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VISITA PRE-ANTESTESICA AL PACIENTE ONCOLOGICO

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maripau maripau

on 10 December 2015

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Transcript of VISITA PRE-ANTESTESICA AL PACIENTE ONCOLOGICO

EN EL PACIENTE CON CÀNCER

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DEL C.E.A.O. DE LOS S.S.M VALORACIÓN PRE-ANESTÉSICA 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INTRODUCCIÓN La evaluación preanestésica tiene objetivos específicos que incluyen:

Establecer una relación médico-paciente.

Familiarizarse tanto con la enfermedad quirúrgica como las condiciones médicas coexistentes
Desarrollarlar un plan de manejo de los cuidados anestésicos perioperatorios.
Obtener el consentimiento informado para el plan anestésico. La información relevante se obtiene mediante revisión de la HISTORIA CLINICA.
De la valoración previa por el servicio de Medicina Interna.
De la entrevista directa con el paciente.
De la consulta del personal médico y quirúrgico.
Se debe plasmar en una NOTA MEDICA en el expediente clínico y en el anverso de la hoja de registro anestésico. HISTORIA CLINICA OBJETIVOS Conocer bien a nuestro paciente.

Reducir la morbilidad y la mortalidad peri operatoria.

Aliviar la ansiedad del paciente. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre completo.Edad.Sexo.
Nùmero de expediente.
Nùmero de cama.
Servicio.
Diagnóstico.
Cirugìa a realizar. 1.- HISTORIA FAMILIAR.
Evaluaciòn de resultados anestèsicos adversos en los miembros de la familia. (Historia familiar de hipertermia maligna)
2.- HISTORIA SOCIAL:Tabaquismo.Antecedentes de exposición a humo. Drogas y Alcoholismo. 3.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRAS.
4.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
- Alergias y reacciones farmacológicas.
- Registro anestésicos antiguos, en caso de que haya habido complicaciones o situaciones adversas.
- Antecedentes de transfusiones de hemoderivados.
- Antecedentes de ingreso imprevisto a UCI por complicaciones anestésicas. INTERROGATORIOS POR APARATOS Y SISTEMAS Gastrointestinal.
Hematológica.
Neurológico
Psiquiátrico.
Respiratoria.
Ortopédico.
Dermatológico.
Cardiovascular.
Hepática.
Genito-urinaria.
Endocrina. EXAMEN FISICO HABITUS EXTERIOR:

Que la edad apartente sea igual a la cronòlogica, coloraciòn de la piel, hidrataciòn, estado nutricional, deformidades. TALLA Y PESO Cálculo de dosis terapéuticas de
los fármacos.
Necesidades de volumen.
Cálculo de la excreción urinaria perioperatoria. SIGNOS VITALES A) FRECUENCIA CARDIACA La Frecuencia Cardiaca es un parámetro base para determinar el buen funcionamiento del aparato cardiovascular
Determinar ritmo, frecuencia, fenòmenos agregados.
LO MAS IMPORTANTE VALORAR HEMODINAMIA DEL CORAZON.
Los eventos cardiacos peri operatorios que incluyen infarto de miocardio, angina inestable, insuficiencia cardiaca congestiva y graves arritmias son las causa principal de muertes perioperatorias. Las cifras deben entrar dentro de los rangos normales 120/80mmHg con variación en un 20%.
La anormalidad preoperatoria más frecuente en pacientes quirúrgicos es la HIPERTENSIÓN.
La definición de Hipertensión sistémica es un tanto arbritaria, pero suele considerarse que es una presión diástoloca elevada consistentemente por encima de 90 a 95mm de Hg o una sistólica mayor de 140 a 160mm de Hg. B) PRESION ARTERIAL: Se dice que existe Hipertensiòn làbil (o limìtrofe), cuando las lecturas elevadas son frecuentes pero no consistentes.
La Hipertensiòn làbil a menudo precede a la hipertensiòn sostenida.
La hipertensiòn acelerada se define como aumento sostenido en la presiòn arterial reciente, creciente progresiva con presiones diastòlicas de màs de 110mm de Hg a menudo hay disfunciòn renal.
La hipertensiòn maligna es una urgencia mèdica caracterizada con cifras mayores de 200/140mmHg. La Hipertenciòn es un factor de riesgo de orden mayor para las enfermedades cardiacas, cerebrales, renales y vasculares.
Las complicaciones incluyen infarto miocàrdico, insufiencia cardiaca congestiva, accidentes vasculares cerebrales, insuficiencia renal, enfermedades oclusivas perifèricas, disecciòn aòrtica y sangrados perioperatorios. Frecuencia, profundidad, patrón.

Es una paràmetro para determinar patologìa pulmonar

Entre las causas de mortalidad perioperatoria la incidencia de complicaciones pulmonares posquirùrgicas ocupa el segundo lugar. C) FRECUENCIA RESPIRATORIA Relacionadas con enfermedad pulmonar crónica.
La duración y la magnitud del procedimiento quirúrgico
Enfermedades extrapulmonares concominantes. TEMPERATURA CABEZA Y CUELLO Forma y estado del cràneo y cuero cabelludo.
Cara y sus órganos: Ojos, nariz, boca, pabellones auriculares, estado de los pares craneales, coloración, funcionamiento, presencia de adenomegalias, tumoraciones.
Cuello: que este simètrico, central; presencia de pulsos caròtideos, ingurgitación yugular, adenomegalias, tumoraciones. Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young  Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de acierto de un 13%.
Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula
Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando. Escala de Patil-Aldreti.
Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%, predicción de un 15%.
Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal muy probablemente sin dificultad)
Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad)
Clase III. Menos de 6 cm (intubación
endotraqueal muy dif{icil o imposible). Distancia esternomentoniana. Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.
Clase I. Más de 13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. Menos de 11 cm Distancia interincisivos Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
Clase I. Más de 3 cm
Clase II. 2.6 a 3 cm
Clase IV. De 2 a 2.5 cm
Clase IV. Menos de 2 cm Protrusión Mandibular. Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%. Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior
Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior La clasificación de Cormack-Lehane Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)
Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)
Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales EXPLORACION PRECORDIAL Anatomía de la pared torácica, coloración, frecuencia respiratoria, movimientos respiratorios; en caso de mujeres, estado de las glándulas mamarias.
Ruidos Cardiacos: ritmo, frecuencia, murmullos, fenómenos agregados.
Campos Pulmonares: Murmullo vesicular, presencia de estertores, silbilancias, estridor, hipoventilación. ABDOMEN Aspecto de la piel.
Documentarse de cualquier evidencia de distensiòn, masas o ascitis, viscero y hepato megalias.
Presencia de abdomen agudo.
Presencia de ileos o colostomìas.
Presencia de drenajes por cirugìas previas. EXTREMIDADES Documentar perdida de masa muscular,
Perfusiòn tisular.
Estado de los vasos sanguìneos (Presencia de varices o insuficiencia arterial)
Presencia de Edema, equimosis o lesiones por masas tumorales.
Procesos infecciosos o necrobiosis.
Efectos por quimio o radioterapia.
Observar forma y estado de dedos y uñas. ESPALDA Presencia de cualquier deformidad, masa tumoral, magulladura o infección.
Valoración y estado de la columna vertebral en caso de bloqueo peridural y/o subaracnoideos.
Presencia de escoliosis o lordosis.
Obesidad o desnutrición. GENITOURINARIO Estado de los genitales externos.
Presencia de tumoraciones en genitales externos y regiòn perianal tanto en varones y mujeres.
Presencia de procesos infecciosos, abscesos, hematomas.
Efectos de radiaciones en la zona. EXPLORACION NEUROLOGICA Documentar el estado mental.
Función de los pares craneales.
La cognición.
Función sensitivomotora pereférica.
Estado psiquiátrico. ENDOCRINO DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE. NO INSULINODEPENDIENTE.
DIABETES SECUNDARIAS O ENDOCRINOPATICAS.
DIABETES IATROGENICAS.
Mixedema, bocio, obesidad, cretenismo, enanismo, exoftalmos, temblor, sudoraciòn.
Sx de Cushing, Enf de Addison.
Bocio, taquicardia, irritabilidad nerviosismo. a) Antihipertensivos: MEDICAMENTOS 1.1 Diuréticos
1.2 Bloqueadores adrenérgicos beta
1.3 Bloqueadores de los canales del calcio
1.4 Bloqueadores de la enzima convertidora de la angiotensina
1.5 Bloqueadores de los receptores de la angiotensina
1.6 Inhibidores adrenérgicos centrales y periféricos HIPOGLUCEMIANTES 0RALES SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
INHIBIDORES DE LAS A-GLUCOSIDASAS
TIAZOLIDINEDIONAS HIPOGLUCEMIANTES SC/IV (INSULINAS) 1. Insulina duración corta
Insulina Zn cristalina 30 m 1h 6hs
Insulina semilenta 30 m 1-2hs 12-16hs
2. Insulina duración intermedia
Insulina isofánica o NPH 2 hs. 6-8 hs 18-24 hs
Insulina Zn- globina 2 hs. 6-8 hs 18-20 hs
Insulina lenta 2 hs. 6-8 hs. 24-30 hs
3. Insulinas duración prolongada
Insulina Zn- protamina 4-6 hs. 16 hs 16 hs 36 hs
Insulina ultralenta 4-6 hs. 16 hs 16 hs 36-48 hs FARMACOS HEMATOLOGICOS Eritropoyetina.
Desmopresina
Análogos de la lisinaAprotinina.
Vit K
PFC
Etamsilato. FARMACOS PARA MANEJO DE ENFERMEDADES PULMONARES Simpaticomimèticos(B adrenèrgicos)
-B2 adrenèrgicos:
ALBUTEROL
METAPROTERENOL
SALMETEROL.
-B1 Y B2 ADRENÈRGICOS:
EPINEFRINA
ISOPROTERENOL
SULFATO DE TERBUTALINA. PARASIMPATICOLITICOS.
Metilxantinas (teofilina)
CORTICOIDES.
a) Inhalados: Beclometasona
b) IV: hidrocortisona y metilprednisolona
CROMOLIN Y NEDOCROMIL.
MUCOLITICOS.
A) Acetilcisteìna
B) Suero salino hipertònico.
C) Deoxirribonucleasa recombinante(montelukast) INTERVENCION FARMACOLOGICA: A) HEPARINA. Se revierte en 2 a 4 hrs, reversión más rápida administrar “protomona” o PFC
B) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR. Vida media màs larga que la heparina son revertidos de forma incompleta por “protomina” y completa PFC
WARFARINA (cumarinicos) Su vida media es de 35 hrs y su inversión lleva días. Si se requiere una rápida reversión Vit K su efecto requiere 6hrs como mínimo. INHIBIDORES PLAQUETARIOS.
- Aspirina y AIEN
- Dipiridamol, ticlopidina y el clopidogrel.
- Abciximad.
AGENTES TROMBOLITICOS.
- Activador tisular del plasminògeno (tPA) y la estreptocinasa. EFECTOS DE LA QUIMIOTERAPIA Efectos Cardiotóxicos.
Efectos sobre la medula òsea(plaquetas, glóbulos rojos y blancos)
Efectos gastrointestinales.
Efectos sobre cabello y piel.
Aparato reproductor, urinario y condición emocional. EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA Diarrea
Fatiga
Caída del cabello en el área tratada
Cambios en la boca
Náuseas y vómitos
Cambios sexuales
Cambios en la piel
Dificultad para tragar
Cambios urinarios y en la vejiga ESTUDIOS LABORATORIOS A)HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO (BH COMPLETA)
B) ESTUDIO BIOQUIMICOS SERICOS
QUIMICA SANGUINEA TIII
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
NZIMAS CARDIACAS(cinasa de creatina y deshidrogenasa de lactato)
C) EGO
D)MARCADORES TUMORALES
CA-19 9
CA 125
CA 15-3/CA 27, 29
CD20
HE4 Y HER2/neu
ALFA BETO PROTEINA
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
E) FUNCION PLAQUETARIA Y PRUEBAS DE CUAGULACIO
F) GRUPO Y RH ESTUDIOS DE GABINETE ELEECTROCARDIOGRAMA.
RX DE TORAX Y COLUMNA.
USG.
TOMOGRAFIA.
GASOMETRIA ARTERIAL.
ESPIROMETRIA.
GAMAGRAMA OSEO. En pacientes con CA de mama para determinar metástasis òsea. RELACION ANESTESIOLOGO PACIENTE 1.- Mantener una entrevista con el Px.2.- Tranquilizar al Px.
3.- Informar al paciente.
Sobre el ayuno. (nada VO, sòlo NPO).
Duraciòn calculada de la cirugìa.
Necesidad de premedicaciones sedantes.
Necesidad de donación de sangre.
Suspensión o aplicación de medicamentos previos a la cirugìa.
Tareas a realizarse previos a la Qx. (colocación de vías parenterales, catéteres centrales, sondas urinarias ,etc)
Planes del control post-operatorio. CONSENTIMIENTO INFORMADO Plan anestésico y sus alternativas.
Posibles complicaciones y riesgos relacionados con las anestesia.
Circunstancias atenuantes. Transfusiones, alergias, intubación no posible, complicación quirúrgica, paso a UCU. Clasificación de las Cirugías según CEPOD* CEPOD 1 (inmediata)
Cirugía y resucitación cardiopulmonar simultáneas, por ej.: ruptura de aneurisma aórtico. Cirugías no mayores de 1 hora, generalmente.
CEPOD 2 (urgente)
Cirugía lo más pronto posible después de la resuscitación (hidroelectrolítica, cardiopulmonar, etc.). Por ej.: corrección de una obstrucción intestinal después de la correcta hidratación y corrección de desórdenes electrolíticos. CEPOD 3 (programada)
Cirugía que es necesaria realizarla pronto pero no con caracter de urgente, por ej.: cirugía oncológica. CEPOD 4 (electiva) Aquella cirugía en la que, tanto cirujano como paciente se preparan y programan para ella, por ej.: colecistectomía litiásica no complicada, ritidectomía, etc.
*CEPOD: Confidential Enquire into Perioperative Deaths CLASE DEL ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS Clase 1. Paciente sano (sin alteraciones fisiològicas, psìquicas o psicològicas)
Clase 2. Paciente con un proceso sistémico leve sin limitaciones en la actividades diarias.Clase 3. Paciente con un proceso sistèmico grave que limita su actividad; pero no es incapacitante.
Clase 4. Paciente con un proceso sistémico incapacitante que es una amenaza constante para la vida.
Clase 5. Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24hrs, con o sin intervención.
Clase 6.Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos van a ser extraídos con propósito de donarlos.
Si es una cirugìa leve y no entra a ninguna cavidad.
Si es una cirugìa mayor y entra alguna cavidad. PREMEDICACION OBJETIVOS: La administraciòn de sedantes y analgèsicos antes de la cirugìa
-aliviar la ansiedad del paciente
-Prevenir el dolor durante la canulaciòn vascular.
-Prevenir dolor de procedimientos de anestesia regional.
- Facilitar una inducción tranquila de la anestesia. SEDANTES:
Benzodiacepinas.
Barbitùricos.
Droperidol.
- Dexmedetomidina (PRECEDEX)reduce la secreción de adrenalina y otras hormonas del cuerpo que aumentan la presión sanguínea, el pulso y la ansiedad. OPIACEOS.
Morfina.
ANTICOLINERGICOS.
Atropina: antisialògogo.Escopolamina: Amnesia y sedaciòn.
ANTAGONISTAS H2 DE LA HISTAMINA.
ANTIACIDOS NO PARTICULADOS.ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS.
ANTAGONISTAS S-HT3 DE SEROTONINA.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. Clasificación de las Cirugías según CEPOD* CEPOD 1 (inmediata)
Cirugía y resucitación cardiopulmonar simultáneas, por ej.: ruptura de aneurisma aórtico. Cirugías no mayores de 1 hora, generalmente.
CEPOD 2 (urgente)
Cirugía lo más pronto posible después de la resuscitación (hidroelectrolítica, cardiopulmonar, etc.). Por ej.: corrección de una obstrucción intestinal después de la correcta hidratación y corrección de desórdenes electrolíticos.
CEPOD 3 (programada)
Cirugía que es necesaria realizarla pronto pero no con caracter de urgente, por ej.: cirugía oncológica.
CEPOD 4 (electiva)
Aquella cirugía en la que, tanto cirujano como paciente se preparan y programan para ella, por ej.: colecistectomía litiásica no complicada, ritidectomía, etc.
*CEPOD: Confidential Enquire into Perioperative Deaths CLASE DEL ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS Clase 1. Paciente sano (sin alteraciones fisiològicas, psìquicas o psicològicas)
Clase 2. Paciente con un proceso sistémico leve sin limitaciones en la actividades diarias.
Clase 3. Paciente con un proceso sistèmico grave que limita su actividad; pero no es incapacitante.
Clase 4. Paciente con un proceso sistémico incapacitante que es una amenaza constante para la vida.
Clase 5. Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24hrs, con o sin intervención.
Clase 6.Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos van a ser extraídos con propósito de donarlos.
Si es una cirugìa leve y no entra a ninguna cavidad.
Si es una cirugìa mayor y entra alguna cavidad. PLAN ANESTESICO ANESTESIA GENERAL.
Balanceada
Endovenosa
Inhalatoria.
ANESTESIA REGIONAL
Bloque peridural y/o subdural
Bloqueos tronculares.
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