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CASO CLÍNICO: ABDOMEN AGUDO MEDICO

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by

exe Di Chiara

on 8 November 2013

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Transcript of CASO CLÍNICO: ABDOMEN AGUDO MEDICO

CASO CLÍNICO:
ABDOMEN AGUDO MEDICO

Diagnósticos Presuntivos
Examenes Complementarios
Di Chiara, Exequiel
-2013-
Historia Clínica
Datos de Filiación
Nombre: Rodriguez, Cecilia
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
Nacionalidad: Argentina
Obra social: no posee
Grupo sanguíneo: AB +
Religión: católica
Estado civil: casada
Ocupación: ama de casa
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Dolor Abdominal y vómitos
Paciente que presenta dolor abdominal epigástrico, de instalación rápida, que irradia a hipocondrio derecho y al dorso, de intensidad 8/10, de tipo lancinante,que no calmaba con los cambios de posición.
Además el cuadro se acompaño de 3 episodios de vómitos, el primero alimentario y los otros dos biliosos, precedidos por nauseas, y de un cuadro febril de 38° C persistente.
Refiere ingesta el día previo de milanesas fritas con papas fritas.
Antecedentes Patológicos
Clínicos: litiasis vesicular y cólico biliar 2012
Quirúrgicos: 2 cesáreas ultima en el año 1995
Internaciones: no refiere
Alérgico: no refiere
Traumatológicos no refiere
Hábitos Tóxicos
Tabaco: no refiere
Alcohol: ocasional con las comidas un poco de vino
Drogas: no refiere
Examen Físico
Signos vitales:
FC: 100 x ´
FR: 26 x ´
TA: 110/80 mmHg
Sat O2: 97%
Impresión general: regular estado general, lúcida y vigil, leve ictericia en conjuntivas, hidratación normal.
Aparato cardiovascular: s/particularidades.
Aparato respiratorio: s/particularidades.
Abdomen: distensión abdominal a predominio supraumbilical, ruidos hidroaéreos disminuidos, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, con defensa abdominal sin contractura. No se palpa hígado ni bazo.
Colecistitis Aguda
Colangitis Aguda
Pancreatitis Aguda
IAM
Neumonía basal
derecha
Diverticulitis
Apendicitis Aguda
Laboratorio
Imágenes
ECG
Hto: 46%
Globulos rojos: 4.600.000/mm3
Leucocitos: 10.500/mm3, formula
normal
Plaquetas: 320.000/mm3
Glucemia:90 mg/dL
Creatininemia: 9 mg/dL
Uremia: 30 mg/dL


GOT: 65 U/L
GPT: 70 U/L
FAL: 150 U/L
Colesterol total: 190 mg/dL
LDL: 100 mg/dL
HDL: 47mg/dL
Triglicéridos: 120 mg/dL
Amilasa: 290 U/L
CPK, CPK-Mb y
troponina en valores normales

Ritmo sinusal
FC 95 x ´
Sin alteraciones electrocardiográficas

Rx de Torax y
Abdomen
Ecografía
Abdominal
Rx de torax: sin particularidades
Rx directa de Abdomen: íleo regional
Vesicula biliar: paredes engrosadas, con múltiples imágenes hiperecogénicas en su interior, con sombra acústica posterior; via biliar distal de 9 mm de diámetro.
Páncreas: aumentado de tamaño, y de estructura alterada, separado de tejidos adyacentes.
Resto sin particularidades
Diagnóstico Definitivo

Pancreatítis Aguda
secundaria a litiasis de la via biliar
Pronóstico y Complicaciones
Para establecer el pronóstico se utilizan los Criterios de Ranson:
Al ingreso:
edad mayor a 70 años
leucocitos mayores a 18.000/mm3
glucemia mayor a 220 mg%
LDH mayor a 400
GOT mayor a 120
A las 48 hs
descenso del Hto mayor a 10%
aumento de la urea mayor a 2mg%
calcio menor a 8mg%
deficit de bases mayor a 5 mEq/L
secuestro líquido mayor a 4 litros
Tratamiento
Dieta cero
Analgesia: Meperidina (derivado opiáceo que calma el dolor sin causar hipertensión del esfinter de Oddi)
Antibiotico terapia: solo se indican si hay necrosis pancreática o en ataques de etiología biliar para prevenir la colangitis; se utilizan Imipenem o ciprofloxacina.
Gradación topografica de gravedad segun Baltazar (se realiza TAC al séptimo dia del inicio del ataque) :
A: páncreas normal
B: aumento difuso o focal del páncreas
C: cambios inflamatorios peripancreaticos
D: coleccion líquida
E: dos o mas colecciones líquidas, gas en el páncreas o en la zona adyacente
Locales:
necrosis
abseso
pseudoquiste
ascitis
fistula
oclusión intestinal
Sistémicas:
Shock
Insuf respiratoria
Sepsis
Necrosis tubular aguda
H.D.A
necrosis grasa
C.I.D.
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