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TUMORES GIST

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by

luz mary nieves martinez

on 25 May 2015

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Transcript of TUMORES GIST

Tumores del Estroma Gatrointestinal
GIST

Luz Mary Nieves Martinez
Medicina Cuarto Año
Universidad Santiago de Cali

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
Caso Clínico
Hombre de 50 años atendido en la Consulta por la especialidad de cirugía con el Dr. Mauricio Zuluaga Centro de Especialistas Salud Coop.

Paciente, quien presenta episodio único de disfagia asociado a opresión y dolor epigastrio brusco no irradiado, no vomito alimentario ni diarrea.

Resumen de antecedentes patológicos: Sarcoma en MID y termino quimioterapia hace un año.
Hallazgos EVDA: Nódulo de 13mm x 9mm
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 13cm x 9 cm. Ubicación Gástrica/Cardias.

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
Tumores solidos
Tumor Maligno
Sarcoma
GIST
cel. Mesenquimales
Leucemias y linfomas
Carcinoma
CA Gastrico
Cel. Epiteliales
Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
El GIST
1% Neoplasias malignas TGI
5% Sarcomas
EEUU
150 Casos/año
68/1.000.000
Ligero predominio en hombres 54%.
Apariciòn 5º a 7º dècada de la vida.
Dificultad en el Dx Preoperatorio, poco se sabe de la etiologia y factores de riesgo.
En el 63% de los casos se diagnostica en el Estadio localizado.
Las tasas de supervivencia de los ptes es de 1 a 5 años son de 80% y 43% respectivamente.

Los GIST se pueden localizar en todo el TGI:

Estómago (50-60%)
Intestino delgado (25-30%)
Colon y recto (10%)
Esófago (2,5%)
En otros sitios como omento, mesenterio, páncreas, vesícula biliar y retroperitoneo (menos del 5%)

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
LOCALIZACION
CLASIFICACIÓN
Los GIST se pueden clasificar de diversas formas:

Los tumores mayores de 5 cm y con más de 10 mitosis por 50 campos de alto poder (CAP) tienen un riesgo alto de malignidad y su tasa de mortalidad es de 50-86%.

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
Clasificación pronóstico de los GIST según CAP
(Campo de alto poder)
PRESENTACIÓN CLÍNICA

 En los estadios iniciales los GIST son asintomáticos

 Tipo de sintomatología que depende de la localización y el tamaño del tumor.

 Sangrado del TGI (54% de los casos) y dolor abdominal (16%)

 Hallazgos casuales al estudiar otras enfermedades (hasta en un 17%) mediante procedimientos endoscópicos, laparoscópicos o radiográficos.

 Infrecuente (1,7% de los casos), el tumor puede romperse espontáneamente y manifestarse como un abdomen agudo.
Diagnostico del GIST
Con frecuencia los GIST se diagnostican con la patología de resección quirúrgica.

El diagnóstico se basa en:
La identificación histológica estándar y en el estudio del comportamiento tumoral basado en la tasa mitótica.

Las técnicas de inmunohistoquímica con los marcadores CD117, CD34, y demas métodos complementarios de diagnóstico.

Aproximadamente el 5% de los GIST son CD117 negativos y deben ser considerados para un análisis molecular de mutaciones de c-KIT.

La endoscopia digestiva como una masa submucosa, es bajo.

Series con ultrasonido endoscópico y biopsia dirigida con aguja fina, con lo que se logra una precisión diagnóstica hasta del 80%.

Diagnostico....
La terapia adyuvante:
un ensayo clínico controlado aleatorizado del Grupo de Oncología del Colegio Americano de Cirujanos (ACOSOG), según el cual el imatinib usado como adyuvante a dosis de 400 mg/día luego de la resección de GIST localizados de al menos 3 cm, mejora la supervivencia libre de recurrencia a un año comparado con un placebo.


La terapia neoadyuvante
, el Grupo de Oncología y Radioterapia (RTOG), en el que participan diversas entidades de Estados Unidos, reportó que el uso preoperatorio de mesilato de imatinib en pacientes con GIST localmente avanzado o metastásico, se asocia con tasas de supervivencia de 97%, 93% y 84% a uno, dos, y tres años, respectivamente, libre de progresión y sin aumento de las complicaciones operatorias ni la toxicidad.


ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
MATERIAL DE CONSULTA
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