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Criterios de Ingreso y Alta de la Unidad de Cuidados Intensivos

Criterios a considerar al momento de ingresar o egresar pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos
by

Eduardo Blanco

on 26 January 2013

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Transcript of Criterios de Ingreso y Alta de la Unidad de Cuidados Intensivos

Admisión y Alta en la Unidad de Cuidados Intensivos Lcdo. Eduardo Blanco ¡ Es necesario establecer criterios para admitir pacientes a UCI ! CONSIDERACIONES GENERALES Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional “Demasiado bien para beneficiarse” “Demasiado enfermo para beneficiarse” Factores a tener en cuenta al evaluar la idoneidad para el ingreso en cuidados intensivos Diagnóstico Gravedad de la enfermedad Edad Enfermedades coexistentes Compromiso Metabolico Pronóstico La disponibilidad de un
tratamiento adecuado Paro cardiorrespiratorio recientes Deseo del Paciente Prever la calidad de vida CONSIDERACIONES GENERALES Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación.

No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI.

En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo
Modelos de criterios de admisión Modelo de priorización
Modelo por diagnósticos
Modelo por parámetros objetivos
Modelo de Priorización PRIORIDAD I Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI Pacientes que requieren
ventilación mecánica y
Drogas vasoactivas
Pacientes con shock,
Post-operatorio e IRA
Ejemplo Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio

Shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas
Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervención inmediata Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos. Ejemplo Pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica.

Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía Prioridad III Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI. Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia , hemodiálisis, medicación de alto costo PRIORIDAD IV Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI Modelo Diagnóstico Sistema Cardiovascular Infarto agudo del miocardio complicado

Shock cardiogénico

Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención

Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinámico

Emergencias hipertensivas

Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico persistente

Paro cardíaco reanimado

Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica

Aneurisma disecante de la aorta

Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso. Sistema Respiratorio Sistema Respiratorio Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria Neurológico Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
Coma: metabólico, tóxico o anóxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
Hemorragia subaracnoídea aguda
Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar
Estatus epilepticus
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante
Vasoespasmo
Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Desórdenes gastrointestinales
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas
Falla hepática fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforación esofágica con o sin mediastinitis. Sistema Endocrino
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria
Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico
Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteración de la conciencia
Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias
Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular Entre Otros Shock séptico
Monitoreo hemodinámico
Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (por ej: uso de ventilación mecánica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)
Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica Modelo por parámetros objetivos Signos vitales
Pulso <40 ó > 150 lpm
PAS< 80 mmHg
PAM < 60 mmHg
PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm Imagenología
Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica
Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta Valores de laboratorio
Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L
Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 ó >7.7
Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un paciente.
Electrocardiografía
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
Bloqueo AV completo
La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para identificar cuál de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su atención pueda ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riesgo al paciente Sistemas fisiológicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en UCI no necesarios Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteamiento de nuevas terapias

Considerar la posibilidad de transferir a un área de menor cuidado Los criterios de alta de UCI PRIORIDAD II
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