Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

PAE 2014 DIVERTICULITIS

No description
by

daniela acosta fica

on 13 May 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of PAE 2014 DIVERTICULITIS

Internas de Enfermería: Alejandra Marín.
Daniela Acosta F.

Enfermeras Guías: E.U Andrea Morales
E.U Fabiola Soto

Enfermera Docente: E.U M.Luisa Brahm

Enfermera Coordinadora de Internado: E. U Daniela Zerené

Enfermera Coordinadora de Docencia: E.U Claudinet Tapia
Síntesis del Caso
Marco Teórico
Definición
La
Epidemiología
Factores de Riesgo
Fisiopatología
Tratamiento
GES
PAE
Aspectos ético-legales
Roles de Enfermería
Niveles de Atención
La
Los
La
Los
El
El
El
Los
Los
Los
http://goo.gl/hq9Nas
Valoración
Antecedentes
generales
Anamnesis
remota
EVOLUCIÓN
Valoración geriátrica integral
Médico-Clínico
Polifarmacia

Test Morisky – Green - Levine NAD (no adherente)
Mental
MMSE Puntaje: 14 Cognitivamente normal

Test de Pfeiffer 3 errores Deterioro cognitivo leve

Funcional-físico
Índice de Barthel Puntaje:65 Dependencia leve

AVDI – Lawton Puntaje: 6 Dependencia moderada.

Social
Escala OARS:

http://goo.gl/SbRU00
Signos y síntomas
Las
http://goo.gl/OLBTM1
Nombre: L.J.O
Edad: 78 años
Comuna: La Reina
Vive con: Hija mayor
Previsión: Fonasa B
Estado civil: Separada hace mas de 20 años
Ocupación: Dueña de casa
Religión: Católica
Vive en casa de material sólido, de 2 pisos
Mascotas: 2 perros y 1 gato
Agua, luz, agua potable necesidades básicas completas

Fármacos de uso habitual:
-Nifedipino 10 mg 1-0-1
-Seretrán 20 mg 1-0-0
-Eurogrel 75 mg 1-0-0
-Exelon 4.5 mg 1-0-0
-Berodual 2 puff cada 12 horas
-Cervilane 80 mg 1-0-0
-Singulair 0-0-1
-Eutebrol 10 mg 1-0-0


Asistencial
http://goo.gl/Z2PCXc
Educativa
http://goo.gl/sDt5YV
Investigativa
http://goo.gl/LCxPX
Administrativa
http://goo.gl/bjL5mQ
Niveles de prevención
Los
http://goo.gl/447K7f
Factores de riesgo

Aspectos legales y éticos

- Autonomía: actuar bajo sus propias decisiones
- Beneficencia: curar el daño y promover el bienestar
- No maleficencia: no producir daño y prevenirlo
- Justicia: equidad en la distribución de cargas y beneficios


Problemas detectados
1. Alteración del bienestar

2. Déficit de conocimientos en relación a patologías crónicas

3. Enfermedad crónica: HTA, asma

4. Labilidad emocional

5. Temor

7. Sedentarismo

8. Sobrepeso




Diagnósticos de Enfermería
Alto riesgo de caídas r/c paciente adulto mayor, recientemente operada, uso de psicofármacos, pauta de riesgo de caída con resultado de alto riesgo
- Objetivo: Evitar caídas durante la hospitalización



- Informar a la paciente y a su familia sobre la aplicación de la pauta de riesgo de caídas, realizado por interna de enfermería.

- Aplicar pauta de riesgo de caídas diariamente, realizado por interna de enfermería.

- Mantener barandas en alto, y timbre a mano , realizado por equipo de enfermería y verificación constante por interna de enfermería.








Plan
http://goo.gl/AAoAjz
08/04
13/04
21/04
13/04
06/04
04/04
Buenas condiciones generales. Conciente, lúcida, orientada. Afebril, PA: 150/80 mm Hg. Dolor abdominal leve en hipogastrio y ambas fosas iliacas. Buena tolerancia oral
Diuresis (+), deposiciones (+)
ALTA
Indicaciones: metronidazol 500 mg vo cada 8 horas, ciprofloxacino 500 mg vo c/12 horas X 7 días, Ketoprofeno 100 mg cada 8 horas vo
Reingresa por cuadro de dolor abdominal EVA 6/10 asociado a náuseas, vómitos explosivos y deposiciones (-) hace aprox 5 días.
Al ingreso TAC abdomen y pelvis: Desarrollo de colección líquida pelviana situada por debajo del colon sigmodes de forma elongada de aprox 13 cm x 3 cm.
Múltiples divertículos del colon
Abundante contenido fecal en colon
Se realiza punción de colección retrosigmoidal, bajo TAC.
Instalación de drenaje percutáneo dando contenido hemático - purulento aprox 130 cc en 24 horas.
Toma de cultivo de colección aerobio y anaerobio

Paciente en buen estado general. T: 37°C, PA: 180/80 mm Hg, dolor EVA 5/10 hemiabdomen derecho.
Diuresis (+), Gases (+).
Plan: se aumenta analgesia y se mantiene tratamiento médico.
Exámenes
Afectivo
Yesavage abreviado: 7 ptos, depresión leve
Plan
Alteración del bienestar r/c hospitalización actual secundaria a patología de base m/p verbalización de la paciente, EVA 5/10, resultado escala de Yessavage de 7 puntos.
-
Objetivo: Mejorar el bienestar de la paciente

- CR 1: La interna de enfermería contribuirá a disminuir el dolor de la paciente evidenciado por EVA 2/10 en un plazo de 2 horas.

-CR 2: La interna de enfermería contribuirá a mejorar el estado anímico de la paciente evidenciado por disminución del puntaje escala de Yesavage en 2 puntos en un plazo de 2 días.




-Valoración de VVP diaria y evaluar necesidad de cambio por interna de enfermería

-Preparación y administración de medicamentos indicados para el dolor (300 mg profenid + 3 g de metamizol a 10 cc hora) por interna de enfermería

-Valorar necesidad de adelantar analgesia oral por equipo de salud

-Mantener a la paciente cómoda en un ambiente tranquilo por equipo de enfermería


-Reevaluar dolor según escala EVA cada 1 hora por interna de enfermería




Plan
Evaluación
ESTRATEGIA NACIONAl DE SALUD PARA EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS SANITARIOS
2011-2020


• 2010 el 26,9% de la población chilena mayor de 15 años presenta PA elevada .

• Un 34,9% no conoce su condición y solo un 29% esta en tratamiento.



1. Incrementar proporción de personas con hipertensión controlada
ESTRATEGIAS:

1. Formulación del PSCV.
2. Incluida en GES, garantiza diagnóstico y tratamiento de por vida.
3. Pesquisa de nuevos casos en EMPA.
4. Promoción de estilo de vida saludable
2. Aumentar la proporción de personas con factores protectores para la salud
Etiología
Objetivo logrado.
Paciente disminuyó dolor a EVA 2/10
Verbalización de la paciente.
Escala de Yesavage de 5 puntos a los dos días



29/04
Paciente evoluciona de manera favorable, dolor leve a la palpación EVA 2/10 en hemiabdomen izquierdo. Afebril, normocárdica, hipertensa asintomática, saturando 95% fio2 ambiental. Buena tolerancia a régimen oral
Drenaje percutáneo dando 0 cc por lo que se indica retiro. TAC ausencia de colección retrosigmoidal.
Diuresis (+), deposiciones (-)
ALTA

Indicaciones alta:
Régimen liviano
Reposo relativo
Profenid 100 mg c/8 horas v.o
Próximo control 5 de mayo


Paciente autovalente con riesgo. Área cognitiva normal. NAD. Depresión leve, Yesavage alterado. Escasas redes de apoyo.
-Reposo relativo
-Régimen liviano + líquidos
-Fluconazol 400 mg d/vo
-Tazonam 1 fco cada 8 horas
-Omeprazol 20 mg día vo
-Berodual 1 cc+ 3 cc sf cada 8 horas
-Seretide 2 puff cada 12 horas
-Prednisona 10 mg día vo
-Eurogrel 75 mg día vo
-Exelon 4,5 mg cada 12 horas vo
-Nifedipino 10 mg cada 12 h vo
-Cervilane 1 comp día vo
-Seretrán 1 comp día v
-Singulair 1 comp día vo
-Fragmin 5000 u sbc
-KNR X 3


:
-Objetivo logrado:
Paciente presenta un
aumento de conocimientos
en relación a sus patologías
de base verbalizada por la misma al preguntarle sobre ellas y test de verdadero y falso con aprobación 100%.


- Objetivo: Aumentar conocimientos de la paciente

- CR: La interna de enfermería contribuirá a aumentar los conocimientos de la paciente en relación a sus patologías crónicas de base, durante su hospitalización evidenciado por verbalización de la paciente y test realizado con 80% aprobación.



2.Déficit de conocimiento r/c patologías crónicas de base m/p verbalización de la paciente y test de Morisky green "no adherente"
Evaluación
Objetivo logrado
La paciente no presentó caídas mientras estuvo hospitalizada en el servicio de cirugía del HOSMIL.
Fuentes de consulta
RED SALUD UC, Diverticulitis y diverticulosis. [en línea]. [citado el 05/10/2013]. Disponible en: http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/D/iverticulitis_y_diverticulosis.act
RED SALUD UC, Coloproctologia. [en línea]. [citado el 05 de octubre de 2013]. Disponible en: http://www.coloproctologiauc.cl/2008/07/enfermedad-diverticular-del-colon/
HOSMIL. 2013. Ficha clínica M.O.S Santiago, 2013.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES, Escuela de Enfermería. 2014. Pauta de evaluación: Proceso de Atención de Enfermería.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES, Escuela de Enfermería, Ética Profesional , Ética del cuidado Mitzi Letelier. Santiago, Chile, 2012
NANDA,Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2012-2014.Barcelona .Elsevier. 2012.
Universidad de los Andes [página web]. Biblioteca José Enrique Diez; 2010 [acceso el 27 de marzo 2014]. Tutoriales,estilo Vancouver.[10 páginas]. Disponible en: http://www.uandes.cl/images/biblioteca
Muchas Gracias
Nombre: L.J.O

Edad: 78 años

Sexo: Femenino

- Consulta al SUA el 04/04/14 por cuadro dolor abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones desde hace 5 días.

- Dg: 1)Abdomen agudo obs. diverticulitis aguda complicada 2) HTA 3) Asma


DIVERTICULITIS
dani
Resultado de la inflamación y/o perforación de un divertículo con extensión longitudinal en la pared del colon.
Ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos.
Miden de 5 a 10 mm. de tamaño.

http://goo.gl/5AQ6Jm
http://goo.gl/9TyU8L
En Chile cerca de un tercio de los mayores de 60 años se encuentran afectados.
Más de la mitad de los afectados son mayores de 80 años. En jóvenes predomina más en hombres y en las edades mayores predomina en mujeres.
Mayor prevalencia en países occidentales


] Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG.Colonic diverticular
disease. Curr Prob Surg 2000;37:459-514. Pubmed-Medline

Prevalencia según el género
Edad < 50 Más común en el sexo masculino
Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
Edad > 70 Más común en el sexo femenino

http://goo.gl/8OEzPN
http://goo.gl/uJq74O
http://goo.gl/1Rq44s
http://goo.gl/uBCnmO
No se sabe exactamente qué causa la enfermedad diverticular.

Se piensa que la causa principal es una dieta baja en fibra.



No es GES
Buen ingreso mensual
MMSE 14 puntos
Apgar normofamiliar
Casa propia
Enfermedades crónicas GES
Disposición para tener conocimientos sobre sus enfermedades y posterior tratamiento.
Disposición para mejorar el autocuidado de su salud.

Factores protectores
Falta adherencia al tratamiento.
Separación conyugal.
Inasistencia a los controles CV.
Enfermedades crónicas: HTA y asma.
Sobrepeso IMC 29
Sedentarismo.
Desconocimiento de sus enfermedades crónicas.
Depresión.
Animales en casa.
Falta de interacción social.
Déficit de actividades de recreación.
Alteración del autocuidado: alimentación.
Temor.



Humanización de los cuidados
Interacción entre los conocimientos de
la ciencia y los valores del ser humano
para poder establecer asistencia de calidad
Necesidades de Henderson
Estreñimiento
(Asociado principalmente a dieta baja en fibras)
Constipación,
Presión intraluminal
del colon
Factores anteriores debilitan
la pared intestinal en el
sitio de penetración de las
arteriolas a la submucosa
Divertículos en el
intestino
-Dolor abdominal
-Sangrado intestinal
-Náuseas y vómitos
-Fiebre
-Diarrea crónica o intermitente (diverticulitis)
-Oclusión intestinal (diverticulosis)
Paciente consulta a SU del HOSMIL por cuadro de 48 horas de evolución de dolor abdominal brusco, difuso, EVA 10/10 asociado a compromiso del estado general, náuseas y vómitos (5 episodios).
Al ingreso: T: 37.7°C, PA: 186/79 mm Hg . Abdomen distendido globuloso
TAC: Diverticulos en sigmoides con engrosamiento de paredes

Ingresa para manejo médico con ATB, hidratación y analgesia.
INDICACIONES MÉDICAS
Manejo médico con régimen liviano, ATB metronidazol 500 mg c/8 ev, ceftriaxona 2 g al día ev, PCT 1 g c/h vo, profenid 100 mg c/8 vo + MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL

Precaución de contacto por ser reingreso + toma de hisopado rectal.
Recursos sociales ligeramente deteriorados, Las relaciones sociales son insatisfactorias, o de mala calidad, pobres; pero, al menos, una persona cuidará de el/ella indefinidamente o las relaciones sociales son en su mayor parte satisfactorias y adecuadas, aunque la ayuda que podría obtener sería por un corto espacio de tiempo.
Resultados de exámenes (+) para cándida albicans, pseudomona aeruginosa y enterococo fecalis = cambio tto ATB a Tazonam 1 fco cada 8 horas ev y fluconazol 400 mg al día vo.
23/04
Antecedentes Mórbidos:
-HTA
-Asma bronquial
-Enfermedad diverticular
-Depresión en tratamiento
-Vitiligo
-ACV no secuelado (2012)
-Demencia vascular (2013)
Alergias : ácaros, polen
Hábitos nocivos:
Tabaco (-)
OH (+) social
Drogas (-)
Antecedentes quirúrgicos
Conservada – Dependiente.


Respirar normalmente
Alterada


Comer y beber adecuadamente
Alterada


Eliminación
Alterada


Moverse y mantener una postura adecuada
Alterada


Dormir y descansar
Conservada-independiente


Escoger ropa adecuada y vestirse
Conservada-independiente


Mantener la Tº corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Alterada


Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

Conservada- dependiente


Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

Alterada


Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias

Conservada-independiente


Plan
-Favorecer presencia de familiares

-Reevaluación con escala de Yesavage dos días después por interna de enfermería

-Sugerir ayuda espiritual en caso de que la paciente lo requiera

-Escucha activa y brindar cuidados humanizados por equipo de enfermería

-Valorar necesidad de Interconsulta con psicología para evaluación por equipo de salud.
-Valorar conocimientos previos sobre lo que sabe en relación a su patología por interna de enfermería

-Educación sobre sus patologías crónicas; etiología, signos y síntomas, tratamiento y complicaciones por interna de enfermería

-Entrega de díptico explicativo por interna de enfermería

-Sensibilizar en cuanto a adherencia a tratamiento por interna de enfermería


Evaluación
10:00 Paciente acostada, lúcida, conciente, orientada en tiempo, espacio y situación, cooperadora, lábil emocionalmente, refiere dolor EVA 5/10 e incomodidad asociada a drenaje percutáneo, alimentándose con régimen hiposódico bien tolerado, se levanta sin problemas. Al CSV hipertensa sistólica asintomática (155/85), afebril, normocárdica, saturando 95% fio2 ambiental. Piel y mucosas hidratadas, rosadas, con vitiligo en gran extensión del cuerpo, murmullo pulmonar presente en tórax, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo. VVP# 20 DMI, in situ, permeable, en día 4, pasando analgesia por BIC a 10 ml/hr. Drenaje percutáneo in situ en flanco izq, con gasas limpias y secas dando contenido hematico-purulento aproximadamente 50 cc en 24 horas. MAE EEII (+) fuerza y tono muscular conservado, pulsos presentes. Diuresis (+) Dep (+) en baño.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

Alterada


Toracotomía por neurofibroma pulmonar izq. (2007)

http://goo.gl/i3XqPX
http://goo.gl/i3XqPX
http://goo.gl/i3XqPX
http://goo.gl/i3Xq
http://goo.gl/ijigf
http://goo.gl/minpg
http://goo.gl/i3XqPX
http://goo.gl/mfzRky
http://goo.gl/mfzRky
http://goo.gl/hosgr
Salgado, Hector, depto. de bioestadística HMS, 2014
ANAMNESIS PRÓXIMA
4/4: Primer ingreso al HOSMIL por cuadro de diverticulitis aguda

8/4: ALTA


13/4: Paciente consulta nuevamente en el SUA por cuadro de dolor abdominal EVA 10/10. Diverticulitis complicada + colección retrosigmoidal
Diagnóstico

- Ex. sangre: leucocitosis
- Rx. abdomen
- TAC abdomen y pelvis
- Colonoscopía
- Ecografía
Visita de enfermería
Participar en actividades recreativas
Alterada
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles

Conservada-independiente
-Evaluar conocimientos mediante test de 6 preguntas de verdadero y falso en relación a sus patologías de base. Realizado por la interna de enfermería.

-Explicar importancia de evitar los factores que exacerban sus patologías de base tales como evitar consumo de sal, tabaco, tener animales dentro de la casa, entre otros. Por interna de enfermería

-Incorporar a la familia en sus cuidados mediante la educación.

-Resolver dudas e inquietudes por equipo de enfermería
- Mantener cama a la altura mínima, realizado por TENS

- Levantar a la paciente con supervisión de familiar o TENS, cuando lo requiera, evitar el uso de pantuflas, sugerir zapato cómodo con suela antideslizante. Realizado por TENS

- Mantener suelo de habitación limpio y sin presencia de fluidos. En el caso de haberlo avisar a auxiliar de aseo.

- Reevaluación de riesgo de caída a diario con pauta de evaluación, realizado por interna de enfermería.

- Registrar evolución de la paciente. Realizado por interna de enfermería y TENS
Full transcript