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Caso Clínico ISEP: Adam

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Marcos García-Milla Pérez

on 30 January 2014

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Transcript of Caso Clínico ISEP: Adam

Programa de Rehabilitación
Ejemplo de Sesión de Rehabilitación
Previo DCA:
Varón, diestro, 32 años
Polaco, en España desde hace 8 años
Casado, vive con su mujer y su hija de 4 años
FP ebanistería (Polonia)
Albañil en la construcción
Idioma: polaco, español bajo
Pesonalidad premórbida: impulsivo, posesivo, controlador
DCA:
TCE severo, GCS 3
2 meses de evolución, rápida
Lesión axonal difusa córtico-subcortical, mayor afectación hemisferio izq
Lesiones principales en corteza frontal, cuerpo calloso y mesncéfalo
Rehbilitación previa: fisioterapia en H
Hemiparesia derecha: MSD y dolor hombro derecho, problemas de equilibrio y marcha alterada
Rancho: 7; automático, apropiado: ayuda mínima AVD's
GOAT: 75
''Foto'', características y conclusiones
Caso Clínico ISEP: Adam
''Foto''
Metas funcionales
Personal
Independencia funcional
Incremento de iniciativa/reducción de la apatía
Aprendizaje de estrategias que le permitan un mejor funcionamiento de su memoria
Mejorar cognición enfocado a conseguir el primer objetivo: VP, BF, BE, CA episódico
Social
Mejorar relación con su hija
Actividades
Establecer rutina diaria para fuera del CEADAC
Preparar para una posible reinserción laboral
Procedimiento
1. Jerarquización

2. Planificación de la actividad elegida

3. Ejecución de la actividad planificada
Deterioro cognitivo de perfil disejecutivo y grave afectación de la velocidad de procesamiento asociado a lesión axonal difusa por TCE
Orden de planificación
Apatía y rutina

CA episódico
Estrategias para mejorar la
codificación
Entrenamiento en VP, BF y BE
3º y 4º


HHSS con hija
Objetivos
Reducir apatía y
aumentar iniciativa
Establecer una
rutina diaria
Estrategias para
mejorar la
codificación
HHSS con su hija
Generales
Específicos
Operativos
Que realice más actividades
en el día a día
Aprendizaje de nuevas actividades para realizar fuera del CEADAC
Diseñar una rutina semanal
Cumplir la rutina semanal
Aumentar la velocidad de
procesamiento y compensar
bucle fonológico y buffer episódico
Aprendizaje de nuevas estrategias que le permitan recordar los sucesos de manera eficiente
Programa de entrenamiento en VP
Mejorar en el mantenimiento activo de la información
Instauración (mediante repetición) de estrategias compensatoria de BF y BE


3º y 4º

Bibliografía
Libros
•Bilbao, A. (2009). Cuadernos de FEDACE. Intervención en alteraciones conductuales en daño cererbal. Madrid: CEADAC, IMSERSO.
•Kaufman, A.S., Lichtenberger, E.O. (2004). Claves para la evaluación con el WAIS-III. Madrid: TEA.
•Labrador, F.J. (2008). Técnicas de modificación de conducta. Madrid: Pirámide.
•Maestú, F., Ríos, M., Cabestrero, R. (2008). Neuroimagen. Técnicas y procesos cognitivos. Barcelona: Masson.
•Muñoz, E., Blazquez, J.L., Galpasoro, N., Gonzalez, B., Lubrini, G., Periañez, J.A., Ríos, M., Sánchez, I., Tirapu, J., Zulaica, A. (2009). Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Barcelona: UOC.
•Pérez, M. (2009). Manual de Neuropsicología Clínica. Madrid: Pirámide.
•Purves, D., Augustine, G.J., Fitzpatrick, D., Hall, W.C., Lamantia, A.S., McNamara, J.O., Williams, S.M. (2007). Neurociencia. Madrid: Panamericana.
•Tirapu, J., García, A., Ríos, M., Ardila, A. (2012). Neuropsicología de la corteza prefrontal y las funciones ejecutivas. Barcelona: Viguera.
•Tirapu, J., Ríos, M., Maestú, F. (2011). Manual de Neuropsicología. Barcelona: Viguera.
Artículos
•Koechlin, E., Summerfield, C. (2007). An information theoretical approach to prefrontal executive function. Trends in Cogn. Sci.
•Koechlin, E., Ody, C., Kouneiher, F. (2003). The architecture of Cognitive Control in the human Prefrontal Cortex. Science, 302, 14/11/03.
•Noreña, D., Ríos, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., Tirpau, J. (2010). Efectividad de la rehabilitación neuropsicológica en daño cerebral adquirido (I): Atención, Velocidad de procesamiento, Memoria y Lenguaje. Revista de Neurología, 51, 687, 698.
•Noreña, D., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., Tirpau, J., Bombín-González, I., Ríos, M. (2010). Efectividad de la rehabilitación neuropsicológica en daño cerebral adquirido (II): Funciones Ejecutivas, Modificación de Conducta y Psicoterapia; Y Uso de Nuevas Tecnologías. Revista de Neurología, 51, 733, 744.ç
•Ríos, M., Muñoz-Céspedes, J.M., Paúl-Lapedriza, N. (2007). Alteraciones de la atención tras daño cerebral traumático: evaluación y rehabilitación. Revista de Neurología, 44, 291, 297.
•Ríos, M., Periañez, J.A., Muñoz-Céspedes, J.M. (2004). Attentional control and slowness of information processing after severe traumatic brai injury. Brain Injury, 18, 257-272.
•Tirapu, J., García-Molina, A., Luna-Lario, P., Roig-Rovira, T., Pelegrín-Valero, C. (2008). Modelos de funciones y control ejecutivo (I). Revista de Neurología, 46, 684, 692.
•Tirapu, J., García-Molina, A., Luna-Lario, P., Roig-Rovira, T., Pelegrín-Valero, C. (2008). Modelos de funciones y control ejecutivo (II). Revista de Neurología, 46, 742, 750.
•Tirapu, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M.D., Hernáez-Goñi, P. (2011) Contribución del cerebelo a los procesos cognitivos: avances actuales. Revista de Neurología, 53, 301, 315.
Marcos García-Milla Pérez
Agradecimientos
Álvaro Bilbao Bilbao y todo el personal de CEADAC
Usuarios de CEADAC
Centro UCM-ISCIII para la Evolución y el Comportamiento Humano
Laura Jiménez Ortega
Alumnos y profesores de la UCM
Francisco Javier Hernández del Castillo-Olivares
Tatiana Alonso del Álamo
José Antonio Periañez Morales
Objetivo, material y método
Objetivo: que el paciente elija entre distintas actividades, que diseñe un plan, preferiblemente solo y que realice ese plan en su vida diaria.
Material: papel y lápiz
Método: Jerarquización y planificación con guía del neuropsicólogo.
¡Muchas gracias por vuestra atención!
Orientación: parcial en el tiempo
VP: afectación grave
Memoria/info. declaraitva:
amnesia retrógrada 3-4 semanas
Aprendizaje declarativo:
Fonológica: CR moderado-grave
Visoespacial: C leve
Semántica: C leve
Episódica: C leve-moderada
FFEE-ATT:
Subsistemas: BF moderado, BE leve
EC/CA/CE/CC, según Koechlin, 2003:
Sensorial: OK
Contextual: OK
Episódico: leve-moderado (generación de alternativas/ideas/acceso o activación de la memoria rigidez en la ejecución)
Branching: leve (razonamiento complejo, categorización y codificación a la vez)
Apatía leve-moderada
Personalidad: afable, persistente, gran capacidad de afrontamiento
Orientación: correcta en espacio y persona
Visopercepción y visoconstrucción
Lenguaje (sólo problemas relacionados con el castellano)
Aprendizaje declarativo: A preservado
Aprendizaje no declarativo: preservado
FFEE-ATT:
AVE y subsistema semántico conservados
EC/CA conservado en gran medida, sobre todo a niveles sensoriales
Conclusiones
Principales
Défecits
Puntos fuertes
''Foto-post'' y conclusiones
Fotos pruebas neuropsicológicas
(generación de alternativas, rigidez en la ejecución)
CA episódico
Implementación de una estrategia de generación de alternativas/ideas
Acceso a la memoria
Concienciación de falta de flexibilidad cognitiva
Entrenamiento en HHSS con niños
Adquisición de conocimientos sobre el comportamiento y el manejo conductual de niños problemáticos
Práctica con juego de roles
''Foto post''
Tras 4 meses de evolución, 3 aprox de rehabilitación (Navidad), se valora el efecto del programa de rehabilitación integral
Se observan mejoras en las siguientes pruebas:
Fluidez de dibujos: 21->30
WCST: R corr (63->82), cat (3->4)
Test de la llave: 5->16
Se observa mejoría en la mayor parte de las capacidades cognitivas afectadas:
Orientación: fallos muy puntuales
VP: ganó vel en la ejecución de cualquier tarea
Aprendizaje declarativo: desaparecen en gran medida los déficits en codificación a nivel visoespacial, semántico y episódico, permaneciendo a nivel fonológico en grado leve-moderado
FFEE-ATT:
Subsistemas: el BF recupera capacidad aunque sigue bajo, y el BE parece reestablecido
EC/CA:
Episódico -> gana en conciencia de la FC y en estrategias adoptadas para la generación de alternativas, y por lo tanto, la capacidad en sí se recupera levemente y se generan más R
Branching: persisten los problemas en pensamiento y tareas paralelas
Apatía practicamente inexistente
Conclusiones
Tras la RHB integral de la persona desde un punto de vista funcional se logra que la persona sea independiente en gran medida, necesitando asistencia en cosas concretas.
La RHB NPS por sí sóla no habría conseguido estos objetivos, ya que se requiere de la interacción de distintos profesionales para lograr la independencia funcional, así como la relación con otros pacientes para estimular la evolución del paciente.
TCE
DEFINICIÓN: Varias definiciones con una base común; en el TCE se produce un daño en el tejido cerebral, causado por una energía mecánica externa
EPIDEMIOLOGÍA:
Países dotados de industria, mayor numero de TCE
Principal causa de discapacidad en niños y jóvenes
Gracias a avances médicos, reducción de la mortalidad en los últimos años
TCE en España: 250 casos por cada 100.000 habitantes.
ETIOLOGÍA: La primera causa de TCE son los accidentes de trafico, seguido de caídas, agresiones, actividades deportivas y ocio
CLASIFICACIÓN: se dan 2 clasificaciones:
1) Abiertos (hendidura de la duramadre) y cerrados (duramadre intacta)
2) En función de la gravedad: mediante la escala de coma de Glasgow (GCS) y mediante el periodo de amnesia postraumática (APT)
FISIOPATOLOGÍA: Cómo los TCE lesionan el cerebro está relacionado con las características biológicas y físicas de éste, y con las del golpe que recibe. Múltiples factores interactúan entre si y son los que influyen para predecir la gravedad, localización y extensión de la lesión cerebral
Los mecanismos que ocasionan daño cerebral en TCE son de 2 tipos:
1) Daño cerebral primario, es aquel que se produce en el momento del impacto. Contusiones, laceraciones y LAD
2) Daño cerebral secundario, se produce posteriormente a ese momento, ya sea un minuto o varios días después. R fisiológicas del cuerpo al daño: isquemia, edema, aumento presión intracraneana, alteraciones S.Vascular
Flexibilidad Cognitiva
Imaginación de situaciones en las que haya un plan frente al que surge un imprevisto y producción de R para solucionarlo.
Implementación de la estrategia mediante repetición.
Ejercicios de fluidez categorial y fonológica, relacionados con su vida real.
Uso útiles, herramientas, actos etc. distinto al convencional.
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