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Semiología del Edema FACISA-UNE Paraguay

Catedra de Semiología Médica - FACISA-UNE
by

José María Gamarra

on 4 April 2013

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Transcript of Semiología del Edema FACISA-UNE Paraguay

Métodos auxiliares…


Dx…??? Semiología del edema MECANISMOS DE FORMACION DEL EDEMA El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños.
El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular. Gracias… OTROS TIPOS DE EDEMA Edema Idiopático.
El edema de las piernas en viajes prolongados en posición sentada.
El edema de la extremidad paralizada en caso de hemiplejía.
El edema de los miembros que sigue a enyesadura prolongada.
El edema de la anemia que en ocasiones confiere aspecto vultuoso a la cara.
El edema de los ancianos.
El edema de los embarazos.
Edema de las mesenquimopatías INSUFICIENCIA RENAL Dilataciones venosas: Debida a incompetencias valvulares, o várices.
Obstrucciones venosas: Que pueden obedecer: Trombosis, Compresiones.
Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar.
Obstrucciones linfáticas: Que dan lugar a linfedema. EDEMA LOCALIZADO En los enfermos encamados siempre debe buscarse en la región sacra.
En los miembros y en la pared abdominal se obtiene este signo pinzando un pliegue cutáneo entre los dedos. 1+: fóvea ligera sin distorsión visible, desparece con rapidez.

2+: fóvea mas profunda que en 1+, pero continua sin haber una distorsión visible y desparece al cabo de 10-15 seg.

3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive (esta distorsionada) aparece embotada y tumefacta.

4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada groseramente. Signo de la fóvea o del Godet Averiguar sobre enfermedades (DM, HTA, infecciones, etc)
Drogas en uso
Evaluación nutricional
Presencia de diarrea o vómitos
Dolores articulares, fiebre,
Cambios de coloración y/o evacuación de orina
El momento de aparición del edema.
Su localización inicial.
Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad se mide cuantitativamente con una cinta métrica en un miembro o del abdomen.
La existencia de otros signos o síntomas. Enfoque clínico en el diagnóstico del paciente edematoso.
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)

INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a ++++
Pesando al paciente diariamente
Mediendo el perímetro de región edematizada

CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema)

ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório)
Inelástico: demora en retornar

TEMPERATURA: inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro

COLOR y ASPECTO: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa, brillante y arrugada. EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS Mujer de 64 años con antecedentes de ACV y HAS. Es sedentaria, negó consumo de alcohol, tabaquismo y toxicomanías.
Tiene antecedentes de 4 embarazos resueltos por vía vaginal, menopausia desde los 54 años sin terapia hormonal de reemplazo. Es alérgica a la ciprofloxacina, padece artritis reumatoide de 22 años de diagnóstico manejada con metotrexato.
El cuadro actual inició hace cinco días con edema de miembro inferior derecho, con ligero aumento de volumen y de la temperatura de la extremidad afectada, así como la presencia de dolor moderado de tipo opresivo y punzante, irradiándose al muslo, que aumentaba con la movilización y disminuía parcialmente con el reposo, acompañándose de cambio de coloración de la extremidad, tornándose oscura, motivo por el cual acude a este hospital.
La exploración física no mostró evidencia de sobrepeso, ni alteraciones en otras regiones a excepción del miembro pélvico derecho el cual presentaba aumento de volumen generalizado, piel eritematosa y brillosa, signo de Homan y Mose positivo. Caso Clínico. PA:  < Renal – cardiaca
Presión venosa yugular: N - 
Signos de Hepatopatía Crónica:
Ictericia.
Eritema palmar
Arañas vasculares
Hepatomegalia. CIRROSIS HEPATICA Compromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y va acompañado de otras manifestaciones como hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o arañas vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena tolerancia para el decúbito
Este edema se relaciona con hipovolemia arterial que desencadena aldosteronismo secundario y retención de agua y sal.
La hipoalbuminemia disminuye la Presión oncótica del plasma y facilita el pasaje de líquidos del sistema intra vascular hacia los espacios intersticiales.
El edema en la cirrosis hepática, surge generalmente después del establecimiento de la ascitis. EL EDEMA CIRRÓTICO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Edema Pulmonar
Ascitis
Mixedema
Quemosis OTROS EDEMAS LOCALIZADOS. L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los capilares linfáticos u obstrucción crónica.
L. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados tras extirpación quirúrgica de los conductos linfáticos (mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenaje linfático; y filarias. CLASIFICACION Edema duro.
Sin fóvea.
Eritematoso.
Vesículas.
Ampollas.
Flictenas. EDEMA POR QUEMADURA Los síntomas son:
dolor a la palpación,
dolor espontáneo, tumefacción,
calor y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS y MOSES OBSTRUCCIÓN VENOSA SIGNO DE LA FÓVEA Puede resultar de tumores, procedimientos quirurgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO. Las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamación o reacciones alérgicas. PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTEÍNAS. Sucede cuando aumenta la presión hidrostática en el lecho venoso que drena la red capilar.
Puede deberse a incremento de la presión diastólica final del ventrículo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso como. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA. Ley de Starling Del griego oidema: tumor, hinchazón
Expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial.
Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y palpable.
La constitución del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma. Definición Dr. José María Gamarra O.
Cátedra de Semiología Médica
Fa.Ci.Sa. – UNE Semiología
del
Edema FACTORES DE RIESGO:
infecciones a repetición del miembro afectado y tratamiento radiante postoperatorio. LINFEDEMA Edema duro
Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandos
Tumefacción
Causas:
Infecciones (celulitis crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugías y radioterapia.
Linfedema congénito. LINFEDEMA Reacción alérgica (como rinitis alérgica, picadura de abeja)
Síndrome de la vena cava superior.
Angioedema
Reacción a una transfusión sanguínea
Conjuntivitis con hinchazón alrededor del ojo o de los ojos.
Absceso dental.
Reacciones a medicamentos, incluyendo las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros. Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos. EDEMA FACIAL Edema Unilateral de miembro inferior Edema central
en la cara Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3días.
Origen: defecto congénito que produce una alteración en el inhibidor C1-esterasa
Inflamación de las capas profundas de la piel asociado a urticaria.
Reacción alérgica.
Exposición … EDEMA DE QUINCKE Puede resultar de perdidas urinarias de proteínas; disminución de síntesis de albúmina; o, muy rara vez por perdida por vía gastrointestinal. DISMINUCIÓN DE LA PRESION ONCOTICA Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias infecciosas diferentes que tienen como denominador común el ser producidas por nematodos (gusanos en forma de hilo) de la misma familia, y transmitidas de persona a persona por la picadura de insectos. “ELEFANTIASIS” La filariasis es una enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa causada por la nematodo filaria FILARIASIS Se debe Por pérdida Se clasifican en Renales: S. Nefrótico
Digestivos: Enteropatías perdedoras de PP.
Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas. Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares se debe EDEMA CARENCIAL EDEMA RENAL Edema por disminución de albúmina plasmática EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO EDEMA CIRRÓTICO -Dilatación venosa.
-Obstrucción venosa.
-Obstrucción linfática
-Daño inflamatorio de la pared capilar. Causado por LOCAL EDEMA CARDIACO Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del vol. Intravascular y pres. oncótica normal Edema con albúmina plasmática normal GENERALIZADO TIPOS DE EDEMA Semiología del Edema
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