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DIABETES

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by

Paola Ortiz

on 7 May 2015

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Transcript of DIABETES

DIABETES mellitus
Lizbet Paola Ortiz Fernández
Pediatría, Patología endócrina
Facultad de Medicina, UNAM
Hospital Juarez de México
Abril de 2015

definición
EPIDEMIOLOGÍA
"Trastorno con participación hereditaria, crónico, progresivo, condicionado por inadecuada secreción o utilización de insulina, con repercusión en el metabolismo intermedio (carbohidratos, grasa y proteínas), alteraciones neurológicas y lesiones de macroangiopatías y microangiopatías que ocasionan a plazo largo grave deterioro al organismo , de manera principal con ataque a ojos, riñón, nervios, corazón y vasos sanguíneos"
clasificación
"Síndrome que engloba un grupo heterogéneo de situaciones anormales que tienen etiología, prevención, mecanismos fisiopatológicos, terapéutica y pronósticos diferentes"
Martínez y Martínez, Roberto. Salud y enfermedad del niño y adolescente. 6ª Ed. México. El Manual Moderno; 2007
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus gestacional
Tipos específicos de diabetes debido a otras causas (MODY)
American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38 (Supl. 1): S8-S16
EN México, de acuerdo con cifras del IMSS
-Más de 400 mil menores de 15 años de edad sufren de diabetes tipo 1 o tipo 2
-1.5 por cada 100 mil niños tiene diabetes tipo 1 (0-14 años)
-30 años reduce la esperanza de vida la diabetes infantil
-4.5 millones de niños sufre de sobrepeso y obesidad

FISIOLOGÍA
ISLOTES DE LANGERHANS
A : GLUCAGÓN
B : INSULINA
D : SOMATOSTATINA
F : POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO
GLUCAGÓN
*La células alfa constituyen el 20% de la masa total de los islotes;

*Se sitúan en la cabeza anterior, cuerpo y cola del páncreas;

*En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 estás células pueden alcanzar hasta el 70% de las células insulares;

*ACCION: aumenta los niveles de glucosa como respuesta a la hipoglucemia

insulina
Inmediatamente después de una comida rica en carbohidratos, la insulina secretada causa una rápida captación, almacenamiento y utilización de la glucosa por casi todos los tejidos del cuerpo.
somatostatina
*También se expresa en el hipotálamo como hormona inhibidora de la secreción de la hormona del crecimiento hipofisiaria;
*Las células D de los islotes pancreáticos también se localiza en cerebro y aparato digestivo;
*En circulación sanguínea: SS14 y SS28;
*Ambas formas inhiben en acción paracrina la secreción de insulina, glucagón y polipéptido pancreático.
polipéptido pancreático
*Sintetizado en células F situadas en islotes del lóbulo posterior de la cabeza del páncreas;
*También se sintetiza en ileon terminal, colon, recto , SNC y SNP;
*Las concentraciones circulantes del péptido aumentan en respuesta a una comida mixta
*FUNCIONES:
-Regular la función gastrointestinal tanto sobre la secreción pancreática exocrina y el vaciamiento de la vesícula biliar
-Inhibición de la secreción de motilina y somatostatina
Estimula la entrada de potasio en la célula por medio de la activación de la bomba Na/K.
Aumento de la síntesis de glucógeno
Reducción de gluconeogénesis
Estimula entrada de glucosa y síntesis de glucógeno
Favorece síntesis proteica
Estimula utilización de cuerpos cetónicos
Favorece captación de potasio
Estimula síntesis de tliglicéridos
Inhibe lipólisis
somatostatina
Efectos estimulantes
Efectos inhibitorios
>Aumento de glucemia
>Aumento de aminoácidos
>Aumento de ácidos grasos
>Concentraciones elevadas de varias hormonas gastrointestinales en respuesta a la toma de alimentos
>Inhibe insulina, glucagón y polipeptido pancreático.
>Hipotálamo: inhibe secreción de HG y TSH
>Disminuye la motilidad del estómago, duodeno y vesícula biliar
>Disminuye tanto la secreción exocrina pancreática como la absorción de nutrimentos en el tubo digestivo
conceptos
Representa del 5-10% de todos los tipos de diabetes;
Incidencia en México de 1.5/100 000 habitantes
fisiopatogenia
etapa clínica
educación
metas de glucemia
manejo de las insulinas
Objetivos de la terapia insulínica:

1. Proporcionar suficiente insulina para cubrir las necesidades basales a lo largo de un periodo de 24 horas
2. Proporcionar bolos de insulina mayores que estén sincronizados con los efectos de la hiperglucemia postprandial

automonitoreo
-Se debe fomentar realizar monitoreo frecuente de glucosa sanguínea en niños y adolescentes como parte de un paquete de cuidados

-Niños y adolescentes con DMT1 y familiares deben sabe que el objetivo óptimo para el control glucémico para su edad a corto plazo son
*Niveles de glucosa sanguínea prepandrial de 72-144mg/dl
*Niveles de glucosa sanguínea postprandial de 180 mg/dl

-Niveles de glucosa en orina no provee información alguna acerca de la hiploglucemia (umbral renal para glucosuria 180mg/dl)

-Se les debe elegir el equipo adecuado para realizar
monitoreo de glucosa sanguínea capilar
nutrición
Suficiente energía y nutrientes para un óptimo crecimiento y desarrollo;

Optimizar el control glucémico, sin presencia de episodios de hipoglucemia severa y /o periodos prolongados de hiperglucemia;

Optimizar control lipémico para reducir los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares;

Conocer las necesidades psicológicas del individuo, contemplando régimen de alimentación, esquema de insulina,apetito, rutinas diarias y ejercicio
ejercicio
La actividad física regular en niños y adolescentes con DMT1 puede mejorar la capacidad aeróbica y fuerza muscular, sin embargo los efectos reportados en el control glucémico varían;
Se recomienda medir niveles de glucosa antes, durante y después de la activad física;
La actividad física agotadora debe evitarse si los niveles e glucosa sanguínea son >270 mg/dL, si hay cetonas presentes
Tratamiento
complicaciones
diabetes tipo 1
Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2006.
Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2006.
Martínez y Martínez, Roberto. Salud y enfermedad del niño y adolescente. 6ª Ed. México. El Manual Moderno; 2007
Anteriormente llamada "diabetes insulino-dependiente" o "diabetes juvenil";

Resulta de la destrucción progresiva de la células beta pancreáticas, con pérdida de la secreción de insulina;

La falta de insulina lleva un estado catabólico en el cual el organismo al no poder utilizar los sustratos energéticos, dispone de la reserva de carbohidratos, grasas y proteínas
clasificación
Autoinmune
Games EJ., Troconis TG. Introducción a la pediatría. 7ª ed. México: Méndez Editores; 2006
Diagnóstico, Tratamiento y Referencia oportuna de la Diabetes Mellitus Tipo 1 en el niñó y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2015
American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38 (Supl. 1): S8-S16
idiopática
-Permanente insulinopenia;
-Propensión a la cetoacidosis;
-No hay evidencia de autoinmunidad;
-No relacionada con HLA;
-Muy pocos entran en esta categoría y la mayoría son de origen africano y asiático;
-Fuertemente hereditario.
-Destrucción autoinmune de células beta pancreáticas;
-Asociado a HLA;
-Ligado a genes DQA y DQB;
-Marcadores autoinmunes:
*Autoanticuerpos de células de islotes
*Autoanticuerpos de insulina
*Autoanticuerpos de GAD (GAD65)
*Autoanticuerpos de tirosin fosfatasas IA-2 y IA-2B
*Autoanticuerpos de transportador de zinc 8 (ZnT8)

-El grado de destrucción de la células beta es variable, rápida en algunos (sobre todo en niños) y lenta en otros (adultos principalmente);
-Niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis como primera manifestación de la enfermedad;
-Otros presentan hiperglucemia en ayuno que puede cambiar rápidamente a una hiperglucemia severa y/o cetoacidosis con infección u otro factor estresante.
American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38 (Supl. 1): S8-S16
Síndrome diabético agudo
Poliuria
Enuresis nocturna
Polidipsia compensadora
Polifagia moderada y transitoria
Pérdida de peso acentuado
Adinamia
Somnolencia
Vómitos
Respiración de Kussmaul
Deshidratación
Obnubilación
Inconsciencia
Coma
Muerte
2-4 semanas
fase de remisión
60% presenta regresión a la normalidad:

COMPLETA:
*Glucosurias negativas;
*Glucemia en ayuno normal;
*Se manifiesta 2-4 meses depués del inicio de la diabetes y persiste por 1-3 meses (puede prolongarse hasta un año);
*La insulina puede o no necesitarse.

PARCIAL
*Solo se disminuye la cantidad de insulina
Fase de diabetes completa
-Inicia al termino de la fase de remisión aunque a veces no se presentó;
-Requerimientos de insulina aumentan, debido a que la endógena disminuye
-Esfera psicológica empieza a dañarse;
-Los requerimientos en esta etapa son en promedio 1 U/kg.
El paciente debe continuar efectuándose glucosurias, que al POSITIVIZARSE indicará que este periodo ha terminado.
<6 años: A1C entre 7.5-8.5%
6-12 años: A1C <8%
13-19 años: A1C <7.5%
American Diabetes Association. Children and adolescents. Sec. 11. In Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015, 38 (Suppl.1):S70-S76
diagnóstico
-El diagnóstico de diabetes tipo 1 es usualmente directo y no requiere pruebas especiales la mayoría de los casos;
-La mayoría de los niños y adolescentes presentan por varias semanas pliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso con hiperglucemia, glucosuria y cetonuria;
-Glucosuria sola, sobre todo sin cetonuria , pueden ser causados ​​por un bajo umbral renal de glucosa;
-Concentración elevada de glucosa en sangre debe ser documentado para diagnosticar diabetes.
diagnóstico
-El hallazgo incidental de hiperglucemia sin síntomas clásicos no es necesariamente indicativo de diabetes de nuevo inicio, sobre todo en niños con enfermedad aguda pero puede incrementar su riesgo. En estos casos está indicado una consulta con el endocrinólogo pedriatra;

-En niños asintomáticos que fueron estudiados por tener alto riesgo de presentar diabetes con FPG >126mg/dL o glucosa >200 mg/dL deben repetir la prueba un segundo día para confirmar el díagnóstico;

-La prueba de tolerancia a la glucosa raramente se usa excepto es casos atípicos o en inicio muy temprano de la enfermedad.
importancia del Diagnóstico diferencial entre diabetes tipo 1 y 2
-Niños sin sobrepeso se puede asumir el diagnóstico de diabetes tipo 1 ;
-Adolescentes con sobrepeso es difícil diferenciar entre diabetes tipo 1 y 2;
-Se pueden medir autoanticuerpos de células de islotes;
-En caso de resultar negativos puede ser útil medir niveles plasmáticos de péptido-C;
-La diferenciación tienen implicaciones importantes tanto en las decisiones terapéuticas como en el enfoque educacional.
<1 año: no tienen respuesta clásica de catecolaminas en la hipoglucemia, incapacidad de comunicarse, más probabilidad de hipoglucemia (convulsiones y coma). Consecuencias más severas de hipoglucemia porque el cerebro se está desarrollando
1-3 años: Problemas en la disciplina
3-7 años: Involucrarlos más en el autocuidado, comunicar de la enfermedad a los profesores.
8-11 años: Depresión y ansiedad (6 meses), compartir responsabilidades ya que entre más tempranamente se cuidan solos hay menos éxito en el tratamiento
Adolescentes: cambos biológicos, importante que siga el apoyo de los padres
Martínez y Martínez, Roberto. Salud y enfermedad del niño y adolescente. 6ª Ed. México. El Manual Moderno; 2007
American Diabetes Association. Children and adolescents. Sec. 11. In Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015, 38 (Suppl.1):S70-S76
Diagnóstico, Tratamiento y Referencia oportuna de la Diabetes Mellitus Tipo 1 en el niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención, México, Secretaria de Salud, 2015
nutrición
Recomendaciones alimentarias
1. Los carbohidratos deben proveer más del 50% de la ingesta de energía.

2. La ingesta de grasas debe proveer entre el 30-35% del total de la ingesta de energía, dependiendo de la edad del niño.

3. La ingesta de grasas saturadas debe limitarse a <10%, grasas polisaturadas <10% y >10% de grasas monosaturadas.

4. La ingesta de proteínas debe proveer del 10-15% (disminuir a 2g/kg/ día en niños pequeños , a 1g/kg/día en adolescentes
ejercicio
10-20% de hipoglucemias son debidas al ejercicio
Aumento de la salida de glucosa hepática
Ejercicio vigoroso
Estimulación beta y alfa adrenérgica

Hiperglucemia inmediata seguido de hipoglucemia (dependiendo de la depleción de glucógeno hepático)
NICE Type 1 Diabetes
*Medición de glucemia capilar antes, durante y después de actividad física
*15 grs de carbohidratos facilmente absorbible
*Consumo extra de carbohidratos si niveles de glucosa son <126mg/dl
*Debe posponerse el ejercicio si la glucemia es de <63 mg/dl

Diagnóstico, Tratamiento y Referencia oportuna de la Diabetes Mellitus Tipo 1 en el niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención, México, Secretaria de Salud, 2015
Tratamiento farmacológico no insulínico
Hay múltiples drogas antidiabéticas, la gran mayoría no son utilizados en pacientes pediátricos.

Insulina es esencial para la sobrevivencia del paciente, no hay alternativa al tratamiento con insulina.

Metformina: solo como complemento en pacientes de difícil control y con evidencia de resistencia a la insulina
Elección del régimen de insulina
Edad
Duración de la diabetes
Estilo de vida
Metas de control metabólico
Preferencias de paciente/familia
Esquemas de insulina definidos en la Diabetes Control and complication trial
Terapia convencional
Terapia intensiva
Aplicación de 1-2 inyecciones de insulina pre-mezcladas o cantidades autopreparadas de insulina rápida u otra rápida con insulina intermedia

OBJETIVOS:
-Ausencia de sintomas atribuibles a glucosuria e hiperglucemia
-Ausencia de cetonuria
-Mantenimiento de crecimiento normal
-Estar libre de hipoglucemias graves o frecuentes
Aplicación de múltiples inyecciones de insulina (3 o mas al día) con bolo de insulina o bíen el uso de bombas de insulina.
La dosis de insulina puede ser ajustada de acuerdo a resultados de automonitoreo de por lo menos 4 veces al día, ingesta alimentaria y ejercicio anticipado.

OBJETIVOS:
-Glucosa preprandial 70-110mg/dl
-Concentraciones postprandiales <180mg/dl
-Una medición semanal a las 3 A.M >65mg/dl
-Mensualmente nivele de HbA1c <6.05%
dosis de insulina
insulinas premezcladas
Combinaciones específicas de insulinas de acción ultra rápida e intermedia
Reducen error en la preparación de insulina, no permiten ningún margen de ajuste

Diagnóstico, Tratamiento y Referencia oportuna de la Diabetes Mellitus Tipo 1 en el niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención, México, Secretaria de Salud, 2015
Bombas de infusión
-Esquema de insulina intensivo (incluyendo el uso de glargina) haya fallado.
-En quienes recibieron la terapia eficazmente con el compromiso y competencia del paciente
I
nsulina lispro y aspart
(análogos de insulinas de acción rápida)
Inicio de acción entre 10-20 min y duración entre 2-4 horas
niveles de glucosa en ayuno y preprandial son mayores, y postprandial menores
Insulina glargina
Liberación continua durante el día
mimetiza liberación basal de insulina
Dicho perfil de absorción prolongado no provee picos, permitiendo solo una aplicación al día
cetoacidosis diabética
definición
"Complicación aguda de la DM, puede ser la primera manifestación de una DM no diagnosticada o el resultado del incremento en los requerimientos de insulina en pacientes con DM durante un proceso infeccioso y consiste en la triada bioquímica de : hiperglucemia, cetonemia, acidosis metabólica; caracterizado por insulinopenia absoluta o relativa"
Factores predisponentes
Carencia o disminución de insulina es el agente determinante
cuadro clinico
severidad
LEVE: pH venoso <7.3
bicarbonato <15 mmol/l

MODERADO: pH <7.2
bicarbonato <10 mmol/L

GRAVE: pH l <7.1
bicarbonato <5 mmol/L

caso clínico
Paciente femenina de 16 años de edad procedente del estado de Veracruz. Comenzó hace aproximadamente 1 semana con datos de hiporexia, ataque al estado general, posteriormente presentó dolor abdominal así como vómito de contenido gastroalimentario en dos ocasiones. Paciente que acude con familiar procedente de hospital de Veracruz unicamente se comenta con manejo de líquidos en nota de envio así como inicio de insulina sin especificar dosis de manejo. Se comenta además que se encontraba con indicación de dieta, laboratorios, en aparente foco infeccioso a nivel urinario por lo cual inicia tratamiento antibiotico. A su ingreso se encuentra hipoactiva, afebril con poca respuesta a estimulos externos, palidez de tegumentos.
Conceptos
*Representan junto con el estado hiperosmolar hiperglucémico las complicaciones metabólicas agudas más graves de la DM a pesar de un manejo apropiado
*15-70% de los niñós con diagnóstico reciente de DM se presentan con una CAD
*La mayor parte de los pacientes con cetoacidosis tienen DMT1 autoinmune
*La reposición de líquidos y electrolítos con un esquema de insulina adecuado, además de una monitorización cuidadosa clínica y bioquímica del paciente al tratamiento ha reducido dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad
Kitabchi AE. Med Clin North Am 1995
*Proceso infeccioso local o sistémico que aumenta los procesos oxidativos, terminando con la poca glucosa celular y demandando más insulina (·34%, principalmente de vías respiratorias altas)
*Ingesta excesiva de alimentos sin el ajuste de insulina
*Disminución del aporte calórico (ayunos prolongados)
*Situaciones de estrés físico o emocional que condicionan liberación de hormonas diabetogénicas: HG, cortisona, glucagón, catecolaminas
*Deshidratación:diarrea o vomitos
*Sin causa demostrable (45%)
importancia
-En los últimos 10 a 20 años la prevalencia de diabetes tipo 2 se ha incrementado de manera importante en niños y adolescentes;

- Su incidencia se ha triplicado en los últimos 8 años;

-El impacto que tienen sobre la calidad de vida del paciente pediátrico y su familia la convierte en un área prioritaria para el sector salud;

-Algunos de los principales factores responsables de esta epidemia mundial son el sobrepeso y la obesidad;

-Esto ha contribuido al desarrollo de complicaciones metabólicas a edades cada vez más tempranas como dislipidemias, resistencia a la insulina, alteración del metabolismo de la glucosa, DMT2, HTAS y mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
definición
"Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica, caracterizada por elevación sostenida de la glucosa, con alteración en el metabolismo intermedio de los carbohidratos, proteínas y grasas, presentando una relativa o absoluta deficiencia en la secreción de insulina con grados variables de resistencia a ésta, causando con ello una menor respuesta tisular a la misma, con el consiguiente aumento compensatorio de sus concentraciones séricas"
Triada de riesgo para el desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2
Factores de riesgo
AGENTE
fisiopatogenia
Resistencia a la insulina
Orlandi. N, 2010 Villalobos J, 2011
etapa clínica
-Presente al declinar función de la célula beta y ser insuficiente la secreción de insulina para regular la glucemia
-Inicio insidioso
-Más frecuente en niños >10 años
-85% presentan sobrepeso u obesidad al inicio
-Presentan glucosuria sin cetonuria
-Poliuria y polidipsia de leve a moderada

diagnóstico
-Determinación de glucemia en ayuno
-Se recomienda la determinación de glucemia en ayuno cada 2 años, a partir de los 10 años edad en niños con sobrepeso (IMC >85pct para edad y sexo, peso para tallla >85 pct, o peso >120% del ideal para la talla)
diagnóstico
Determinación de glucemia en ayuno cada 2 años con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

*Historia familiar de DM2 en primero segundo
*Raza o grupo étnico de riesgo alto
*Signos clinicos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con esta (acantosis nigricans, HTA, dislipidemias, Sx de ovario poliquisticio)
*Ambiente intrauterino hiperglucemia materna y diabetes gestacional
*Antecedente natal de productos con peso <2,500 kg o >4,000 kg
*Inicio de formulas sustitutas en ausencia de lactancia materna que condicionen obesidad y sobrepeso
*Ablactación temprana e inadecuada con dietas hipercaloricas
tratamiento
Cambio en el estilo de vida



Farmacológico



Insulinas
limitación del daño
-Con la terapéutica adecuada de la DM2 se evitará o retardará la presencia de complicaciones
-Detección temprana de complicaciones:
*Determinación de microalbuminuria
*Pruebas de función renal
*Electrocardiograma
*Examen de fondo de ojo
*Determinaciones periódicas de TA
*Examen en cada visita médica de pies
Prevención y Diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el paciente pediátrico en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud; 26/marzo/2015
hUÉSPED
AMBIENTE
acantosis nigricans
sx. ovario poliquistico
-Placas hiperqueratósicas, hiperpigmentadas localizadas preferentemente en nuca y axilas;
-86% de los niños con DM2 presentaron acantosis
Eventos desencadenantes de la DMt2
Resistencia a la insulina

Reducción relativa de la secreción insulina por las células beta pancreáticas
hormonas contrarreguladoras de la glucosa
Adrenalina
Glucagón
HG
Cortisol
Martínez y Martínez, Roberto. Salud y enfermedad del niño y adolescente. 6ª Ed. México. El Manual Moderno; 2007
Liberación hepática y renal de glucosa
Genes
-Antecedentes hereditarios positivos de DM2 en >74% de los casos
-Genes predisponentes en los cromosomas 1q, 12q, 20q y 17q
-Polimorfismos en receptores activados de la proliferación de gamma peroxisomas (PPAR-y) 40
-Mutación (G319SHNF1a) en población indígena de Canadá en 20% de la población
antecedentes prenatales
-Desnutrición "in utero"
-Peso bajo al nacimiento
-Macrosomia neonatal
-Ser producto de embarazo con diabetes gestacional
-Madre conocida diabética (ambiente gestacional diabetogénico)
Medicina Interna de México Volumen 26, núm.1, enero-febrero2010
obesidad infantil y
Sedentarismo
-Incremento en forma alarmante;
-Asociado con hiperinsulinismo;
-86% de niños con DM2 son sedentarios
edad de presentación
-Más frecuente en adolescencia:
*Durante la pubertad se incrementa la resistencia a la insulina produciéndose hiperinsulinismo;
*Aumento de la HG se asocia con resistencia la insulina

-Edad promedio de diagnóstico es de 12-16 años

-Al igual que en adultos, la enfermedad predomina en el sexo femenino en proporción de 1.6-3:1
*Concentración determinada de insulina en plasma no produce respuesta biológica normal esperada
*Hiperinsulinemia (antes del deterioro de la homeostasis de la glucosa)
*Intolerancia a la glucosa
Declinación de la secreción de insulina
Aparición de DM2
previo al diagnóstico
Niveles elevados de insulina (Normales: 5-15 mUI/ml)

Intolerancia a la glucosa
Glucemia de ayuno 100-126 mg/dl
2h poscarga de glucosa durante CTOG glucemia es 140-200 mg/dl

Resistencia a la insulina con el índice HOMA-IR (>3.5)
(glucosa de ayuno en mg/dl) x (insulina de ayuno en mUI/ml)
405

Nutrición
De acuerdo a talla, sexo y peso del paciente
Metformina
-Dosis bajas de 250 mg 2 veces ald día
-Incrementando hasta una dosis máxima de 2 200 mg/día
Insulina
-Iniciar con dosis bajas (0.1 a 0.3 UI/kg) en aplicación vía subcutanea de insulina de acción intermedia antes de acostarse o insulina glargina de acción prolongada
-Se debe agregar hipoglucemiantes orales durante el día
-Incremento de dosis de acuerdo con resultados de automonitoreo
-Si aún la glucemia es inadecuada el esquema con insulina será semejante al de DM1
Realización diaria de actividad fisica
De no obtener normoglucemia, se procederá al manejo farmacológico
Sulfonilurea (glipzida o glimepirida)
-Dosis bajas de 1 a 2 mg/ día de glimepirida
Después de 3-6 meses sin éxito
etapa clínica
-Discreta pérdida de peso reciente al diagnóstico
-33% cetonuria
-5-25% cetoacidosis diabética a diagnóstico
->74% historia familiar de DM2
-90% acantosis nigricans
-Procesos infeccioso al momento del diagnóstico frecuentemente
Treatment of type 2 Diabetes in Youth. Diabetes Care, Volume 34, Supplement 2, May 2011
Prevención y diagnostico de la Diabetes Mellitus tipo 2 en paciente pediátrico en el primer nivel de atención. México: Secretaria de salud; 26/marzo/20015
examen clínico
Talla-peso, IMC, perimetro de cintura

Tensíon arterial

Fondo de ojo: disminución de agudeza visual

Examen odontológico: caries y gingivitis, infecciones

Cuello: acantosis nigricans

Tiroides: asociación con enfermedades tiroideas
examen clínico
Tórax:taquicardia en reposo e hipotensión ortostática

Abdomen: visceromegalias

Urogenitales: infecciones frecuentes de vías urinarias y cervicovaginitis

Músculo-esquelético: Articulación de Charcot, heridas, deformidades podálicas

Neurológico: sensibilidad táctil, térmica y al dolor, batiestesia (sentido de posición) afectada en neuropatía periférica
Treatment of Type 2 Diabetes in Youth. Diabetes care, Volume 34 , Supplement 2, May 2011
Treatment of Type 2 Diabetes in Youth. Diabetes care, Volume 34 , Supplement 2, May 2011
Treatment of Type 2 Diabetes in Youth. Diabetes care, Volume 34 , Supplement 2, May 2011
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