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comunicación oroantral

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by

lorena moltedo

on 19 November 2012

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Transcript of comunicación oroantral

Comunicación Oroantral: Docente Guía:
Dr. Heraldo Seguel Arévalo Diego Ávila, Mario Arancibia, Mauro Canessa, Juan Pablo Fuentes, Ruth Gutierrez, Martin Jajam, Jorge Jiménez, Daniel Lueje,, Nicole Moltedo, Marcelo Muñoz, Paulina Retamales, Karla Toledo Cirugía y traumatologia maxilofacial
Facultad de Odontologia
UNAB Viña del mar Una revisión bibliográfica Relevancia del trabajo
Metodología Introducción Saber que es concretamente una COA, y reconocer los signos y síntomas que nos permitan pesquisar, diagnosticar y realizar un plan de tratamiento.

Conocer las distintas alternativas de tratamiento existentes en la literatura, para realizarlo de la mejor manera en cada caso de COA. Objetivos Generales Explicar el concepto de COA, diferenciarlo de sinusitis maxilar y fistula oroantral, para así realizar el diagnóstico correcto y guiar la pauta de tratamiento.

Conocer la anatomía del seno maxilar para saber que estructuras pueden estar afectadas en la comunicación.

Conocer con qué frecuencia ocurre la comunicación oroantral, indicando los dientes que estadísticamente tienen más riesgo y así tomar las medidas preventivas pertinentes.

Desarrollar las posibilidades de tratamiento, ventajas y desventajas de las técnicas de sobre tejidos blandos, injertos, transplantes dentarios y técnicas de última generación encontradas en la literatura y bases de datos.

Exponer tratamiento que debemos saber como odontólogos generales y las indicaciones postoperatorias para los pacientes. Objetivos Específicos Consideraciones anatómicas: Generalidades Definición

Causa Epidemiología Cirugía
Trauma
Quistes y tumores
Otras Diagnóstico Inspección Sondaje Maniobra
valsalva Síntomas Imagenología Semiología
Fluidos
Exudado
Epistaxis
Dolor
Sinusitis Clínica Tratamiento Objetivo
Consideraciones
Tiempo
Tamaño
Infección
Cantidad/Calidad Tratamiento no quirúrgico (cierre espontáneo)
Diámetro COAs

¿Curan espontáneamente?

von Wowern
H.Visscher y cols Cierre quirúrgico de la comunicaciones oroantrales Autogenos Alogenos Xenoinjertos Sintético/ metálico Otras
Técnicas Colgajos en tejidos blandos Injerto
oseo Local A distancia Colgajo bucal desplazado Rehrmann Técnica
87-93 % éxito
Desventajas Moczair Técnica
Fístulas y COAs grandes
76 % éxito
Morbilidad
CRP / CBD Colgajo de rotación palatino Bola adiposa de Bichat
literatura  difiere :
Indicaciones:




Bola adipos de bichat una vez expuesta a la cavidad oral. Técnica de la Almohadilla grasa bucal volumen constante o variable? diversos defectos orales
COAs medianas a pequeñas y fistulas
orosinusales. Reemplazo por tejido fibroso y epitelizacion. De acuerdo a la literatura este procedimiento es ampliamente usado debido






De manera rara se puede observar un cambio en el contorno facial Técnica de la Almohadilla grasa bucal Baja tasa de fracaso y una baja morbilidad
Técnica quirúrgica
Capaz de cubrir defectos de hasta 60-50mm
Mantención de la profundidad del vestíbulo
Buena vascularización y tamaño del colgajo
Ser utilizada en asociación con otros colgajos Técnica de la Almohadilla grasa bucal Procedimiento versátil para la reconstrucción de diversas áreas

Propiedades: vasculatura favorable y flexibilidad

realizados por el vientre, el dorso o el costado de la lengua y pueden tener base posterior o anterior.

Indicaciones para el cierre de COAs: Colgajos linguales Defectos grandes, en el cual otros métodos han fallado.
colgajo lateral de lengua de base posterior Comunes a las de cualquier colgajo.
Sensibilidad y gusto.
Anestesia general
Constante movilidad del colgajo Desventajas Colgajo bucal Colgajo palatino Injerto de grasa Colgajo de lengua Mentón

Zona retromolar

Hueso cigomático

Cresta iliaca Bloque de hueso autólogo en el lugar de COA para sellar el defecto óseo antes de intentar un cierre con tejido blando

Indicaciones:



Desventajas: grandes defectos de COAs
múltiples intentos de cierre con tejido blando
han fallado previamente segundo procedimiento quirúrgico Esta técnica a ganado interés en los últimos años debido a la creciente demanda de rehabilitación con implantes

La fuente del hueso puede provenir de sitios donadores: Intra orales. la sínfisis, tuberosidad , rama anterior, área retro molar
Extra orales. cresta iliaca Injertos en bloque extraorales Injertos óseos de mentón: Implantes: bloques monocorticales de mentón para el cierre de OAC en pacientes con atrofia maxilar.
Estudio anteriores han recomendado esperar para una elevación del seno Hueso zigomático Proximidad sitio donante-receptor.
Cantidad limitada de hueso. Técnica Quirúrgica Injerto de fibrina

Dura Corte de bloque de HA
Fijar el bloque Menor morbilidad
permitir exposición del bloque
fibrina liofilizada de origen humano

Ventaja: anatomía inalterada

Desventaja: hepatitis viral y el tiempo de preparación. Pegamento de fibrina Kinner y Frenkel : cierre COAs con dura liophilizada

Tecnica:



Ventajas y Desventajas: símil a pegamento fibrina. Dura Inmersion y esterilizacion
Corte y fijacion
Cobertura Colágeno

Película de gelatina

Bioguide/
Bio - oss Membranas de colágeno reabsorbibles Indicaciones:COAs de 2-6 mm

Dermis porcina liofilizada (Zenoderm)

Membrana no debe ser removida: Soporte coagulo
Crecimiento mucoso y reemplazo por tejido fibroso. Ogunsalu, utilizo Sandwich de Bio-Guide (membrana de colágeno porcina) + Bio-Oss (material de injerto óseo bovino) para el cierre de COA Bioguide/Bio oss Oro

Aluminio

Tantalio

Polimetacrilato

Hidroxylapatita

Análogo de raíz Hoja de oro 1992, Zide y Karas reportaron el uso de bloques hidroxiapatita (HA) no porosa para cerrar fistulas crónicas y COAs.

Técnica:




Ventajas: En bloques o implantes. Hidroxylapatita Reabsorbibles de PLGA recubiertos con β – TCP
Replicas radiculares usando moldes
No poder ser aplicada en todos los pacientes debido a limitaciones técnicas
Método mínimamente invasivos Análogos radiculares: Tercer molar

Alveolotomía interseptal

Regeneración tisular guiada

Gel de prolamina

Tablilla acrílica

Láser Kitagawa et al. Han descrito como un posible tratamiento para el cierre de los ACO
Tecnica
Conclusiones: tto exitoso pero complicado Transplante del tercer molar Deriva de la técnica de Dean preprotésica Alveolotomía interseptal Logan y Coates propusieron esta técnica en pacientes inmunocomprometidos. Tablilla acrílica Complicaciones y causas de fracaso más frecuentes en el cierre de COa Presencia de comunicación oroantral no es un mayor problema. Borja Franco et al, Meta-Analitic study on the frequency and treatment of oral antal communications, Med Oral Patol Oral Cir oral Aug 2011 Complicaciones según técnica
quirúrgica realizada 5,10 % 3,90 % 6,50 % 6,60 % 31,17 % 1,29 % 7,80 % 3,90 % 11,68 % 18,18 % 3,80 % 6,60 % 6,60 % 1,30 % 15,58 % 10,39 % 16,88 % 55,84 % Borja Franco et al, Meta-Analitic study on the frequency and treatment of oral antal communications, Med Oral Patol Oral Cir oral Aug 2011 Complicaciones Definición

Signos y Síntomas
Examen complementario: Rx de wáter

Tratamiento
Primero analizar condición sinusal
Luego realizar cierre. Fístula oroantral Indicaciones al paciente Prevención de un desplazamiento
radicular hacia el seno y comunicación oroantral Termoterapia fría

Evitar actividades que podrían producir cambios de presión

Dieta blanda

Antibioticos: empíricos o test de sensibilidad?

descongestionante, anti histaminicos y agentes mucolíticos

Seno afectado deberá ser irrigado copiosamente

Analgésico

Paciente debe ser seguido de serca

Se evalúa a los pacientes 10 a 14 días Autotransplante de 3M Estudio pre operatorio:

Historia clínica
Examen físico (general, bucal, diente a tratar)
Examen radiográfico:






Aplicacion forceps

Tercio apical de la raíz palatina de un molar superior debe dejarse insitu

Visión directa: extracción raíces y odontosección. anomalías en el periápice
raíces largas y muy divergentes
no maxilar grande y neumatizado
La radiografía no es un método fiable para predecir la posibilidad de una perforación oroantral (Asher Ha Tong Lim et al, Maxillary third molar: Patterns of impactation,J Oral Maxilofac Surg, 2012) La comunicación oroantral corresponde a una patología poco frecuente, pero que presenta como factor etiológico principal la extracción dentaria, ejercicio muy común dentro de nuestra práctica profesional. Al ser ésta su principal causa, su prevención mediante un adecuado estudio preoperatorio tanto clínico como imagenologico, y una correcta técnica de exodoncia permitirá disminuir el riesgo de una comunicación oroantral.

Por esta razón es sumamente importante ser capaces de reconocer los signos y síntomas característicos de ésta patología, con el objetivo de realizar un correcto diagnóstico de ella y poder tratarla de manera oportuna, factor muy importante en el pronóstico de una comunicación oro antral.

Conocer las distintas técnicas de cierre de COAs, con sus respectivas ventajas y desventajas, nos permitirá seleccionar la alternativa más propicia para cada caso en particular.

El colgajo vestibular de acuerdo a la evidencia científica pareciese ser el tratamiento de la comunicación oroantral más usado y con mayor tasa de éxito. Es por esto que será nuestra primera elección cuando nos veamos enfrentados a comunicaciones oro antrales.

Es sumamente importante conocer las indicaciones que debemos dar al paciente para prevenir el fracaso y complicaciones de nuestro tratamiento, y así evitar la cronificación del proceso como lo sería una fístula oroantral e infección del seno maxilar.
 
  Conclusión Agradecimientos Materiales y Métodos

Se realizo una búsqueda de artículos en la base de datos PubMed, en Ingles o Español. Los artículos fueron buscados utilizando los términos OAC, oroantral communication, comunicación oroantral, comunicación orosinusal, OAF, oroantral fistula y fistula oroantral. Se excluyeron todos aquellos estudios en otros idiomas que no sean ingles o español. Se incluyeron todos aquellos artículos disponibles con texto completo, actuales, que se encontraron relevantes y que hicieran referencia a los términos citados anteriormente. Se obtuvo un total de 16 artículos, publicados entre el año 2006-20012, a excepción de 2 artículos, que a pesar que fueron publicados en los años 1961 y 1997, contenían información relevante que se considero rescatar. El grupo de articulo utilizados para realizar este trabajo, consistían en Revisiones bibliográficas, Meta-análisis, Reporte de casos, Estudios clínicos restrospectivos, y Estudios clínicos prospectivos.

Aquella información de interés que no se encontró en artículos indexados en Pub Med, se extrajo de diferentes libros de cirugía y patología maxilofacial. Bibliografía 1-. Geoffrey L. Howe et al, SOME COMPLICATIONS OF TOOTH EXTRACTION, Lectures delivered at the Royal College of Surgeons of England, abril 1961.2-. Eduardo José de Moraes et al, Closure of Oroantral Communication with Buccal Fat Pad Flap in Zygomatic Implant Surgery: A Case Report, The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2008.3-.A. Abuabara et al, Evaluation of different treatments for oroantral/oronasal communications: experience of 112 cases, International. Journal of Oral & Maxillofacial. Surgery, 2006.4-.Susan H. Visscher et al, Retrospective Study on the Treatment Outcome of Surgical Closure ofOroantral Communications, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2011.5-.Harry C. Schwartz et al, Spontaneus Oroantral Fistula, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 1997.6-. Susan H. Visscher et al, Closure of Oroantral Communications: A Review of the Literature, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2010.7-. Paul W. Poeschl et al, Closure of Oroantral Communications With Bichat’s Buccal Fat Pad, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2009.8-. Bojan Gacic et al, The closure of oroantral communications with resorbable PLGA-coated _-TCP root analogs, hemostatic gauze, or buccal flaps: A prospective study, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2009.9-. Asher Ah Tong Lim et al, Maxillary Third Molar: Patterns of Impaction and Their Relation to Oroantral Perforation, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2012.10-. Ruy de Oliveira Veras Filho et al, Oroantral communication closure using a pedicled buccal fat pad graft, Revista Odonto Ciência, 2010. 12-. Serhat Yalçın et al, Surgical Treatment of Oroantral Fistulas: A Clinical Study of 23 Cases, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2011.13-. Borja Franco-Carro et al, Meta-analytic study on the frequency and treatment of oral antral communications, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Agosto 2011.14-. Harry Dym & Joshua C. Wolf, Oroantral Communication, Oral Maxillofacial Surg Clin Am, The Brooklyn Hospital, 2012.15- María E. Marimón Torres et al, Cirugía ambulatoria con anestesia local en el tratamiento de la comunicación buco sinusal mediata y tardía, Rev. Ciencias Médicas, Agosto,2008.16- Cirugia oral e implantología – Guillermo Raspall, segunda edición, editorial médica panamericana.17- Cosme Gay Escoda. Odontologia - Tratado De Cirugia Bucal - Tomo I 18- Richard Drake - Gray. Anatomía para estudiantes. Elseviere España / 2005-11-1019- Loehrl TA, Hong SH. The hypoplastic maxillary sinus and the orbital floor. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;14(1):35-7.20- Velloso GR, Vidigal GM Jr, de Freitas MM, Garcia de Brito OF, Manso MC, Groisman M. Tridimensional analysis of maxillary sinus anatomy related to sinus lift procedure. Implant Dent. 2006;15(2):192-621- Informe Histopatologico COA, Dr Rodrigo Fuentes Cortesm. MSc, 201222- Imagen e Informe CBCT Maxilar superior COA, Dr Ramon Naranjo P., 2012 Objetivos Específicos Explicar el concepto de COA, diferenciarlo de sinusitis maxilar y fistula oroantral, para así realizar un correcto diagnóstico y posterior tratamiento.

Considerar la anatomía del seno maxilar para relacionar las estructuras que pueden estar afectadas caso de una COA.

Conocer con qué frecuencia ocurre la comunicación oroantral, indicando los dientes que estadísticamente tienen más riesgo y así tomar las medidas preventivas al momento de realizar la exodoncia.

Desarrollar las posibilidades de tratamiento, ventajas y desventajas de las técnicas basándose en tejidos blandos, injertos, trasplantes dentarios y técnicas de última generación encontradas en la literatura y bases de datos.

Exponer el tratamiento que debemos saber como odontólogos generales y las indicaciones postoperatorias para los pacientes.
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