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CALIDAD DE VIDA, INFERTILIDAD Y TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASI

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SEYLA VERDEJO CATALUÑA

on 25 September 2014

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Transcript of CALIDAD DE VIDA, INFERTILIDAD Y TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASI

Sintomatología ansiosa-depresiva
1.- Agradecimientos
2.- Marco teórico
3.- Estudio empírico.
3.1.- Objetivos e hipótesis
3.2.- Método
3.3.- Resultados
4.- Discusión y conclusiones
5.- Bibliografía

3.- Estudio empírico
2. 1.- INFERTILIDAD
Agradecimientos
Me gustaría que estas líneas sirvieran para expresar mi más profundo y sincero agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la realización del presente trabajo, en especial a mi profesora
Estrella Durá Ferrandis
, directora de esta investigación, por la orientación, el seguimiento y la supervisión continúa de la misma, pero sobre todo por la motivación y el apoyo recibido a lo largo de estos años.

Quisiera hacer extensiva mi gratitud a todo el personal médico, administrativo y de enfermería de
la Unidad de Reproducción del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia
, por su disponibilidad en todo momento y por su colaboración en el suministro de los datos necesarios para la realización de la parte empírica de esta investigación.

Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibidos de mi familia, mi pareja Javi y mis amigos.

A todos ellos...
3.2.- Método
En el estudio participaron 101 parejas con problemas de infertilidad que estaban recibiendo atención asistencial en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y que se encontraban en diferentes fases del proceso asistencial (diagnóstico, en lista de espera o tratamiento).

Los criterios de inclusión para seleccionar la muestra fueron los siguientes:

- Ser mujer.
- Parejas incluidas en cualquiera de las fases del proceso asistencial.
- Ser mayor de 18 años.
- Capacidad para dar el consentimiento informado.

La muestra fue recogida entre febrero y julio de 2014 mediante entrevista personal en el centro hospitalario.
Nacionalidad
3.3.-Resultados
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA:
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO Y CLÍNICO
Edad
CALIDAD DE VIDA, INFERTILIDAD Y TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: ESTUDIO EMPÍRICO EN UNA MUESTRA DE MUJERES
UNIVERSITAT DE VALÈNCIA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS





PRESENTADO POR:
SEYLA VERDEJO CATALUÑA

DIRIGIDO POR:
ESTRELLA DURÁ FERRANDIS

SEPTIEMBRE 2014

TRABAJO FINAL DE MASTER
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la infertilidad como una enfermedad del sistema reproductivo que se caracteriza por la no consecución de un embarazo clínico tras 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas en el caso de las mujeres menores de 35 años y después de 6 meses para las mayores de 35 años o más, o cuando hay antecedentes de aborto involuntario repetitivo (Zegers-Hochschild y col., 2010)
El 9% de la población mundial sufre infertilidad.
Sólo el 56,1% buscan atención médica.
(Boivin y col., 2007).
ÍNDICE PRESENTACIÓN
2.1.-
Infertilidad
2.1.1.- Infertilidad y distrés psicológico

2.2.-
Calidad de vida en el contexto de la infertilidad y las TRA

2.3.-
Calidad de Vida Relacionada con la Salud (
CVRS)
2.3.1.- Áreas de la CV afectadas en infertilidad
2.1.1.- Infertilidad y Distrés Psicológico
La dificultad para tener hijos, cuando existe un deseo claro de tenerlos, es una situación compleja que deben abordar las parejas (Dyer, 2007).

La infertilidad puede tener consecuencias psicológicas en la mujer:
Crisis vital
2.3.- Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)
La
calidad de vida relacionada con la salud
se preocuparía por aquellos aspectos relativos a la
percepción

general de la salud
(Badia y García, 2000).
En 1996, la Universidad de California y la Rand Corporation desarrollaron conjuntamente una taxonomía para la CVRS que abarcaba cuatro áreas:
Así, la CVRS consiste en la
sensación de bienestar
que pueda ser experimentada por las personas y que representa la suma de sensaciones
subjetivas
y
personales
del “sentirse bien” (Testa y Simonson, 1996).
2.2.- Calidad de vida en el contexto de la infertilidad y las TRA
La pareja tras ser consciente del problema de infertilidad puede creer que
sus metas en la vida se han interrumpido y que no van a ser capaces de alcanzar el objetivo más importante en sus vidas, tener hijos
(Butler y Koraleski, 1990).
2.3.1.-
Áreas de la CV afectadas en infertilidad
La infertilidad tiene efectos negativos en la salud física en todos los períodos incluyendo antes, durante el tratamiento y después de tener hijos

Empezar hábitos como fumar
Pérdida o aumento de apetito
Problemas relacionados con el sueños, p.e., insomnio, pesadillas, etc.
Síntomas físicos, p.e., edema, dolor inguinal, dolor de cabeza o dolor en el lugar de la inyección, dolores de estómago.
Cansancio y fatiga.
Síntomas somáticos: náuseas, palpitaciones y desmayos.
Disminución en el funcionamiento cognitivo.
2.- Marco Teórico
2.3.1.-
Áreas de la CV afectadas en infertilidad
2. Funcionamiento emocional
2.3.1.-
Áreas de la CV afectadas en infertilidad
3. Componentes de la relación conyugal
2.3.1.-
Áreas de la CV afectadas en infertilidad
4. Interacciones sociales
2.3.1.-
Áreas de la CV afectadas en infertilidad
5. Contexto médico y asistencial.

Además de estas emociones
, en la pareja infértil puede aparecer frente al diagnóstico y el TRA,
sintomatología ansiosa-depresiva
.

Antequera y Moreno-Rosset (2008), consideran que este tipo de sintomatología se encuadra mejor en el concepto de
desajuste emocional.
Aislamiento y falta de apoyo social
:
Para muchas parejas, la experiencia de su infertilidad está ligada a una sensación de aislamiento. En la medida en que las parejas estén menos satisfechas con el apoyo social percibido, el nivel de distrés emocional se verá aumentado (Atwood y Dobkin, 1992; Fouad y Fahje, 1989).


Estigmatización social
:
Miall's (1985, 1986) indicó que
hay tres grandes actitudes de la sociedad que provocan en las mujeres sentirse estigmatizadas socialmente
:
la creencia de que la infertilidad se debe a conflictos psicológicos,
la asociación de la infertilidad con la incompetencia sexual y
la suposición de que si la pareja es infértil, es por culpa de la mujer.

La pareja infértil
puede experimentar una gran carga psicológica al ponerse en manos de profesionales médicos
.
3.1.-Objetivos e hipótesis


Objetivo 2
: Analizar posibles predictores de la CV. Se hipotetiza que:

2,1.- La calidad de vida será diferente en función de la fase asistencial.
2.2.- A mayor tiempo transcurrido desde el diagnóstico de infertilidad, menor CV.
2.3.- La calidad de vida será diferente en función de la causa de la esterilidad.
2.4.- El tratamiento FIV-ICSI se asociará a menor CV que otros tratamientos (IA, o ninguno).
2.5.- A mayor número de ciclos administrados, menor calidad de vida.
2.6.- A mayorr edad, menor calidad de vida.


Objetivo 3
: Validación del FertiQoL utilizando como criterio externo el HADS.

Hipótesis 3.1.-: Una mayor CV evaluada a través del FertiQoL se asociará
con un menor distrés emocional evaluado a través del HADS.


Objetivo 1
: Analizar la CV desde una perspectiva multidimensional

Hipótesis 1.1.- La infertilidad afectará de forma diferencial a las diversas áreas de la calidad de vida: existirán unas áreas más afectadas que otras.
MUESTRA:
VARIABLES:
Variables sociodemográficas
INSTRUMENTOS:
FERTIQoL
1. Área Personal
:

La subescala (I) “
Mente-cuerpo
”, evalúa en qué medida el individuo experimenta síntomas físicos negativos y dificultades cognitivas.

La subescala (II) “
Emocional
”, evalúa el grado en que el individuo experimenta emociones negativas.


2. Área Interpersonal
:

La subescala (III) “
Relacional
”, valora el grado en que los componentes de la relación conyugal se han visto afectados.

La subescala (IV) “
Social
”, trata de evaluar el grado en el que las interacciones sociales se han visto afectadas.
MÓDULO GENERAL
Variables médicas
Variables psicológicas
Aplicación del FertiQoL
:

Consta de un total de 36 ítems agrupados en tres secciones:

satisfacción global con la salud física y calidad de vida (2 ítem
s)
módulo general (24 ítems)
módulo de tratamiento (10 ítems)


Duración: 10-15 min. aprox.
Respuestas en una escala tipo Likert de 5 puntos (intervalo 0-4)
La puntuación total puede oscilar entre 0 y 100.
Las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida.



La subescala (I) “
Ambiente
”, está compuesta por 6 ítems y evalúa la accesibilidad y la calidad de los tratamientos y las interacciones con el personal sanitario.

La subescala (II) “
Tolerabilidad
”, está compuesta por 4 ítems y valora la experiencia de los síntomas físicos y mentales derivados del tratamiento y cómo afectan a la vida diaria.


Tipo de diagnóstico masculino
Tipo de diagnóstico femenino
HADS
Para evaluar la respuesta de distrés emocional se utilizó el
HADS
como instrumento de evaluación, utilizándose para este estudio la versión adaptada al castellano de Caro e Ibañez (1992).

El Hospital Anxiety and Depression Scale -HADS- (Zigmond y Snaith, 1983)

Detecta estados de ansiedad y depresión en pacientes con enfermedad física, no psiquiátrica.
Autoinforme de 14 ítems (escala tipo Likert de 4 puntos, de 0 a 3) con un rango de 0 a 42.
Dos subescalas de 7 ítems (Ansiedad HADS-A y Depresión HADS-D) con un rango de 0 a 21.


El
módulo general
, compuesto por 24 ítems, evalúa en qué medida los problemas de infertilidad han afectado a dos áreas de la calidad de vida: la personal y la interpersonal.
MÓDULO TRATAMIENTO
El
módulo de tratamiento
, compuesto por 10 ítems, evalúa dos aspectos concretos relacionados con la CV:
http://psych.cf.ac.uk/fertiqol
http://psych.cf.ac.uk/fertiqol/description/psychometric_properties.html
Consistencia interna FertiQoL
Consistencia interna HADS
ANÁLISIS ESTADÍSTICOS REALIZADOS:
Estadísticos descriptivos para la definición de la muestra
Análisis de varianza (ANOVA)
Análisis de varianza multivariados (MANOVA)
Análisis correlacionales.


En todos los análisis se utilizó el programa estadístico informático, Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 19.
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO DE LA MUESTRA
Nivel de estudios
PERFIL MÉDICO DE LA MUESTRA
Causa esterilidad
Objetivo 1
Analizar la CV desde una perspectiva multidimensional en una muestra de mujeres infértiles que acuden a un centro de RA para recibir tratamiento y conseguir un embarazo.
Objetivo 2
Hipótesis 2.2.- A mayor tiempo transcurrido desde el diagnóstico de infertilidad, menor CV.
Hipótesis 2.3.- La calidad de vida será diferente en función de la causa de la esterilidad.
Los resultados indicaron que no existían diferencias significativas
(Lambda de Wilks= .68 p= .90)
Hipótesis 2.4.- El tratamiento FIV-ICSI se asociará a menor CV que otros tratamientos (IA, o ninguno).
Los resultados indicaron que existían diferencias estadísticamente significativas (Lambda de Wilks= .12; p= .009)
Hipótesis 2.5.- A mayor número de ciclos administrados, menor calidad de vida.
Este resultado también se había obtenido en estudios previos de otros autores como el de Chachamovich y col. (2007) y Ragni y col. (2005),
y también en nuestro estudio se confirma esta premisa.
En nuestro estudio, comprobamos que la CV es menor conforme la situación de tratamiento va aumentando en complejidad y en dificultad.
También pudimos verificarlo:
cuanto más tiempo había pasado desde el momento inicial del diagnóstico, menor puntuación en CV.
El trabajo de Karabulut, Özkan y Oğuz (2013), mostró que la CV se ve disminuida por la duración de la infertilidad
la causa de esterilidad no es un predictor de la calidad de vida en la mujer.
Destacar la gran ventaja que supone utilizar el FertiQoL
:
identificar con más precisión el verdadero impacto que la infertilidad tiene sobre la CV de las mujeres de forma multidimensional, con respecto a hacer una evaluación sólo centrada en los aspectos emocionales.
Determinar un baremo apropiado en cada una de las subescalas del FertiQoL
, como sucede en el HADS, haría posible graduar el impacto de la infertilidad en la CV, especificando en qué dominios el paciente podría necesitar una mayor atención, ayudaría a clínicos e investigadores en su labor diaria con el paciente infértil.

Gracias por vuestra atención
24-32 años --> 32,70%
33-40 años --> 67,30%
Española --> 89,1%
Otras nacionalidades --> 10,9%
Estudios secundarios --> 44,6%
Estudios universitarios --> 29,7%
Estudios primarios --> 21,8%
Sin estudios --> 4%
Estado civil
Situación Laboral
(M=33,90; DT=3,72)
Tipo Diagnóstico femenino
Número total de ciclos
Fase asistencial
Tratamientos recibidos
Tiempo transcurrido
Tiempo transcurrido desde el inicio de proceso diagnóstico hasta la fecha de entrevista para este estudio.

La muestra se distribuye en un tiempo transcurrido desde 1 mes hasta 54 meses.

La media es de 11,05 meses y la D. T. es de 12,57.

En el 38,6% (N=39) fue de entre 1 y 2 meses.
El 33,7% (N=34) fue de entre 3 y 18 meses.
El 27,7% (N=28) fue de entre 19 y 54 meses.
Hipótesis 1.1.- Se hipotetiza que la infertilidad afectará de forma diferencial a las diversas áreas de la calidad de vida: existirán unas áreas más afectadas que otras.
Analizar posibles predictores de la calidad de vida.
Hipótesis 2.1.- La calidad de vida será diferente en función de la fase asistencial.
Los resultados indicaron que no existían diferencias significativas
(Lambda de Wilks= .85; p= .31)
Hipótesis 2.6.- A mayor edad, menor calidad de vida.
Objetivo 3
Validación del FertiQoL utilizando como criterio externo el HADS.

Hipótesis 3.1.- Una mayor CV evaluada a través del FertiQoL se asociará con un menor distrés emocional evaluado a través del HADS.
4.- Discusión y conclusiones
Se hace obvia la necesidad de
evaluar la calidad de vida en personas que padecen problemas de infertilidad
y están siendo sometidos a TRA.

En general, los estudios muestran que tras el diagnóstico, las mujeres pueden experimentar distrés psicológico, y éste puede ser mayor con el consiguiente tratamiento médico para conseguir ser madres.

En nuestro estudio los resultados muestran como a medida que avanza el proceso asistencial la CV va disminuyendo.
En los resultados de los análisis descriptivos del FertiQoL se obtienen puntuaciones más altas de CV en el módulo general que en el módulo de tratamiento.
Las mujeres puntúan más alto en la calidad de sus interacciones sociales, y en la de su relación conyugal que en otras áreas de su CV relacionados con
aspectos emocionales y cognitivos.
Fekkes y col. (2003), se plantearon que las parejas más mayores que planean someterse a TRA, podría sufrir un mayor impacto en la CV.
Los resultados de su estudio contradecían su hipótesis inicial, en cambio, nuestro estudio si que verifica la premisa anterior:
Casada con pareja estable--> 74%
Soltera/viviendo sola/con pareja--> 22,7%
Soltera/viviendo con padres/con pareja--> 2%
Divorciada/con paeja--> 1%
Empleada--> 65,3%
En paro--> 20,8%
Ama de casa--> 10,9%
Otros--> 3%
MÓDULO GENERAL
MÓDULO DE TRATAMIENTO
El área de la CV más afectada por los problemas de infertilidad y el someterse a las TRA, es la escala '
Ambiente
' relacionada con la relación asistencial durante todo el proceso de diagnóstico y tratamiento.
En estudios anteriores (Boivin y col., 2011; Guerra 2012), podemos comprobar que los resultados son similares a los de nuestro estudio, aunque en nuestro estudio las puntuaciones muestran mayor bienestar.
A mayor edad en la mujer con problemas de infertilidad, menor es la calidad de vida
Uno de los principales factores predictivos que Heredia y col., (2013) relacionaron con la calidad de vida fue el número total de ciclos, así
un mayor número de ciclos de cualquier TRA se relacionaba con peor calidad de vida.
En la bibliografía los resultados son contradictorios: Rashidi y col., (2008)
sí encontraron diferencias significativas
. Las
puntuaciones más bajas en CV
las obtuvo el subgrupo de la muestra que presentaba problemas de
infertilidad por factor femenino.
Con respecto a la causa de la esterilidad y la CV, nuestros resultados indicaron que:
Esta investigación presenta algunas limitaciones:
la muestra está compuesta únicamente por mujeres y la muestra podría ser reducida para este tipo de estudios.

Boivin y col. (2011), indican que deberían realizarse investigaciones sobre la CV tanto en hombres como en mujeres, pero por separado.

Así que para futuras investigaciones proponemos hacer un estudio ampliando la muestra y evaluando por separado a hombres y mujeres.
(Atwood y Dobkin, 1992; Butler y Koraleski, 1990; Cooper-Hilbert, 2001; Daniluk, 2001; Forrest y Gilbert, 1992).
(Callan y Hennessey, 1989; Connolly y Cooke, 1987; Daniluk, 2001, Forrest y Gilbert, 1992; Klempner, 1992; Serono Laboratories, 1996).
La
amplia gama de emociones
que puede experimentar la pareja infértil en todo momento es extensa:
(Atwood y Dobkin, 1992; Butler y Koraleski, 1990; Connolly y Cooke, 1987; Daniluk, 2001b ; Forrest y Gilbert, 1992; Serono Laboratories, 1996; Williams y col., 1992).
Con lo que respecta al tipo de tratamiento, Heredia y col. (2013) encontraron que la FIV se relacionaba con peor CV en comparación con la IA.
Las variables que componen nuestro estudio son las siguientes:
Instrumentos desarrollado por Boivin, Takefman y Braverman, 2011.
Presenta buenas propiedades psicométricas: fiabilidad de Cronbach de cada una de las subescalas con un rang en estos dominios de (0,72-0,92)
Las mujeres infértiles presentan niveles significativos más elevados de depresión y ansiedad que las mujeres fértiles
Cwikel y col., 2004; Domar y col., 1992)
(Ávila y Moreno, 2008; Lillibridge y klukken, 1978)
El diagnóstico de infertilidad suele suponer una auténtica crisis vital. Así mismo, para la mayoría de las personas afectadas, la infertilidad es una situación traumática y una crisis psicológica de envergadura que afecta a la autovalía personal.
Salud física
Salud mental
Salud social
Salud general
Es evidente que todos estos sentimientos y emociones tendrán consecuencias en la CV de la pareja
Con cada ciclo de tratamiento fallido, la pareja puede arrastrar el estigma de sentir que han fracasado
(Atwood y Dobkin, 1992; Butler y Koraleski, 1990).
INFERTILIDAD
TRA
CALIDAD DE VIDA
(Atwood y Dobkin, 1992; Butler y Koraleski, 1990; Klempner, 1992; Onat y Beji, 2012):
1. Funcionamiento físico y cognitivo
culpa, vergüenza, insuficiencia, estigmatización, estrés, miedo al rechazo del cónyuge, ira, aislamiento, desamparo, impotencia, indefensión, sentimientos de pérdida, etc.
Intimidad y Compromiso
Comunicación y estilos de afrontamiento
Sexualidad
Visitas frecuentes al centro hospitalario
Desánimo a preguntar a su médico
Frustración y enojo si no el tratamiento no es exitoso
Ajustarse a las citas
Completar las pruebas médicas requeridas
Temor a someterse a los tratamientos y al dolor asociado.
Coste económico
Ciclos de tratamiento
La atención psicológica en las Unidades de Reproducción del Sistema Sanitario público podría ser la clave para la mejora de la Calidad de Vida de estas mujeres, mejorando la relación asistencial y los aspectos emocionales y cognitivos.
Tipo de tratamiento
Tiempo transcurrido
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