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Aborto Séptico y S. Mondor

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by

Claudio Salazar

on 2 November 2013

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Transcript of Aborto Séptico y S. Mondor

¡Muchas Gracias!

Le sigue a aquel aborto séptico provocado o espontáneo (incubación 24 a 48 hs).

anaerobios esporulados (Clostridium perfringes 80%).

Mortalidad 60%

Endotoxemia hemolítica  FMO


Tríada: anemia, ictericia y cianosis
“Síndrome tricolor”

Síndrome de Mondor

Bibliografía

OBSTETRICIA Practica Clínica, K R Niswander pag. 130:132
Obstetricia integral Siglo XXI
Capitulo 19- Infección puerperal y postaborto
Edith Ángel Müller, Hernando Gaitán Duarte
http://www.who.int/es/ (OMS)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article
http://www.abortoinformacionmedica.es

Útero con miometritis y pelviperitonitis

DIAGNÓSTICO:

Aborto Séptico

Temperatura superior a 38,5° C, en ausencia de otra causa que la explique.
2. Antecedentes de maniobras abortivas.
3. Drenaje purulento a través del orificio cervical.
4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento.
5. Hipersensibilidad abdominal.
6. Hipotensión no acorde con el sangrado genital.

CRITERIOS:

Aborto Séptico

Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis pélvica
Septicemia
Abscesos profundos
Embolos sépticos
Shock séptico

OBSTETRICIA Practica Clínica, K R Niswander pag. 130:132

COMPLICACIONES:

Aborto Séptico

Apendicitis aguda.
Embarazo ectópico.
Trauma y embarazo.
Infección urinaria y embarazo.
Vaginitis y vulvovaginitis

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

Aborto Séptico

GRADO I: El proceso infeccioso se localiza en la cavidad útero-ovular.

GRADO II: El proceso infeccioso se propaga por contigüidad hacia los anexos o por vía linfática produciendo parametritis.

GRADO III: Proceso infecciso diseminado más allá de las estructuras pélvicas originando peritonitis, septicemia. IRA, tromboembolismo, SIRS, etc.

CLASIFICACIÓN:

Aborto Séptico

CONCEPTO:

Se define como aborto asociado a infección del material fetal, placentario o del endometrio, relacionado con maniobras abortivas que facilitan el ascenso de gérmes desde la vagina. Cursa con diseminación de microorganismos y/o sus toxinas generando septicemia y SIRS.

Aborto Séptico

Esquema

Cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona o cefoxatima) + metronidazol +/- aminoglucosido
Cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona o cefoxatima) + clindamicina +/- aminoglucosido
Ampicilina + inhibidor de beta lactamasas + ciprofloxacina
Otros esquemas:
Penicilina + metronidazol +/- aminoglucosido
Penicilina + clindamicina +/- aminoglucosido
Ampicilina + metronidazol +/- aminoglucosido
Ampicilina + clindamicina +/- aminoglucosido
 Cualquier esquema se puede asociar con doxiciclina si se quisiera cubrir c.trachomatis
DURACION DEL TRATAMIENTO: 10 a 14 días
El paso de vía parenteral a vía oral requiere buena estabilidad hemodinámica y respiratoria mas ausencia de fiebre por no menos de 48 hs

TRATAMIENTO:

Aborto Séptico

Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Unidad Hospitalaria San Roque
Cátedra de Infectología

2013

Aborto séptico y Síndrome de Mondor

Conceptualizar Aborto Séptico.
Clasificación
Presentación clínica
Diagnóstico y diagnósticos diferenciales
Tratamiento
Complicaciones
Evolución
Sindrome icteroazoemico de Mondor

Realizar una puesta al día sobre Aborto Séptico y S. Mondor.

FIGO

OMS

Expulsión y/o extracción de un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso.

Interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es viable fuera del vientre materno, es decir, antes de las 22 semanas de gestación. 

Aborto

Previo al tratamiento antibiótico: pancultivar a la paciente. (Hemocultivos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos, urocultivo y se deben incluir cultivos de endocervix (aeróbicos, anaeróbicos, Clamydia).
Flora normal de la paciente
Infección polimicrobiana: gran positivos, gran negativos, anaerobios.
antibióticoterapia de amplio espectro/asociación antibiótica.
comenzar empíricamente,en lo posible, luego de la obtención de muestras para cultivo.

Remoción quirúrgica de los restos retenidos
 Legrado Uterino: endometritis, aborto infectado simple o aborto incompleto.
 Laparotomía: abdomen agudo,sospecha de perforación uterina,neumoperitoneo o punción del Douglas positiva para sangre, material purulento o entérico.
Histerectomía: gangrena uterina, amplia perforación uterina,tétanos con foco uterino, endomiometritis séptica sin respuesta al tratamiento

Infectológico

Quirúrgico/ obstétrico

Medidas generales

Multidisciplinario

Asegurar vía aérea y hemodinámica
Acceder a una vía central para medir PVC
Armar plan de hidratación parenteral
Administrar fármacos analgésicos
Medida exacta de la diuresis,
Alimentación parenteral temprana por tratarse de pacientes hipercatabolicas
Profilaxis antitetánica

TRATAMIENTO:

Aborto Séptico

Sepsis

SDRA
HDA y B
IRA
IH

SIMO

Sepsis

S. Febril + leve hipotensión + TV doloroso
Irirtabilidad abdominal + secreción fétida

CLÍNICA: (según el grado de compromiso infeccioso)

Aborto Séptico

FISIOPATOGENIA:

Clostridium spp

Flia enterobacteriaceae

1/10

Flora normal

Rx abdomen

Ecografía

Laboratorio

cursando un embarazo rescatar el dato de que maniobras abortivas

+

Antecedente

Clínica

metrorragia, dolor abdominal bajo
y síndrome febril

Aire libre o la presencia de cuerpos extraños.

Productos de la concepción retenidos en el útero,
masas anexiales y líquido libre en cavidad.

Hemograma completo y hematocrito.
Beta HCG.
Glucosa, urea, creatinina, ionograma. Gases en sangre.
Hepatograma completo.
Estudio de coagulación con recuento de plaquetas.
Grupo y factor Rh.
Pancultivos: hemocultivos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos, urocultivo y se deben incluir cultivos de endocervix (aeróbicos, anaeróbicos, Clamydia).

DIAGNÓSTICO:

Aborto Séptico

(1 o 2) + SIRS

Profundo

Superficial

S. Mondor

A. Séptico

A. Complicado

4

3

2

1

A. Infectado

EVOLUCIÓN:

Aborto Séptico

Objetivo general

Objetivos específicos
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