Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Síndrome de Distrés Respiratorio tipo II

Enfermedad de Membrana Hialina
by

Josué Israel Cervantes

on 21 March 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Síndrome de Distrés Respiratorio tipo II

Facultad de Medicina UABC
Pediatría
Dr. Díaz Rocha
Josué Cervantes Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enfermedad de Membrana Hialina) Déficit del material tensoactivo en la superficie alveolar Etiología Atelectasias múltiples
Congestión
Edema pulmonar con congestión capilar
Espacio intersticial y linfáticos ocupados con líquido
Tendencia al colapso pulmonar
Bronquiolos proximales cubiertos de epitelio necrótico, membranas hialinas. Anatomía Patológica Signos de Dificultad respiratoria
- Taquipnea
- Tiraje intercostal
- Retracción xifoidea
- Disociación toracoabdominal
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio (auto PEEP) Manifestaciones Clínicas 85 casos seguidos durante 6 años
7 leve déficit de la función pulmonar
1 requirió tratamiento quirúrgico por ductus arterioso persistente
Ninguno fibroplasia retrolental a pesar de padecer SMH grave
No se observan diferencias en desarrollo emocional, IQ y defectos comparados a un grupo control El síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante es la principal patología respiratoria entre los recién nacidos. Historia de Síndrome de Distrés Respiratorio Síndrome de Insuficiencia respiratoria idiopática
Síndrome de Hipoperfusión pulmonar
Síndrome de Microatelectasias Múltiples
Síndrome de Dificultad respiratoria tipo 1
Doctor Swis-chuk - reconocimiento radiográfico
1959 - Avery y Mead - disminución de las funciones tensoactivas
1989 - Surfactante exógeno (USA)
Síndrome de dificultad respiratoria por Deficiencia de Surfactante Incidencia Prematuros debajo de las 30 semanas de gestación
Incidencia del 60-80%
Mayores de 35-37 semanas de gestación
La incidencia es de menos del 10%
Mayores de 37 semanas de gestación o más
Incidencia solo del 5% Thompson 1992 Otros factores para la maduración bioquímica del pulmón Ruptura prematura de membranas amnióticas
Sufrimiento fetal crónico
Infecciones intrauterinas
Manejo de esteroides prenatales
Hormonas tiroideas
Beta simpático-miméticos Disminución del volumen pulmonar Progresivo colapso de gran parte de las unidades alveolares Surfactante: Química Composición:
Fosfolípidos en un 80%
(fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina).
Proteínas en un 10%
Proteínas del surfactante, SPs, conocidas como SP-A, SP-B, SP-D y otras prote´nas
Lípidos en otro 10%
colesterol Surfactante Las apoproteínas de surfactante son cuatro:
- SP-A y SP-D son hidrofílicas
-SP-B y SP-C son hidrofóbicas Deficiencia de cuerpos lamelares de neumocitos tipo II Proteínas plasmáticas que se fugan hacia los sitios de sobredistensión de los bronquiolos Fibrinógeno
Hemoglobina
Albúmina Inhibidores potentes del surfactante Atelectasia pulmonar progresiva Alteración en la relación ventilación-perfusión.
Corto Circuito pulmonar de derecha a izquierda Descenso progresivo de la PaCO2 en sangre arterial.
Acidosis metabólica Daño epitelial en aproximadamente
30 mins posteriores a la respiración inicial Membranas hialinas, exudado plasmático y el daño capilar se realiza en las siguientes 3 hrs iniciada la respiración Fisiopatología Frecuencia respiratoria aumentada
Ventilación alveolar variable
Disminución de la capacidad residual funcional
Pulmones con medidas de distensibilidad 30% de lo normal
Incremento de la resistencia
Disminución de la eficacia para la mezcla de gases Manifestaciones Clínicas Cianosis Central
Trastornos hemodinámicos
Cortocircuitos derecha-izquierda
Acidosis
Hipoxemia
Falla orgánica múltiple Datos de Laboratorio y Gabinete Evaluar surfactante pulmonar en el líquido amniótico
Medirse Lecitina en conjunto con la SP-C
Relación entre lecitina y esfingomielina, relativamente constante en toda la gestación (2:1 hasta la sem 28)
Medición de niveles de fosfatidilinositol <1%
Estudio Gasométrico Estudio Radiografía Aumento difuso de la densidad en ambos campos pulmonares
Apariencia granular muy fina
Vidrio esmerilado (vidrio despulido)
Vías aéreas con mayor densidad que los campos pulmonares Prevención Tratamiento de restitución de surfactante Criterios de tratamiento Profiláctico Criterios de tratamiento de rescate Evitar el parto prematuro
Medición de fibronectina fetal,
estriol salival,
valoración ultrasonográfica de cuello uterino Esteroides prenatales para favorecer la maduración a nivel respiratorio Reanimación Neonatal Reanimación, Ventilación, compresión torácica, intubación y uso de medicamentos Soporte Ventilatorio
- Lograr un adecuado intercambio gaseoso reclutando los alvéolos colapsados
- PEEP arriba de 4 cmH20 Tratamiento Control prenatal adecuado Al momento del Nacimiento Surfactante Natural Surfactante Sintético Realizar maniobras de reanimación y estabilizar
Peso al nacer 600-1250 gr y edad gestacional <32 semanas
Sin malformaciones congénitas mayores
intubación y aplicación dentro de los primeros 15-30 mins de vida
Aspiración de secreciones antes de administración
Verificar la administración presión arterial, frecuencia cardíaca y coloración
Administrar lo más rápidamente posible
Disminuir la ventilación manual y la FiO2
Trasladar a la unidad de cuidados intensivos neonatales Recién nacido con peso <1750 gr y <34 semanas de gestación
Sin malformaciones congénitas y cromosomopatías
Necesidad de ventilación mecánica intermitente
Radiografía de tórax compatible con SDR
Aspiración previa con cánula orotraqueal y vías respiratorias altas
Vigilancia de presión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y color
Administración rápida Retratamiento Se evalúa según el tipo de surfactante a las 6-12 hrs no mas de 4 dosis
Se toma radiografía de tórax
Ventilación mecánica intermitente con presión media >6cm H2O y FiO2 >30%
Se aspira previamente
Aplicación de surfactante rápidamente Pronóstico (Stahlman 1975) Gracias por su atención. Bibliografía: AHUED JR, PREMATUREZ UN ENFOQUE PERINATAL. 1ª ED MÉXICO. 2004, 226-249. PRAMANIK A , DONN S. RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. MED J 2002; 3 (7) 1-26.

Ballesteros OJC y cols. Guía Práctica clínica: Tratamiento del Síndrome de dificultad respiratoria Neonatal. Rev Mex Pediatr 2011; 78(Supl. 1); S3-S25
Full transcript