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Ataque cerebral isquémico y fibrinolisis

A presentation on Prezi presentations that will amaze and inspire your audience.
by

Mariana Torre

on 6 September 2012

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Transcript of Ataque cerebral isquémico y fibrinolisis

todo el tiempo "Tiempo es cerebro"? 88% la secuencia de los síntomas Práctica La valoración NIHSS adecuada, puede cambiar el pronóstico de su paciente Guarda relación estrecha entre puntaje y extensión de la lesión.
Requiere entrenamiento previo.
No debe insumir más de 6 minutos.
Establecer puntaje basal, repetir cada 15' y cada vez que haya cambios.
Puntajes mayores a 22 puntos, se corresponden con infartos muy extensos. Detección
Despacho
Delivery
Door
Datos
Decisión
Droga NIHSS
(National Institute of Health Stroke Score) Secuencia NINDS :¬) Fibrinolisis Ataque Cerebral Isquémico y ¿Por qué decimos Las 7 "D" del Ataque Cerebral Ataque cerebral isquémico “La terapia fibrinolítica puede limitar la extensión del daño neurológico del ataque cerebral y mejorar la evolución” Garantizar el acceso a la rtPA Valoración inicial Necesidad de Detección Temprana Magnitud del Problema:
En Argentina, cada 4 minutos
una persona sufre un ACV isquémico Establecer claramente Algunos axiomas... Es necesario adquirir entrenamiento en la escala NIHSS, es vital para el paciente.
Sólo es una cuestión de Neurología 2006: 21(4); 192-202 Escala NIHSS Tener presente para garantizar a su paciente el acceso al fibrinolítico fibrinolisis valoración inicial
TAC
NIHSS
Control TA inicio de los síntomas Puntos a tener rtPA Estudio NINDS Ampliación ventana ¿Hoy? Recomendación Manejo General Criterios de Inclusión Criterios de exclusión Manejo de la Hipertensión Control Tratamiento NO se recomienda bajar la TA excepto si > 220 mmHg sistólica o > 120 diastólica.
Durante tratamiento con rtPA, controlar cada 15' durante dos horas; luego cada 30' en las siguientes 6 horas. Luego, cada 2 horas.
Utilizar métodos no invasivos. 30% mortalidad en fase hiperaguda.
Ratio enfermera:paciente 1:2 las primeras 24 horas.
Riesgo 6.4% de hemorragias intracraneanas las primeras 36 horas.
3% pacientes con NIHSS <10 puntos tratados con rtPA tuvieron HIC sintomática versus 17% con NIHSS >20 puntos.
>80 años, factor de riesgo independiente para HIC post rtPA
No dejar solo al paciente.
Monitorizar
Reevaluar luego de cada intervención Lancet, 2010
Multicéntrico europeo (650 centros)
23.700 pacientes
Recomendación IA en candidatos, rtPA a las 4,5 horas de inicio de los síntomas Lancet, 2012 (mayo)
Muticéntrico mundial (156 centros)
3035 pacientes
Ventana de administración en 6 horas de inicio de los síntomas.
Todavía sin recomendaciones Se recomienda la administración IV de rtPA en pacientes con ataque cerebral isquémico que no presenten contraindicaciones Dosis total: 0.9 mg/K (dosis máxima, 90 mg) Determinar si el paciente es candidato a fibrinolíticos 10% bolo IV, el resto en 100 mL de solución salina, a infundir en 1 hora muy en cuenta Precauciones durante la infusión Recomendaciones la hora de inicio Trombolisis IV con rt-PA mejora el pronóstico cuando se administra a dosis de 0,9 mg/K dentro de las 3 primeras horas del inicio de los síntomas en pacientes cuidadosamente seleccionados.
La administración de rt-PA evita la mortalidad o la dependencia a los 3 meses en 130 de cada 1000 pacientes tratados. Lic. Mariana Torre
UCC Hospital Municipal - Necochea
CECSATI
República Argentina La 8va. D Discapacidad Avances en Prevención, Tratamiento y Rehabilitación pero... con ventana terapéutica limitada Falla en el Reconocimiento Temprano de la Enfermedad Prioridades en la Fase Prehospitalaria ABC y glucosa sérica.
Valoración neurológica rápida.
Determinar hora de comienzo de los síntomas.
Comunicación y traslado al centro adecuado.
Evaluación y apoyo de la función cardiorrespiratoria. Fase Hospitalaria: Prioridades Intervenciones SU en Fase Hiperaguda ABC y signos vitales
Temperatura >37.5°C debe ser tratada agresivamente (Clase 1C)
Administrar O2 si es necesario (Clase 1C)
Obtener 2 accesos venosos de gran calibre (Clase 1C)
Extraer muestras para laboratorio
Control y tratamiento de la glucemia (Clase 1C)
Cabecera a 30° (Clase 1C)
ECG de 12 derivaciones (Clase 1C)
TAC sin contraste Atención inicial hospitalaria <25 min Medidas preventivas de la HIC
Nada vía oral
Historia Clínica: Antecedentes
Score NIHSS
Descartar otros síndromes
Lectura de la TAC
Manejo de la HTA Videos de entrenamiento disponibles en YouTube Qué ítems evalúa? | 1a. Estado de conciencia
1b. Orientación
1c. Obediencia a órdenes sencillas
2. Mirada conjugada
3. Campos visuales
4. Paresia facial
5. Fuerza MSD y MSI
6. Fuerza MID y MII
7. Ataxia
8. Sensibilidad
9. Lenguaje
10. Disartria
11. Atención Videos de entrenamiento disponibles en YouTube Si PAS >185mmHg y/o PAD >110mmHg, Labetalol
Si mantiene TA > 185/110mmHg, no tratar con líticos.
Si no se controla con labetalol, considerar Nitroprusiato de Sodio. Mayor de 18 años
Diagnóstico clínico de ataque cerebral isquémico con déficit neurológico mensurable.
Tiempo del inicio de los síntomas bien definido (en lo posible, menor a 180 minutos. Evidencia de hemorragia intracraneal en la TAC sin contraste inicial.
Elevada sospecha de HSA aún con TAC normal.
TAC muestra infarto multilobular.
Antecedente de hemorragia intracraneal.
Hipertensión refractaria a labetalol.
Malformación arteriovenosa, aneurisma o neoplasia conocida
Convulsión presenciada al comienzo del ataque
Hemorragia interna activa o traumatismos Más criterios de exclusión... Diátesis hemorrágica aguda que incluye, pero no se limita a:
Plaquetas < 100.000 mm3
Recibió heparina dentro de las 48 horas, y TTPa elevado.
Anticoagulado, con RIN >1.7 o TPT > 15s
Período inferior a tres meses desde cirugía intracraneal, trauma o ACV previo.
Punción arterial en zona no comprimible dentro de los 7 días previos Contraindicaciones relativas Los síntomas de ataque cerebral son leves o mejoran rápidamente.
Dentro de 14 días de cirugía mayor o trauma grave.
Hemorragia gastrointestinal o urinaria dentro de los 21 días.
IAM dentro de los 3 meses.
Peridarditis post IAM
Valores anormales de glucemia (<59 mg/dL ó > 400 mg/dL) Activador Tisular del Plasminógeno Activado Dentro de las 3 a 4,5 horas desde el inicio de los síntomas (Clase Ib)
Entre 3 y 6 horas del comienzo de los síntomas (Clase indeterminada)
La fibrinolisis intraarterial dentro de las 3 a 6 horas del comienzo de los síntomas podría ser beneficioso en pacientes con oclusión de la arteria cerebral media (Clase Ib)
Evitar punciones arteriales y vías venosas centrales durante las siguientes 24 horas.
Control estricto y no invasivo de la TA, tratar cifras mayores a 185/110 mmHg.
Evitar el uso de anticoagulantes y antiagregantes durante las siguientes 24 horas.
Profilaxis de TVP por medios físicos.
Control de TAC a las 24 horas y ante cualquier signo de deterioro. Muchas gracias por su atención!!! mariana_torre@hotmail.com
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