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técnica dentales

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by

dafne jimenez

on 18 August 2014

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Transcript of técnica dentales

Concepto de Anestesia
Equipo 6:
ARELLANO ESPITIA JAQUELINE
HERNÁBDEZ BECERRA RUBI E.
JIMÉNEZ DIEGO DAFNE F.
PAZ ALMAZAN MONSERRAT
Se compone de tres partes diferenciadas: el prefijo an ( “sin”); aesthesis que se puede traducir como “sensación” y el sufijo ia. Ausencia sea total o parcial, de la sensibilidad.
Consepto de anestesia

Se refiere a la acción médica que consiste en inhibir el dolor en un paciente mediante el suministro de una sustancia con propiedades anestésicas
Concepto de anestesia
Se realiza llevando la solución anestésica, o en contacto con el tronco, o rama nerviosa, la anestesia trocular . Esta técnica se puede realizar, tanto para el maxilar superior como para el inferior, en el M axilar inferior es donde es mayor su uso
Técnica troncular
Consiste en crear un estado reversible de perdida de conciencia, analgesia y relajacion muscula mediante la administracion de farmacos anestesicos por via intravenosa o inhalacion
Anestesia General
Se produce por agentes transportados por la sangre, y actuan sobre el cerebro e interfieren las actividades neuronales normales y persepciones sensoriale.
Anestesia General
¿En que consiste?
Sedación
Técnicas Quirurgicas
OBJETIVO:
Tener la capacidad de seleccionar una tecnica de anestesia para cada paciente en particular.
Contenido
Consepto de anestesia
Trocular e infiltrativa
Anestesia general
Sedacion anestésica
Con intubacion diferentes tipos y farmacos usados
Inhaalacion
Es el método mas antiguo. El aire inspirado es el vehículo del anestesico, llega a la circulación general y a los tejidos. El farmaco ejerce su efecto a nivel cerebral.
Teoría Coloidal
Propuesta por Claudio Bernard en 1875.
Sugiere que sucede una aglomeración reversible de los coloides celulares.
Teoría de los lípidos
Meyer y Overton en 1901, atribuyen la acción anestésica a la afinidad de los anestésicos por los lípidos
Teoría de la permeabilidad célular
Numerosos autores han opinado que los anestésicos alteran la permeabilidad de la membrana de las células del sistema nervioso central, modificando sus propiedades de despolarizacion.
Teoría de la inhibicion de las enzimas respiratorias
Quastel en 1952 sugirió que los anestésicos bloquean ciertas enzimas respiratorias celulares.
Teoría de la fase acuosa
Pauling, propone que la narcosis es producida por el aumento de la imperdancia eléctrica, por formación de microcristales hídricos.
Teoría de la fase hidrofoba
Mullins y Miller suponen que la anestésia sobreviene cuando una molécula del anestésico se fija en l aparte hidrofoba de una lipoproteína de la membrana celular.
Anestésicos por inhalacion
Cloroformo
Propiedades: Incoloro, de olor dulce, no infamable e irritante a la piel.

Efectos cardiovasculares: Produce vagotonía y sencibliza a la epinefrina.

Otros efectos: Es hepatotóxico produce necrosis centro lobulillar cuando se inhala con frecuencia.

Se ha dejado de utilizar

Ciclopropano
Propiedades: olor dulce, inflamable y explosivo.
Efectos cardiovasculares: aumenta el gasto cardiáco, entraña el peligro de taquicardía y arritmias cuando se admiinstra junto con atropina.
Efectos respiratorios: es menos depresivo, es irritante, puede desencadenar bronquioconstriccion y bronquioespasmo.

Éter dietilico
Propiedades: incoloro, olor picante y altamente inflamable
Efectos cardiovasculares:cambios en la tension arterial y en frecuencia cardiáca. desarrolla anaerobiosis.
Efectos respiratorios: depresión, irritación de las mucosas, aumento de las secreciones.

Éter divinilico
Propiedades: incoloro, olor desagradable, no irritante, inflamable, irritante en la piel
Efectos: ligeramente depresivo sobre el aparato cardiorespiratorio, puede producir necrosis del hígado.
Fuera de uso
Enfluorano
Propiedades: olor dulce, no inflamable, estable en la luz y en medio alcalino.
Efectos cardiovasculares: es menos depresor del miocardio y mejor dilatador periférico que el halotano.
Otros efectos: depresor respiratorio, en las concenttraciones muy altas se provoca convulsiones
Cloruro de étilo
Propiedades: extremadamente potente, no irritante, de olor picante y explosivo.
Efectos: rigidez muscular, cefalea, náusea y vómito.
Etileno
Propiedades: olor desagradable, no irritante, explosivo.
Efectos: produce náuseas y vómito
Casi fuera de uso
Fluoroxene
Propiedades: no irritante, volátil, inflamable.
Efectos: estabiliza el ritmo cardiáco y protege contra las arritmias, causa depresión respiratoria.
Halotano
Propiedades: no es irritante, olor dulce, no inflamable, rapida de acción.
Efectos cardiovasculares: vagotónico, simpaticolítico con vasodilatación, produce hipotensión. depresion miocardica profunda.
Efectos respiratorios: depresion respiratoria.
Otros efectos: vasodilatación cerebral, minima nause o vómito.
Isofluorano
Propiedades: estable, no inflamable, irritante de olor picante
Efectos: sin producir efecto pronunciado en el gasto cardiác. disminuye la resistencia periférica.

Metoxifluorato
Paropiedades: olor a frutas, no infamable, soluble en grasas.
Efectos cardiovasculares: disminucion del gasto cardiaco, relajacion muscular en panos superfeciales
Otros efectos: nofronotóxico en dosis elevadas.
Oxido nitroso
Propiedades: gas inorgánico, no es inflamable y tiene un olor dulce, no irritante, no toxico.
Efectos: no produce relajacion muscular, su administtracion requiere oxigenación a niveles elevados.
Tricloretileno
Propiedades: no inflamable, potente, inestable a la luz y el calor.
Efectos: alta frecuencia de arritmias, sensibiliza al miocardio, mala relajación muscular
Fuera de uso
Anestésia general endovenosa
Barbituricos anestesicos
Tiopental
Se administra por la venoclisis, se usa en solución al 2 o 2.5% y una cantidad de 200 a 400mg, se registra perdida de conocimiento de 10 a 20 segundos
Tiamilal
menos potente que el Metohexital pero tine un efecto mas corto
Metohexital sódico
Se administra por la venoclisis, se usa en solución al 1%.
tiene mayor incidencia de broncoespasmo.
Propofol
Provoca la perdida de conocimiento en dosis de 1.5 a 3mg por kg.
es un depresor respiratorio que puede producir periodos de apnea sin modificar gasto cardico
Benzodiacepinas
No son agetes analgésicos y pueden causar depresión cardiovascular y respiratorio graves cuando se utilizan con los opioides.
Etomidato
Es un agente hipnotico, no analgesico, es útil para sedar pacientes que requieran intubación.
las desventajas son la provcación de nauses y vómito, tambien, suprime la función adrenocortical.
Opioides
Son complementarios en a anestesia general y los mas comunes son el fentanillo, sufentanilo y alfentanilo.
inducen anestesia con buena conservación de la estabilidad cardiovascular.
Neurolépticos
Se comnima con un opioide.
su acción sobre el estado de alerta es breve, no hay paralis respiratoria y se puede invertir con naloxona.
Ketamina
Es derivado de la feniciclidina, produce un estado denominado anestesia disociativa. los musculos de la boca no se relajan, hay estimmulacion cardiovscular, aumento de la frecuencia cardiaca y presión arterial.
La dosis es de 2mg por kg y dura de 6 a 10 minutos.
como reacción adversa se cita el delirio.
Técnica troncular convencional del maxilar inferior
Técnica de Spix:
A) N. Bucal
B) N. Lingual
c) N. Dentario inferior

Indicaciones
-Procedimientos restauradores o quirúrgicos que comprometan la hemiarcada mandibular.
-Procedimientos quirúrgicos que comprometan piso de boca, lengua y mucosa lingual.

Contraindicaciones
Procesos inflamatorios o infecciosos que comprometan el área de punción

-Trismus.

-Paciente incapacitado de comprender las indicaciones posteriores a la anestesia (riesgo mordedura).

Técnica infiltrativa
Se inyecta una anestésica para inhibir la función sensorial en los nervios periféricos en un área circunscrita del tejido, se hace referencia al tipo supraperióstico. Este tipo de anestesia se emplea mas que todo en el maxilar supeior.
Ejemplos
Canino superior
Nervio alveolar ant. Sup
Nervio alveolar. Ant medio
Anestesia del nervio alveolar postero superior
Anestesia Palatina

Objetivo de la técnica
-Obtener anestesia pulpar, periodontal y de piezas dentarias en general, cuando el tratamiento es 1 o 2 dientes y se trata de un procedimiento de corta duración (ej: operatoria).
-Anestesia de tejidos blandos para realizar procedimientos quirúrgicos localizados.
-Cuando se trata de una extracción, la anestesia debe durar más por lo que se utiliza vasoconstrictor, el cual prolonga la anestesia y deja el campo más blanco (menor sangramiento).

Referencias clínicas
Fondo del vestíbulo.
-Corona pieza dentaria.
-Contorno radicular de la pieza dentaria.
-Dirección de la aguja:
-Paralela al eje mayor.

Proceso infeccioso en el sitio de punción
no se puede anestesiar en un campo inflamado
Intervenciones de larga duración.
Patología pulpar o periodontal aguda

Contraindicaciones
Es una técnica que torna tolerables y seguros procedimientos y estudios médicos, al mismo tiempo que las funciones respiratorias o cardiovasculares y reflejas del paciente se mantienen intactas.

Sedación
SEDACIÓN CONCIENTE
El paciente tiene deprimida su nivel de consciencia, pero retiene la habilidad de mantener una vía aérea permeable y de responder de forma apropiada a estímulos y/o órdenes verbales.

SEDANTE
Un sedante es una sustancia química que puede alterar todo deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios

Objetivo
Calma, relajación, reducción de la ansiedad, adormecimiento, reducción de la respiración, habla trabada, euforia, disminución del juicio crítico, y retardo de ciertos reflejos aumentar el umbral del dolor.

Antiemeticos
En los inicios de la técnica anestésica los agentes preferidos fueron el éter y el ciclopropano; uno de sus inconvenientes era la presencia de nausea y de vomito después de la anestesia.

Barbituricos
Son fármacos hipno-sedantes y con propiedades anticonvulsivantes utilizados para el manejo del insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos y determinados trastornos psicológicos.

Tranquilizantes
Difiere mucho de los narcóticos y de los hipnoticos, actúan selectivamente en el talamo e hipotálamo.

Entre ellos se encuentran las benzodiacepinas y el diazepam el último en dosis de 5mg a 10mg por vía oral.

Deprimen los centros vasomotores. Producen hipotensión arterial y en dosis altas depresión del Centro Resp. Bulbar, parálisis de los ganglios del S.N.A. y shock. Deprimen el metabolismo y estimulan sist. microsomales hepáticos.

Su accion comienza despues de los diez minutos dura de 3 a 6 horas
No barbituricos
Se usan cuando se desea evitar los efectos colaterales de los narcóticos como el paraldehído el hidrato de cloral la glutetimida y derivados de fenotiacina.

OPIOIDES
Incluye los alcaloides naturales del opio que son la morfina y la codeína y la mezcla de los alcaloides

Deprimen la presión arterial, el gasto cardiaco y la respiración pero estimulas los musculos lisos.

El inconveniente mas grave es que son medicamentos de uso controlado porque inducen habito y toxicomanía

Los fármacos de uso común actual son el fentanilo y la pentazocaina.

ANTICOLINERGICOS
Se utilizan para disminuir la secreción de saliva y para contrarrestar los efectos

vagales que ocurren durante la anestesia.

ATROPINA

ESCOPOLAMINA
RIESGOS
La sedación consciente normalmente es segura. Sin embargo, si le administran demasiada cantidad del medicamento, se pueden presentar problemas con la respiración.

EN CASOS GRAVES
Provoca despersonalización, hiperacusia,hormigueo y calambres en las extremidades, intolerancia a la luz,sonidos y contacto físico, alucinaciones o convulsiones.

DEFINICION: La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.

Nasotraqueal
A través de las fosas nasales.
Se utiliza en cirugias intraorales, patologias o traumatismos en boca y cuando se requiere ventilacion mecanica durante un tiempo prolongado.

Orotraqueal
A traves de la boca.
Se utiliza cuando existe obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
sospecha de fractura de base de cráneo

Tipos de intubación
Complicaciones
Traumatismos de la vía aérea
Rotura de piezas dentales
Laceraciones, sangrado y / o edematización de las estructuras orofaríngeas,y de vías respiratorias altas.
Infección de las lesiones
Luxación de la columna cervical

Reflejos parasimpáticpos, simpáticos y espinales
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Apnea
Bradicardia
Arritmias
Hipotensión
Taquiarritmias
Hipertensión arterial
Hipertensión intraocular e intracraneal
Aumento de la presión intragástrica
Tos y vómito

CON EL PACIENTE INTUBADO Extubación accidental Intubación endobronquial Obstrucción o acodamiento del tubo Broncospasmo Escoraciones de nariz o boca Complicaciones deribadas de la ventilación mecanica (barotrauma...)

TRAS LA EXTUBACION Disfonía , afonía y parálisis o lesión de cuerdas vocales Dolor de garganta ( faringitis, laringitis) Laringospasmo Aspiración de secreciones, contenido gástrico o sangre Incompetencia laríngea, traqueomalacia, estenosis traqueal glotica o subglótica
Farmacos utilizados
Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar en tres grupos principales. Por orden de administración, estos serían:  
 
1º Atropina
2º Anestesia-sedación-analgesia
3º Relajación
Archundia, Abel “manual de practicas de técnicas y educación quirúrgica”. México. UNAM. Departamento de educación quirúrgica Facultad de medicina. 1985

Maquez, Rodolfo “cirugía general para el medico general” segunda edición 2007.

Gurrola Beariz. “anestesia odontológica” ed.Mc graw hil interaamericana

Bibliografía
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