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Traumatismo Craneoencefálico (Imagenología)

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Octavio Carranza Renteria

on 15 July 2015

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Transcript of Traumatismo Craneoencefálico (Imagenología)

Traumatismo Craneoencefálico IMAGENOLOGÍA CLASIFICACIÓN DEL TCE Doctrina Monro-Kellie
Una PIC elevada puede reducir la perfusión cerebral y causar o exacerbar una isquemia cerebral.


La PIC normal es de aprox. 10 mmHg


PIC’s por arriba de 20mmHg tienen muy mal pronóstico (sobre todo si son sostenidas o refractarias) Presión intracraneal Sistema de espacios y ductos del cerebro.
En el techo de los ventrículos laterales se localiza el plexo coroideo.
Este produce 20 mL/hr de LCR.
La presencia de sangre en el LCR puede dificultar su reabsorción. Sistema Ventricular Cubren al cerebro y consisten de 3 capas:

Duramadre
Se divide por zonas para el paso de senos venosos (drenaje del cerebro)
Las arterias meníngeas se encuentran entre la dura y el hueso (espacio epidural)
Arteria meníngea media; fosa temporal (más común)
Aracnoides
Líq. cefalorraquídeo
Piamadre Meninges Meninges El cuero cabelludo se compone de 5 capas:
Piel
Tejido Conectivo
Aponeurosis (Galia aponeurótica)
Tejido Areolar Suelto
Pericráneo

Debido a que el cuero cabelludo posee un aporte sanguíneo muy grande, las laceraciones de éste pueden resultar en una pérdida grave de sangre, especialmente en infantes. Cuero Cabelludo ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Generalidades sobre el TCE
El cerebro se compone de hemisferios D e I separados por la hoz del cerebro. Encéfalo Se compone de la bóveda y la base

Cabe mencionar que la bóveda es especialmente delgada en las regiones temporales. Aunque la protege el músculo temporal.

La base del cráneo es irregular. Lo que influye en su estabilidad ante el movimiento.


Podemos dividir el suelo en tres regiones o fosas:
Anterior (lób. Frontales)
Media (lób. Temporales)
Posterior (cerebelo y tallo encefálico) Cráneo Clasificación Práctica Lesiones Primarias Son todas aquellas que resultan de un traumatismo directo.

Penetrantes
No penetrantes Lesiones secundarias Suelen aparecer como resultado de una lesión primaria o por efecto de una lesión sistémica. TAC: Fractura multifragmentada de la bóveda craneana derecha Fracturas de Cráneo 25-30% de los pacientes con TCE no tienen fractura aparente del cráneo.


Criterios a evaluar en las fracturas:
Linear
Fragmentada
Depresión
Separación de las suturas craneanas TAC: Fractura Linear de Cráneo Bóveda Izq. TAC: Fractura Fronto-temporal deprimida de cráneo derecho TAC: Fractura de la base del cráneo TAC: Fractura de base de cráneo Caso Clinico
Niño de 1 año 4 meses que se cae del coche, según sus padres al caer sufre un golpe en la cabeza al lado izquierda, sin pérdida de conciencia, sin sintomatología neurológica. (Trauma Menor de Cráneo).

Se solicita Radiografía de Cráneo donde se sospecha una Fractura Lineal Parietal Izquierda, por lo que se solicita Tomografía Computada. Hematoma Extradural Causa principal: laceración de la arteria meníngea media por fractura.

Poco común (10% de las lesiones del cráneo)
Región temporoparietal
Forma de lente (Hiperdensos/mixtos)
Otras causas de hematoma extradural
Lesión del seno venoso (fractura del occipital)
Fracturas del parietal y esfenoides TAC: Hematoma extradural agudo del lóbulo temporal derecho TAC: Hematoma Extradural Temporoparietal Izq. TAC: Hematoma Extradural Lóbulo frontal izq. TAC: Hematoma subdural derecho TAC: Hematoma subdural derecho TAC: Hematoma subdural Derecho TAC: Hematoma subdural Hematoma Subdural Causa principal: Estrechamiento y rotura de las venas corticales del espacio subdural.
30% de las lesiones de cráneo
Forma de luna cresciente (hiperdensa/mixta)
Se vuelven isodensos a la corteza después de algunos días Hemorragia subaracnoidea traumática La hemorragia subaracnoidea suele verse esparcida entre las cisuras y cisternas del LCR en la mayoría de los traumatismos severos. TAC: Hemorragia subaracnoidea TAC: Hemorragia subaracnoidea TAC: Hemorragia subaracnoidea Daño axonal difuso Daño axonal difuso Uno de los daños post traumáticos más severos es el DAD.

Ocurre generalmente en la región frontotemporal, cuerpo calloso, ganglios basales y tálamo.

80% se ven normales en la TAC

Se asocia a pérdida del conocimiento inmediato tras el TCE

Solo observables cuando se asocian a una lesión vascular y hemorragia:
Fosas pequeñas e hiperdensas Daño axonal difuso Daño axonal difuso TAC: Daño Axonal Difuso del cuerpo calloso y tálamo Contusiones cerebrales

Las contusiones cerebrales son esencialmente moretones de la superficie del cerebro que ocurren en el 45% de las lesiones no penetrantes de cráneo. Hematoma Intracerebral Causados usualmente por lesiones a las arterias intraparenquimatosas. Lesión esclerosa en la base del cráneo y en el hueso occipital. Rx de granuloma eosinófilo:
A) lesión lítica, geográfica, de bordes bien delimitados, situada en la región frontal.
B) Granuloma eosiófilo con foco escleroso intralesional, correspondiente a secuestro óseo. Rx de enfermedad de Paget de bóveda craneal:
A) Lesión lítica geográfica de bordes bien definidos, en la región fronto parietal, típica de la fase púramente osteolítica, llamada osteoporosis circunscrita.
B) Cráneo algodonoso. Se observan múltiples focos esclerosos y áreas líticas.
Cae al suelo al darse una vuelta en el andamio mientras realiza colocaciones de ladrillos, el paciente al caer pierde el conocimiento por un lapso de 15 min aprox. Luego recobra la conciencia, pero presenta nauseas, mareo, sensación de caída de lado derecho, puede hablar pero de manera incoherente, no recuerda nada de la caída. Refiere cefalea, dolor en el cuello y en el miembro superior derecho.  Se realiza examen físico: presenta un hematoma en cráneo, región parietal izquierda, ojo izquierdo presenta equimosis, región del lado izquierdo del cuello también es dolorosa a la palpación.El examen neurológico elemental presenta paresia en miembro superior derecho, no hay dolor en miembros pero si cefalea.
Paciente: Daniel de 20 años
Profesión: albañil nacido en Cd. De hidalgo
Caída de un andamio, aprox. 8 metros de altura Nombre: I. V. Edad: 50 años 
Cuadro de mas o menos de una hora de evolución sufre trauma en la cabeza al caer de un vehículo en movimiento con perdida de conocimiento. 
 antecedentes de aneurisma en la unión de la arteria carótida interna con la arteria comunicante posterior.
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