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AMPUTACIONES MENORES

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Marta Miñana

on 27 February 2014

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Transcript of AMPUTACIONES MENORES

Tenotomía del Aquiles sin lesionar la piel posterior. Liberacion del calcáneo, evitando lesionar el paquete tibial posterior.





Una vez liberado el calcáneo, y habiéndose mantenido en el plano subperióstico, cortar los musculos plantares transversalmente a la altura de la articulación calcáneocuboidea.
Posición: la misma que en la de Lisfranc
Incisión: colgajo en boca de pez ligeramente más largo en su cara plantar. Incisión a nivel de las articulaciones transtarsianas en su cara medial y lateral extendiendo el colgajo en dirección dorsal y plantar.

Llegar a tejido subcutáneo. Se localizan los nervios sensitivos superficiales, seccionar y dejar que se retraigan.
AMPUTACIONES MENORES
GENERALIDADES DE LA TECNICA QUIRURGICA:
- Incisión cutánea nítida , sin biseles. Rotulador dermografico.
- La desinfección con povidona yodada se inicia sobre la zona prevista de amputación y se termina en la zona menos limpia.
- Sección de estructuras tendinosas y nervios lo mas proximalmente posible a la incisión cutánea y bajo tensión para facilitar su retracción y en el caso de los nervios minimizar el riesgo de formación de neurinomas.







- El corte de hueso se realiza con una sierra manual de Gigly o sierra oscilante
- Cierre de la herida sin tensión con sutura de monofilamento no reabsorbible.
- Recomendable dejar un drenaje en la herida.
- Uso moderado de bisturí eléctrico.
Posición: decúbito supino. Cirujano en extremo de la mesa.
Gasas para separar dedos restantes y dejar buena exposición espacios interdigitales
Transfalángica , interfalángica y metatarsofalángica :

Técnica de colgajos frontales
: 1er y 5º dedo.
- Incisión plantar y dorsal. Unión en borde medial y lateral del dedo, 1 cm distal del corte óseo.
- Posibilidad de extensión proximal hacia borde medial o lateral del pie
Técnica de colgajos sagitales
: dedos centrales.
- Incisión medial y lateral con posibilidad de extensión proximal sobre metatarsiano.
Posición: paciente en decúbito supino. Cirujano en extremo de la mesa
Incisiones:

- Incisión dorsal: transversal desde 1/3 medio de diafisis de M1 hasta 1/3 medio diáfisis de M5, siempre en dependencia del estado cutáneo plantar.

- Colgajo plantar: desde los bordes del pie sobre pliegue de flexión digitoplantar.

Posición: paciente en decúbito supino. Talon a 10cm de la punta de la mesa con cojin en tercio inferior de la pierna
Incisió n: incisión cutánea dorsal en la parte distal de primera articulación cuneometatarsiana para continuar por cara dorsal hasta base del 5ºmetatarsiano.
El colgajo plantar se extiende hasta cabezas metatarsianas.



- Sección de tejidos blandos con tijera de Mayo y sección de los tendones flexor y extensor.
- Tiempo oseo : - transfalángica
- interfalángica
- metatarsofalángica: discrepancia de opiniones con relación a la conservación articular de las cabezas metatarsianas ( previene propagacion infección VS necrosis)
- Verificar hemostasia
- Cierre: puntos simples sin tensión con monofilamento no reabsorbible.
AMPUTACION TRANSMETATARSIANA
Cierre: importante llevar el talón lo más cerca posible del plano de corte óseo . Se estabiliza suturando la aponeurosis plantar con algunos puntos transóseos, que se habían marcado previamente en le margen anterior de la tibia (Tecnica de Wagner). La sutura se hace sobre un drenaje de redón.
Sin tensión, cierre de la piel con suturas simples no reabsorbibles. Se realiza vendaje compresivo.
Se circunscriben al pie, desde la articulación tibiotarsiana hasta los dedos
AMPUTACION DE LOS DEDOS
Cara dorsal: Sección de tej. blandos y tendones del extensor largo del 1er dedo y de los extensores largo y corto de los dedos.

Se ligan los vasos dorsales del pie y se llega hasta superficie ósea

Cara plantar: a ras del plano óseo se libera colgajo miocutáneo.
Tiempo óseo: Se retrae periostio.
Se seccionan los metatarsianos con sierra oscilante o manual, verticalmente a la incisión cutánea dorsal y siendo la sección de M5 1,5 cm mas corta que la de M1.
Verificacion de hemostasia.

Cierre: sutura en nivel fascial del colgajo plantar a la zona dorsal de los metatarsianos con sutura reabsorbible, dejando drenaje.
Cierre cutáneo empezando por la mitad y yendo progresivamente hacia medial y lateral.
AMPUTACION DE LISFRANC
Tiempo óseo: se realiza la desarticulación. Se examina y desbrida el colgajo plantar y luego se cortan los tendones flexores.
Cierre: el colgajo plantar cubre la zona desarticulada y se sutura al plano dorsal. Cierre de la piel.
Reinserción tendinosa: se suturará las fibras metatarsianas del tibial anterior sobre la primera cuña y el peroneo lateral corto con un punto transcuboideo (tunel transóseo).
Debilitar el tendón de Aquiles mediante división del mismo para disminuir la fuerza de flexión plantar.
Mantener al paciente en ligera dorsiflexión durante 6 semanas.
AMPUTACION DE CHOPART
Tiempo tendinoso: tendones del extensor largo de los dedos se cortan bajo tensión dejando que se retraigan. Localizar tendon del tibial anterior y tendon extensor largo del 1er dedo.
Se identifican y se desarticulan las articulaciones calcaneocuboidea y talonavicular.
Segunda incisión posteromedial para realizar una tenotomía del tendón de Aquiles.
Se transfiere el tendón del tibial anterior al cuello del talus .¿ Peroneo corto a parte anterior del calcáneo? ¿Extensor largo del 1er dedo al cuello del talus y extensor largo de los dedos a parte anterior del calcáneo?
Cierre: se cierra la herida como una monocapa. Se coloca un vendaje rígido en dorsiflexión que deberá llevar alrededor de 6 semanas.
Forma temporal en espera de una solución definitiva. Siempre que el talón esté conservado existen 3 posibilidades:
- Doble artrodesis tibiotarsiana y subastragalina.
- Artrodesis tibiocalcánea con astragalectomía
- Intervención de Syme.
AMPUTACION DE SYME
Posición del enfermo: la misma
Incisión: de maleolo externo transversalmente hacia delante hasta 1 cm por debajo y delante del maleolo interno. Se continúa por la planta en sentido transversal en la vertical de la articulación calcaneocuboidea.
Con pie en marcado equino en cara anterior se cortan los tendones extensores y se liga el pedículo vasculonervioso dorsal (tibial anterior).


Se abre la articulación tibio-tarsiana desinsertando los ligamentos medial y lateral, protegiendo la arteria tibial posterior.
Seccion de tibia y peroné con sierra oscilante, unos 5mm por encima de la mortaja tibioperonea, segun una dirección perpendicualar al eje . Se liman y redondean los relieves óseos.
Diseccion y ligadura de vena y arteria tibial posterior .
Se diseccionan y se estira de todos los tendones visibles para seccionarlos lo más proximal posible y que se retraigan.
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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