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PATOLOGIAS PROPIAS DEL ANO

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by

fernando martinez

on 27 November 2015

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Transcript of PATOLOGIAS PROPIAS DEL ANO

Patologías Ano-orificial
prurito anal
FISURA ANAL
Abscesos ano-rectales
Son colecciones de pus localizadas en espacios adyacentes al anorrecto.
El 90% son de origen criptoglandular, pero también se pueden iniciar en una fisura, en hemorroides prolapsadas, en lesiones superficiales de la piel o en lesiones traumáticas.
Anatomía
La separación entre el ano y el recto se denomina línea dentada.
• Existe el músculo esfínter externo del ano que es un músculo circular.
• Músculo esfínter interno del ano que su músculo longitudinal.
• Músculos elevadores del ano.
• Plexos venosos hemorroidales inferiores.
• Plexos venosos hemorroidales superiores.
1. Prurito primario, idiopático o esencial. Supone un 25%
de los casos de prurito anal.
2. Prurito secundario a: a) factores generales, como el
exceso o la falta de higiene, condiciones ambientales
b) filtración fecal oculta por relajación anormal del esfínter; c) enfermedades anorrectales:
d) enfermedades dermatológicas, enfermedades sistémicas:
colestasis crónica,infecciones: parasitosis
e) psicógenas: en general el prurito intenso orienta hacia origen psicógeno mientras que el moderado es más indicativo de etiología orgánica.
EMPEORA EN LAS NOCHES.
MÁS COMÚN EN HOMBRES.
ESCURRIMIENTO POR TRASTORNO ESFINTER
TRATAMIENTO
Rectoscopia normal
Corticoide tópico
Higiene
Dieta
HEMORROIDES
Las hemorroides son varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Popularmente también se les conoce con el nombre de almorranas
HEMORROIDES EXTERNAS: Son aquellas que se sitúan en el tercio inferior del ano, revistiéndose de piel modificada o del propio orificio anal recubiertas de piel normal.

HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que se sitúan en los dos tercios superiores del conducto anal, recubiertas por epitelio cilíndrico. Las hemorroides internas se dividen a su vez en cuatro grados
factores hereditarios;
obesidad,
constipacion
factores ocupacionales, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido,
hipertensión portal,
abuso de laxantes;
factores nutricionales.
embarazo, sobre todo en las últimas semanas
Etiología
Signos Y Síntomas
rectorragía, proctorragia
prolapso
prurito
Dolor
dificultad a la defecación
sensación de cuerpo extraño
Diagnostico
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas, fácilmente colapsables,
posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado se hacen más difícilmente colapsables, debido a la fibrosis que va teniendo lugar con el paso del tiempo
COMPLICACIONES
Trombosis hemorroidaria única externa.

En forma clásica el paciente refiere dolor de forma brusca, acompañado de tumoración perianal. esta indicada la trombectomía bajo anestesia local.

Fluxion hemorroidal unica o múltiple
Es una complicación frecuente. Consiste en la inflamacion de dos o más paquetes hemorroidales, acompañada de edema y dolor intenso.

Hemorroides internas estranguladas.
Si los paquetes hemorroidarios internos prolapsados no reciben irrigación sanguínea debido al espasmo del esfínter anal interno, se consideran hemorroides internas estranguladas.
Exploración o examen del recto y colon sigmoideo bajo con un instrumento introducido a través del ano. Debe ir precedido de un tacto rectal. Recoge datos patológicos de esta zona, permite practicar biopsias, e incluso realizar intervenciones quirúrgicas.
ANOSCOPIA

TRATAMIENTO
Dieta rica en fibras.
Buena hidratación.
Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazón.
Evitar el sedentarismo.
Baños de asiento en el bidé.
corticoides y anestésicos locales .

TROMBECTOMÍA.
ESCLEROTERAPIA
Desgarro longitudinal del epitelio escamoso anal, distal a la línea pectínea,
de bordes limpios. Son más frecuentes en varones y en la tercera década
de la vida. El 80-90% se localizan en la cara posterior del canal anal y el
10-20% en la pared anterior.
CAUSAS
esfuerzo defecatorio por estreñimiento
origina un espasmo del esfínter anal interno
Otras causas son las heces diarreicas,
el uso de laxantes,
laceraciones por traumatismos o cuerpos extraños,
idiopáticas.
Dolor intenso y agudo, durante y tras la defecación.
Sangrado en la deposición (hebras de sangre roja con las heces).
El estreñimiento suele deberse al temor del paciente al dolor de la defecación.
Antetodo dolor anal que no se acompaña de fiebre ni de complicación hemorroidal,debe sospecharse la existencia de una fisura anal.
Si sospechamos fisura anal, la exploración debe realizarse con sumo cuidado, evitando el tacto rectal sin bloqueo anestésico del canal anal.
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
Evite las heces duras y el estreñimiento: :
Haciendo cambios en la dieta: comer más fibra o alimentos a granel, como frutas, verduras y granos.
Aumentando la cantidad de líquidos.
Usando ablandadores de heces
Supositorios de corticoides+anestésicos.

Cremas de nitroglicerina (disminuye el tono esfínter interno)*, mejorando el dolor y la cicatrización.

Botox® (toxina botulínica ) inyectada en esfinter interno (denervación quimica x 3 meses)
Esfinterectomia lateral
Incontinencia 10-15%
80-90% cicatrizan en dos meses.
100% cicatrizan a largo plazo.
Se puede repetir.
Complicaciones menores en técnica cerrada.
dolor perianal constante, de pocos días de evolución, que aumenta al andar y al sentarse.
En ocasiones se acompaña de supuración.
Puede aparecer
fiebre y cuadro séptico
.
La inspección y palpación del ano y región perianal suelen poner en evidencia
la presencia de una tumoración hiperémica, indurada y muy dolorosa a la presión.
Los otros tipos de abscesos anorrectales (submucosos, interesfinterianos y pelvirrectales) son más difíciles de diagnosticar, ya que la sintomatología es menos florida, pues no presentan signos inflamatorios externos y la emisión de pus por el canal anal es ocasional.

Según el espacio anorrectal afectado se clasifican en:
perianales,
isquiorrectales,
interesfinterianos,
submucosos
pelvirrectales.
Los dos primeros tipos son los más frecuentes (80% del total).
signos y síntomas
El tratamiento de los abscesos anorrectales es el drenaje quirúrgico a la mayor brevedad.
Tratamiento
Por ello, la incisión será:
1. Bajo bloqueo anestésico del canal anal.
2. Circunferencial para no transeccionar las fibras musculares de
los esfínteres anales interno ni externo.
3. Lo más cerca posible del orificio anal
5. Sin desbridaje digital ni instrumental, sino sólo con instilación de suero fisiológico con ayuda de una sonda de Pezzer, para no destruir aún más el complejo esfinteriano.

Habitualmente no precisará de antibióticos sistémicos tras el procedimiento, sino sólo de analgésicos, baños de asiento para mantenerlo limpio, ablandadores de las heces y derivación preferente a la consulta de cirugía.
FISTULAS ANO RECTALES
Es la comunicación anormal de una cavidad de absceso con un orifio interno dentro del conducto anal
causados por:
abcesos, tuberculosis,traumas, radiacion
signos y sintomas
dolor ocasional
sensacion de humedad, escozor y prurito
secrecion purulenta
orificio en piel perianal
fiebre
Diagnostico y tratamiento
ispeccion,tacto rectal, anoscopia
resonancia magnetica
ultrasonido
tecnica del sedal o seton
fistulografia
PROLAPSO RECTAL
Protrusion del recto a través del canal anal.
> 60 años.
Mujeres 3-10 veces más frecuente.

FACTORES PREDISPONENTES.
Estreñimiento.
Enfermedad neurológica.
Mujer Nuliparidad.
Sigmoides redundante.
Intusucepción.
TRATAMIENTO.
Dieta alta en fibra
Ejercicio.
Cirugía.
CONDILOMA ACUMINADO

Virus del papiloma humano
Secresión,
prurito, masa,
dolor, tenesmo
Confinada al epitelio anal y
zona transicional
GRACIAS
QUISTE PILOIDAL
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