémia epidémica o pandemia
Hay situaciones endémicas o endemia cuando la enfermedad mantiene un nivel usual
Situación epidémica o epidemia cuando la frecuencia de la enfermedad excede
a la que se espera
Una docena de casos de fiebre tifoidea entre los invitados a una sola cena suele calificarse como epidemia pese a que la incidencia global en la comunidad no se incrementaría significativamente con estos pocos casos
En el concepto de epidemia no solo entra en juego el numero de casos sino otras consideraciones relacionadas con las tres variables Persona lugar tiempo
Porque la expectativa respecto a tiempo lugar y persona involucradas era que teóricamente no debe ocurrir siquiera un caso de dicha enfermedad
HIPÓTESIS EPIDEMIOLÓGICA
La descripción de los fenómenos que realiza la epidemiología descriptiva sugiere explicaciones posibles de los factores de variables involucradas en el proceso causal

Sugiere así la hipótesis que puede definirse como una explicación posible completa o parcial; pero sujeta a confirmación, de un fenómeno de salud o enfermedad
La hipótesis surge de observaciones clínicas y de laboratorio, de cambios en la frecuencia de una enfermedad en el tiempo, de casos aislados con enfermedades conocidas

Fundada una hipótesis causal viene la etapa de confirmarla esto es:

Analizar los datos y la realidad para ver si se conforman a ella.

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
Epidemiologia Analitica
La tarea fundamental de la epidemiología analítica es la comprobación o refutación de la hipótesis formuladas, usando como unidades de estudio las poblaciones o grupos humanos.
Para ello se requiere utilizar sistemas que tengan o se aproximen tanto como sea posible a la rigidez de la experimentación científica
TIPOS DE ESTUDIOS
Los principales tipos de diseño de investigación que permite dar respuestas de hipótesis formuladas.

Corresponde de:
Estudios de prevalecía
Estudios de cohortes
Estudios de casos y controles
Estudios experimentales
1.- Estudios de Prevalencía o Verticales
Corresponden al estudio de una población o de un grupo realizado en un momento en el que se precisa el numero de casos de enfermedad existente, su relación con la población total proporciona la tasa de prevalecía.

En el estudio de prevalencia se averiguan por la existencia simultanea de las enfermedades o de factor o factores que pueden evitar causarlas
El grupo se puede separar en sub grupos caracterizados por atributo ( edad sexo raza radica sitio de vida) sub grupos en los que se investiga la prevalencia especifica.
Como condicion basica de un estudio de prevalencia se requiere haber investigado la totalidad de una poblacion, grupo o una muestra representativa de ella
Un típico estudio de prevalencia que se realiza con algunas frecuencias a nivel hospitalario.
Es la investigación de portadores de gérmenes en el personal de todo establecimiento o de un departamento o servicios clínicos
Se investiga alli no solo la frecuencia total de portadores existentes sino la prevalencia en diversos sub grupos
2.- Estudios de casos y controles
Consiste en la comparación de un grupo de enfermos con uno o mas grupos de controles o testigos que no sufren de la enfermedad en exposición.

Este tipo de estudio tiene gran aplicación en el campo clínico para establecer la existencia de factores de riesgos asociados con atributos hábitos o usar medicamentos por parte de pacientes

En este tipo de estudios se compara la frecuencia de exposición en enfermos y no enfermos
Estudios de Cohortes
Se realizan la observación a lo largo del tiempo de grupos de personas que comparten un atributo generalmente la exposición a un factor grupos de personas a los que llamamos cohortes
La expresión Cohortes fue introducida al campo por el medico Frost El termino describía históricamente a un conjunto de
soldados romanos que compartían el mismo destino y caminaban juntos
En el caso epidemiológico la expresión cohortes resulta adecuadamente para describir a grupos humanos que comparten una determinada
experiencia de exposición a
un factor

4.- Estudios
experimentales
Constituye una forma de estudios de cohortes en la que un grupo es sometido a una manipulación o procedimientos mientras otro grupo sirve como testigo

El buen diseño experimental implica que se pueda comparar completamente el grupo tratado con el grupo testigo no sometido a dicha manipulación o procedimientos y para asegurarla, se debe hacer siempre asignaciones aleatorias

Ejm:

En el campo de la salud publica los estudios experimentales han permitido precisar el valor de las inmunizaciones, comparando la frecuencia de casos en vacunas.

Controles de los complementos alimentarios en el control de la desnutrición
La incidencia de caries, antes o después que una población fuera sometida al efecto de fluorización , la Enfermedad del Bocio antes y después de la yodación de la sal

GRACIAS
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