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박정은

발표
by

정은 박

on 27 June 2013

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Transcript of 박정은

thermel treatment
chemical tretmet
electricburn treatment
INTRIO
burn의 종류
case review
-
thermal burn

-electric burn

-chemical burn

-inhalation burn
-resistance 가장높은부위에서 가장 높은 열이 발생하는데 이 부위가 skin이다.

- entry wound 와 exit wound 를 볼수있다
(내부장기손상이 있을수있다)

-접촉시간이 길수록 잠재적 손상가능성은 더 커진다

-50mA 이상의 전기 전류는 심실세동 유발

산- 접촉부위에 응고물을 형성 하는데 이를

응고괴사
라함

염기- 응고물을 형성하지 않고 지속적으로
세포를 파괴하면서 세포사이와 사이질로
액체를분비하며 조직을 손상시킨다
이를
액화괴사
라한다
burns
burn의 분류
thermal burn
jackson's theory of thermal wounds
emergent phase
fluid shift phase
hypermetabolic phase
resolution phase
electric burn

일반적으로 가장 흔한 형태의 화상으로
우리 몸의 피부가 증기, 불꽃, 100℃ 이상의
뜨거운 물체나 액체와 접촉하거나
노출되었을 경우에 발생하게 된다.
아크나 스파크가 수천도의 고열에 의한 피부의 열상과 전류가 인체를 흐를 때의 내부조직 저항으로 생기는 화상



chemical burn

inhalation burn

thermal burn
electric burn
rule of nines
rule of fiver
- 환자의 손가락을 제외한 손바닥을 1% 간주

-체표면적 10%까지의 국소적인 화상에 사용시 용이


Body surface area
BURNS complication



case conference
emt. jungeun PARK
구00 F/57
C/C : burn on face body
onset time : 2013.06.18 오후7시30분경
P/Ix : 내원 오후 7시 30분경 압력밥솥에 미역국을 데우기위해 뚜껑 열다가 터지면서 뜨거운 증기에 데여 내원하심.
P/Hx : DM /HTN /pul Tbc / Hepatitis (-/-/-/-)

Physical examination
Vital signs

BP 120/70 mmhg
PR 76 회
RR 20 회
BT 36.5
55 Kg
IMPRESSION & PLAN

lmp)
burn
ER progress)
cooling ,Dressing
plan)
PS consurt noti
burn dressing
Bactigras , 메디폼,히비탄,
burntec

Facial : burntec MASK
Chest,abdominal : bactigras
Lt humerus: 메디폼

cooling
체표면적15%미만 부분층화상
체표면적 2%미만의 전층화상

silver sulfadiazin,두터운멸균드레싱
귀금속착용시 제거
말단의 순환과 감각 검사
Hypertet,Td toxoid 추가접종
국소적 경증화상
facial&neck: 9% 1도
chest: 9%1도
humerus: 4.5% 2도
= 27%
abdominal RLQ : 4.5% 1도
중등,중증 화상
dry dressing
체표면적 15%이상
부분층화상
5% 이상의 전층화상
환자체온유지
수액요법시행
* 4ml x 환자몸무게 x
화상입은 체표면적
=24시간동안 주어야할 수액량

* parkland formula
화상 후 첫 8시간 동안 전체 수액량의 반을 주고
16시간 동안 나머지 반을 주는 수액 소생 지침

* 병원 이송시 초기 주입하는 수액량
0.25x 환자몸무게 x 화상면적 = 수액량
pain control

건조가피절개술 시행
화학화상의 대부분은 공장이나 실험실에서 일어남
피부나 의복이 강산이나 강알칼리와 접촉 시에 발생
일반적으로 알칼리성 물질이 산성보다 조직손상을 심하게 일으킴
강한 화학물질의 연무가 화상을 일으키기도 하는데,
기도나 눈이 화학화상을 입게 된다.



chemical burn
불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에
의해 피부 및 조직이 손상된 것을
화상이라고 함
BURN
피부의 구조와 기능
장벽역할
체온유지, 혈관 샘 신경말단 포함
손상과 열손실로부터 방어
Review of system
Mental : Alert
General : fever(-) chill(-) fatigue(-)

Skin : rash(-) itching(-) color change(+) vesicle(+)

HEENT(head, eye, ear, nose, throat)
Head : trauma(-) headache(-) Eye : vision, cataract(-) Ear : hearing
throat : sore throat(-)

Respiratory : cough(-)
dyspnea(-)
/hemoptysis(-)

Cardiology : chest pain(-)palpitation(-)

Gastrointestinal : abdominal pain(-)dysphagia(-)discomport(-)

Anorexia/nausea/vomiting/constipation/diarrhea(A/N/V/C/D)(-/-/-/-/-)

Hemotemesis/melena/hematochezia(-/-/-)

Neurology : limb weakness/paresthesia/headache/dizziness (-/-/-/-)




MEDICATION

PLASTIC SURGERY
hypertet 1@ (IM)
감사합니다.
THANK YOU
^.^

막내 EMT2.jungeun PARK

hypothermia
혈관이 수축하여 열손실을 막으나 burn환자의 경우 기능을 잃게 된다.

hypovolemia
burn 을 입은 조직으로 단백질과 수분 전해질
이 빠져나감
eschar
전층화상의 합병증으로 발생

infarction
치유과정까지 지속적으로 병균침입이 이루어짐
환자격리필요

장기기능부전
죽은세포에서 나온 물질이 혈류로 방출
미오글로빈 - 저혈량증동반되며 신부전유발


Lab

유입흔과 유출흔은 냉각시켜준다
심전도감시

심각한전기화상시
2개 이상의 IV확보 (20ml당 1000ml 속도로 투여)
횡문근융해증과 고칼륨혈증의 합병예방 ( 만니톨10g )
유독성 화학물질이 피부에 접촉하여 유발되는 화상
chemical burn
화학물의 종류, 정확한화학명,
환자의 접촉시간, 접촉되 정확한 부위
페놀 - 아교질의 부식성 물질

알코올로 닦은 후 cooling
건조석회 - 물과반응하는 강한 부식성 물질

마른석회를 솔로 털어낸 후 irrigation
나트륨 - 불안정한 금속으로 물과강력하게 반응해
열과 폭발적인 수소가스를 낼 수있다

부드럽게 솔질을하여 제거 후 상처위에 기름을
덮어준다
화재현장 , 밀폐공간 주로 발생

유독가스 흡입

폐포와 모세관 막 사이를 확산하여 혈류로 들어가 세포의 산소공급과 사용에 문제를 일으킴.

일산화탄소 중독
일산화탄소가 산소보다 혈색소 친화력이 200배 이상 높음

기도 열화상
혈관조직이 풍부하여 손상시 빠른속도로
부종생겨 단면이 심하게 줄어듬
-목쉰 소리만 내던 환자가 급격히 호흡곤란시
-흡기시 stridor or 높은톤의 소리
-얼굴의털과 코털이 탄경우
-얼굴에화상이있는경우
성공적인 Intubation
burn의 중증도

경증화상
표피층화상 : 체표면적 < 50%
부분층화상 : 체표면적 <10%

중등화상

표피층화상: 체표면적 >50%
부분층화상: 체표면적>30%
전층화상: 체표면적 <10%

중증화상

부분층화상: 체표면적>30%
전층화상:체표면적>10%
흡입손상
손,발,관절,얼굴,성기를 침범하는 모든 부분층화상이나 전층화상
Physical examination
EKG
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