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MIOMATOSIS UTERINAY ADENOMIOSIS

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by

Fabrizio Garcia

on 10 October 2013

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Transcript of MIOMATOSIS UTERINAY ADENOMIOSIS

MIOMATOSIS
UTERINA.

INTRODUCCIÓN

-Neoplasias más frecuentes del útero
*leiomiomas/miomas/fibromas/fibroleiomiomas
-Comportamiento benigno
-20-25% en todas mujeres mayores de 30 años
-Causa mas frecuente de histerectomía

ETIOPATOGENIA
FACTORES GENÉTICOS
-Predisposición familiar.
-De origen monoclonal y unicelular
-40% miomas con alteraciones cromosómicas
-Translocación en el brazo largo del cromosoma 12 y 14
-Deleciones en el brazo 17
-Cada leiomioma es derivado de una única mutación e independiente


HORMONAS OVÁRICAS
-El tamaño del mioma en relación con los estrógenos y el embarazo
-La disminución en relación menopausia, estrógenos y progesterona
-Progesterona (picos en fase lútea
)

". Como neoplasias benignas, los leiomiomas uterinos suele requerir tratamiento sólo
cuando causan síntomas"
Hormonas ováricas-asociación-tiroides/glándulas suprarrenales
↓progesteona – conversión reducida de T4 y T3

Rakel: Integrative Medicine, 3rd ed.Copyright °2012 Saunders, An Imprint of Elesvier

En la génesis se ha demostrado:
-Factor de crecimiento epidérmico
-Factor de crecimientoinsulínico
-Factor transformante beta

FACTORES DE CRECIMENTO
EPIDEMIOLOGÍA
-Problema de salud

-Pico máximo entre 40-44 años

El estradiol estimula la proliferación de células musculares lisas fibroides, y la progesterona parece retrasar la muerte celular programada (apoptosis) en estas células
6] Wu T, Chen X, Xie L. Selective estrogen receptor modulators (SERMs) for uterine leiomyomas. Cochrane Database Syst Rev. 20011:CD005287
- La prevalencia aumenta con la edad en mujeres mayores de 35 años
Con una prevalencia de 20% a 40% entre las mujeres premenopáusicas
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008
-50% de las histerectomias en mujeres menopausicas presentaron miomas
-El 50% de los miomas presentaron síntomas
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008
la prevalencia durante el embarazo es del 10%
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008
-Los miomas se presentan en etapa reprodutiva
-Los miomas son las neoplasias mas frecuentes en ginecología.
Los miomas uterinos son la 5Ta. causa de hospitalización por enfermedades ginecologicas no relacionadas con el embarazo
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008
-La miomatosis es la causa mas frecuente de histerectomía
La extirpación quirúrgica de los fibromas mediante histerectomía sigue siendo el tratamiento definitivo. en EUA se realizan 200 mil x año

An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008
Factores de Riesgo
Raza Negra

Relación miomas en mujeres piel oscura con vitamina D
Asocian con  citoquinas inflamatorias +  incidencia Ca epiteliales (mama, colon)
Vitamina D necesaria para apoptosis de células sanasy metabolismo de la glucosa
Relacion con los factores de crecimiento y la sensibilidad a mediadores inflamatorios


OBESIDAD:

(Más de 30% de grasa corporal): las mujeres que pesan 70 kg o más tienen tres veces más riesgo de desarrollar fibromas en comparación con las mujeres que pesan menos de 50 kg
-Produccion de estrógenos extragonadales
Menarquia Precoz
HIPERTENSIÓN:
Posiblemente relacionadas con la liberación de citoquinas en el músculo liso uterino
Mujeres con familiares de primer grado con fibromas uterinos tienen un riesgo 2,5 veces mayor de desarrollar fibromas
Factores Protectores
-Reducción del riesgo para desarollar miomas en un 90%
-Tienden a disminir su tamaño hasta 1/3
-Debido a la ausencia de estímulos hormonales
Fumar
Median
te la reducción de la circulación general de las hormonas sexuales y la insulina, se cree que el ejercicio para limitar los efectos proliferativos de estas hormonas en el miometrio
Dieta
HISTOPATOLOGIA
PATOLOGÍA MACROSCÓPICA
-Tumores únicos/múltiples de tamaño variable
-Consistencia firme /pétrea/blanda
S-on encapsulados /pseudoencapsulados de tejido conectivo
-Vascularización periférica
-Color blanco/tostado

PATOLOGÍA MICROSCÓPICA
Ginecologia y Obstetricia de Mexico. Oct2012, Vol. 80 Issue 10, p654-658. 5p.
Fibras musculares lisas dispuestas en patrones entrelazados y separados por colágeno
CLASIFICACIÓN
Por debajo del endometrio, en cavidad uterina
Pueden ser pediculados
Prolapso/torsión/ infectar/ulcerar
Los más sintomáticos

-Dentro de la pared uterina
-Sobresalen de la cavidad uterina
-La variedad más común

-Por debajo del peritoneo
-Crecimiento hacia cavidad abdominal
-Se pediculan y crecen
-Son móviles vs tumor ovárico
-Mioma parásito
-Miomas intraligamentarios
-Comprimen uréteres/venas y linfáticos pelvianos

CAMBIOS DEGENERATIVOS
Resultado de:
-Alteraciones circulatorias arteriales y venosas
-Infecciones
-Transformación maligna

La degenración maligna es extremadamente rara y se produce del 0.1 al 0.5% de los casos
Un signo que puede indicar que un fibroma es maligno o leiomiosarcoma es un rápido crecimiento (20 mitosis por campo)
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008
CLÍNICA
-Hipermenorrea
-Metrorragias, polimenorrea, sangrados premenstruales
-Anemia


Dolor
-Habitualmente indoloros
-Depende del volumen/localización /degeneracion/torsión
-Molestias pesadez en hipogastrio,
-Datos compresivos: dismenorrea, dispareunia


Universidad de Guadalajara, Ginecología 3era. Edición. Dr. Panduro Barón

COMPRESIÓN
-Polaquiuria/retención urinaria
-Compresión ureteral /hidronefrosis, hidroureter
-Compresión rectosigmoidea

INFERTILIDAD
-2.4%
-Depende de la localización
-Abortos Recurrentes

DIAGNÓSTICO
EXÁMEN ABDOMINAL

-Evaluar fondo uterino
-Miomas grandes
-firmes, nodular, transversalmente
-Mate
El tacto bimanual tiene alta sensibilidad cuando el mioma mide mas de 5 cm
-La palpación de una, de forma irregular, no dolorosa, y un útero agrandado en la exploración abdominal sugiere la presencia de un mioma subserosos o intramurales
El ultrasonido es el proceso mas ampliamente utilizado en la actualidad para investigación y diagnostico de tumores pélvico
.
El USG abdominal/transvaginal tiene una sensibilidad hasta del 85% par detectar miomas de 3 o mas cm
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
El USG confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
La utilización de la ecografía de alta definición, permite la visualizacion de la vascularización tumoraly calidad diagnóstica, no obstante pueden persistir casos dudosos y errores diagnósticos.
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
Dado que no existe ninguna evidencia que sustente el uso de la histerosalpingografia ara Dx de miomatosis no recomendamos su uso rutinario
La histerosalpingografia evalúa la distorsión de la cavidad uterina y proporciona información sobre la permeabilidad tubárica
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
la Histerosciopia endoscópica ha ganado popularidd en vitud de su potencial diagnóstico

Es un método auxiliar que nos permite diagnósticar pólipos o miomas submucosos de pequeños elementos.
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
La biopsia se toma ante la existencia de irregularidades menstruales, por el riesgo de coincidenca de patologia endometrial
.
TRATAMIENTO
La conducta expectante en miomas asintomáticos con seguimiento periódico
Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , raloxifeno, mifepristona, las progestinas, y danazol, se ofrece a los pacientes no embarazadas con fibromas sintomáticos que prefieren un ensayo de tratamiento conservador o para disminuir el tamaño de los fibromas antes de la cirugía
Los Analogos de GnRH reducen el tamaño del mioma hasta 35-60%. Tienen importantes efectos secundarios como hipoestrogenismo. Se administran en pacientes que realiazaran una miomectomia y por no más de 6 meses
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
El uso de medroxiprogesterona no modifica el tamaño del mioma,
pero es útil para el manej de la HUA.
El tratamiento No Quirúrgico tiene una tasa de éxito no mayor al 10%

An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
Las indicaciones para el manejo Quirúrgico engloban:
Sangrado Uterino que no responde a TX,
-Dolor pélvico crónico/agudo
-Síntomatologia Urinaria
-Sospecha de Malignidad
-Obstrucción Tubárica e infertilidad
La miomectomía en pacientes con paridad insatisfecha/ conservar el útero, jóvenes (-35 años.
-en miomas medianos
Riesgo de recurrecnia del 10% a los 5 años y 27% a los 14 años
An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
-Embolización de la arteria uterina disminuye HUA, síntomas de compresión y problemas de fertilidad al reducir el volumen
La histerectomía es el tratamiento definitivo en mujeres con paridad satisfecha
Por via abdominal ha mostrado ser la técnica de elección.

An evidence-based Guidline for the managment of uterine fibroids working party of New Zeland Guidelines Group 2008El usg confirma el diagnostico e identifica la localización de miomas en cavidad uterina
Gracias!
Dr. Javier Fabrizio García Cortez
ADENOMIOSIS
La adenomiosis es la infiltración de tejido endometrial en la musculatura del útero.

Los síntomas más frecuentes son dismenorrea y menorragia así como infertilidad.


La utilidad de un tratamiento quirúrgico en pacientes que aún desean embarazo o que desean conservar el útero aún no está claro, sin embargo la utilización de Análogos de GnRh en el pre-operatorio puede ser de mucha utilidad.

En adenomiosis difusa y como alternativa de la histerectomía en algunas pacientes el tratamiento médico con análogos de GnRh, gestágenos, anticonceptivos hormonales o sistemas locales de liberación de gestágenos puede ser una alternativa, su utilidad radica en inducir amenorrea (ausencia de menstruación) y con ello evitar el crecimiento de endometrio.
MENOPAUSIA:

1) Describir etiología
2) Anatomía patológica
3) Características del crecimiento de los leiomiomas uterinos
4) Describir las características clínicas de los leiomiomas uterinos.
5) Describir tratamiento medico de leiomiomas
6) Describir tratamiento quirúrgico detallando
Miomectomia vaginal
Resección de miomas submucosos por histeroscópia
Miomectomia por via laparoscópica
Miomectomia por via abdominal
7) Describir la emboloterapia


OBJETIVOS
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