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Leishmaniasis

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by

luis Peña Rojas

on 25 October 2013

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Transcript of Leishmaniasis

Buenos Días!
LUIS CARLOS PEÑA ROJAS
DEFINICIÓN
LEISHMANIASIS
"Las fuerzas naturales que se encuentran dentro de nosotros son las que verdaderamente curan las enfermedades."
Hipócrates
Grupo complejo de enfermedades causadas por protozoarios eucariotes unicelulares e intracelulares obligados del género LEISHMANIA que dañan principalmente el sistema reticuloendotelial del hospedador
Medicina Interna
SÍNDROMES LEISHMANIASICOS
Leishmaniasis Visceral.
Leishmaniasis Cutáneas.
Leishmaniasis Mucosa.
ETIOLOGÍA
- Causada por aproximadamente 20 especies del género Leishmania.

- Trasmitidos por mosquitos del género Phlebotomus (Asia, África y Europa) y Lutzomya (America).

-Transmisión:
1. Antroponótica.
2. Zoonótica.
3. Materno-fetal.
4. Accidentes Ocupacionales.
CICLO VITAL
EPIDEMIOLOGÍA
-Se observa en 98 países en regiones tropicales y templadas.

-Cada año 2 millones de casos:
*1 - 1,5 millones corresponden a LC.
*500.000 casos de LV.

-Más de 350 millones de personas tienen riesgo de padecerla.

-Prevalencia global de 12 millones de personas.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA
-Formas clínicas varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas ulceradas.

-En Colombia, la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional.

-Las ulcera típica es redonda, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulomatoso limpio y base infiltrada.

-En sobreinfección: dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto meliserico y síntomas inflamatorios locales.
DIAGNÓSTICO
-Biopsia
-Frotis de piel
-Material Aspirado
-Cultivo
-PCR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Lesiones ulcerosas: Úlcera traumática, úlceras vasculares, piógenes, esporotricosis fija y linfangítica, paracoccidioidomicosis, TBC Cútanea, úlceras por micobacterias atipicas, pioderma gangrenoso y tumores malignos úlcerados

-Lesiones papulosas, nodulares y en placa: picadura de insecto con formación de granulación, lepra, sarcoidosis, psoriasis

-Lesiones verrugosas: Cromomicosis, tuberculosis verrugosa, histoplasmosis, lobomicosis, carcinomas espinocelulares.

-Formas linfangíticas: Esporotricosis, úlceras por micobacterium atípicas.


-Debido a la diseminación linfohematógena del parásito y se pueden presentar de manera simultanea con las lesiones cutaneas .

-Afecta vías aereas superioes, nariz, boca, faringe, laringe, tráquea.

-Aparición en un 50% a los dos años de lesión cutanea inicial.

-Hiperemia nasal, nodulaciones, rinorrea y posterior ulceración.

-Congestión, obstrucción y pruruto nasal, epistaxis, rinorrea serohematica, salida de costras, alteraciones eritematosas, piel de naranja..
LEISHMANIASIS MUCOSA
DIAGNÓSTICO
-Biopsia Nasal.
-Inmunofluorescencia Indirecta.
-ELISA
-Intradermoreacción.
-Paraclínicos Complementaris.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Perforación en tabique nasal.

-Úlcera Traumática, lesiones secundarias a vasotonstricción, adición a Cocaina.

-Lepra lepromatosa, paracoccidioidomicosis, LUES tardía, tuberculosis official, histoplasmosis, rinosporidiosis, granuloma de wegener
LEISHMANIASIS VISCERAL
-Enfermedad de progresión lenta del sistema Reticular.

-Cuadro Clínico: Fiebre, esplenomegalia o hepatomegalia, poliadenopatías, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva.

-Una vez instaurado el cuadro clínico de leishmania visceral, su progresión es mortal si no se da tratamiento
DIAGNÓSTICO
-Cuadro hemático
-Tiempos de coagulación
-Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea.
-Examen parasitológico directo mediante aspirado de bazo.
-Detección de anticuerpos.
-Intradermoreación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Síndrome de esplenomegalia tropical
(esplenomegalia malárica hiperreactiva)

-TBC con compromiso del bazo.

-Sífilis con hepatoesplenomegalia.

-Tripanosomiasis americana
(Enfermedad de chagas)

-Brucelosis, salmonelosis, septicemia, endocarditis bacteriana,histoplasmosis sistemica.

-Linfomas, leucemias y otras neoplasias, anemias hemolíticas y la sarcoidosis.
EMBARAZADAS: calor local o termoterapia
VIH: Miltefosina
Alteraciones EKG: No suministrar N-metil glucamina, estibogluconato ni ninguna forma de antimonio. Remitir a nivel de referencia.


TTO CASOS ESPECIALES

TRATAMIENTO
Medicamentos de 1° elección
Medicamentos 2° elección
Miltefosina
Anfotericina B
Criterios de curación
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