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Tesis Dolor Crónico

Daniela García y David Avendaño
by

daniela garcía

on 9 June 2011

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Transcript of Tesis Dolor Crónico

UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRICA
FACULTAD DE FARMACIA

TRABAJO FINAL DE GRADUACIÓN PARA OPTAR POR EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIATURA EN FARMACIA



“Análisis y Caracterización de la utilización de medicamentos en pacientes que son atendidos en la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta, de Cartago en el período comprendido de enero a abril del año 2011.”



Tutor Interno: Dr. Gustavo Sáenz García

Tutor Externo: Dr. Alexander Lin Lu Yang

Autores: David Avendaño Alfaro y Daniela García Ulate Justificación Objetivo General

Analizar y caracterizar la utilización de medicamentos
en los pacientes de la muestra seleccionada. 1 2 Caracterizar la farmacoterapia utilizada para el control del dolor crónico en los pacientes de la Clínica del Control del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta, de Cartago. Evaluar la presencia de problemas relacionados a la necesidad,
efectividad y seguridad de los medicamentos prescritos
para el manejo del dolor crónico. Proponer alternativas de intervención que
optimicen la farmacoterapia de dichos medicamentos. Analizar las variables que intervienen en la adecuada
utilización de medicamentos para el dolor de la población seleccionada. Problema Los EUM obtienen información sobre la práctica terapéutica habitual, refleja los fallos o debilidades de un sistema de salud y permite conocer la utilización que se le está dando a los medicamentos fuera de las condiciones controladas. A partir de la percepción clínica, se determina que una posible falla terapéutica en los pacientes de dolor crónico de la Clínica de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Max Peralta en Cartago, está relacionada con el grado de adherencia farmacoterapéutica de dichos pacientes. Dolor nociceptivo y Dolor neuropático Dolor nociceptivo La sensación desagradable que experimenta un individuo como consecuencia de la acción de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. Transducción Transmisión Modulación Percepción Dolor neuropático Descrito por la IASP, como: un dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del Sistema Nervioso. Se deriva de una anormalidad anátomo-funcional o simplemente funcional, de las fibras de conducción del sistema nervioso periférico o central, comprometidas o no en la nocicepción Corresponde a la excitación de los nociceptores y sus vías de propagación hasta el sistema nervioso central Duración Dolor Agudo Dolor Crónico Tratamiento farmacológico Desarrollo de las Clínicas del Dolor en Costa Rica En 1999 se dió la transformación de la Clínica en un centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos. Primera Clínica del dolor en adultos 1991, cuando el doctor Dr. Isaias Salas solicita el apoyo ante el director del Calderón Guardia, Dr. Luis Paulino Hernández. En los años de 1991 a 1993 la Clínica del Dolor prestaba servicios solamente de medio tiempo. En 1994 se inaugura la Fundación Nacional Pro-Clínica del Dolor
y Cuidados Paliativos. Esta fundación en 1994, compró equipo médico indispensable
y para 1995 estaba en funcionamiento la Clínica. Apertura de la Unidad de Cuidados Paliativos
del Hospital Max Peralta de Cartago. En 1995 se aumenta la cantidad de pacientes, se planteó asignar un local solo para este fin. Meses después, se logra alquilar un local independiente de las instalaciones del hospital, permitiendo al equipo interdisciplinario formar mejor organización. En 1990 se empieza el servicio de medicina en las aulas del Hospital Max Peralta, atendiendo a los pacientes de Cáncer y SIDA. También se da la visita domiciliaria. EUM Tienen por objetivo estudiar la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con un acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. Cuando se realizan EUM, se obtienen resultados beneficiosos como: Permiten obtener descripción de la utilización de los medicamentos. Permite hacer una valoración cualitativa de los datos obtenidos para identificar posibles problemas. Se puede desarrollar intervenciones sobre
los problemas identificados . Utilidad de los EUM Identifica problemas para ser modificados.

Encuentra áreas donde se pueden implementar mejoras.

Permite obtener beneficios terápeuticos.

Se disminuyen los PRM y los costos que un mal uso genera.

Permite la formación e información continua. Nuestro enfoque Estudio de las consecuencias
de la mala utilización de medicamentos. Fracaso terapéutico

Infrautilización de los medicamentos

Uso inadecuado por parte del paciente

No adherencia al tratamiento farmacológico Cumplimiento terapéutico:
"el grado en que la conducta del paciente en relación con la toma de la medicación, el seguimiento
de la dieta o la modificación del estilo de vida, coincide con la prescripción médica o personal sanitario" Adherencia terapéutica Implicación activa y voluntaria del paciente
en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo (prescriptor-paciente), cuyo fin es producir un resultado terapéutico. En los países desarrollados, la adherencia terapéutica en los pacientes con padecimientos
crónicos promedia tan solo el 50%. Tipos de no adherencia al tratamiento Incumplimiento parcial Incumplimiento esporádico Incumplimiento secuencial Cumplimiento de bata blanca Incumplimiento incompleto Papel del farmacéutico dentro de un equipo especializado de la salud. Comité de Expertos de la OMS Declaró que un equipo de salud: "... es un grupo de personas que comparten una meta sanitaria común y objetivos comunes, determinados por las necesidades de la comunidad, hacia la consecución de los cuales cada miembro del equipo contribuye, de una manera coordinada, de acuerdo con su competencia y capacidades y respetando las funciones de los otros. " Dentro de un equipo integrado y especializado de profesionales de la salud, el farmacéutico cumple con varias de estas funciones: Interactúa con la persona que prescribe esto fomenta la prescripción y el uso racional de medicamentos Tiene una mayor oportunidad de relacionarse con otros, especializarse y adquirir mayor experiencia práctica Al tener acceso a historiales médicos, puede influir en la selección de medicamentos y regímenes de dosificación Participa en formular políticas, que se ocupan de la selección de medicamentos, el uso de antibióticos y las infecciones nosocomiales y por tanto, influye en la preparación y composición de una lista o un formulario de medicamentos esenciales Está en mejores condiciones de enseñar a otros profesionales de salud
el uso racional de medicamentos Participa con mayor facilidad en estudios para determinar los efectos beneficiosos o adversos de los medicamentos y garantiza la oferta de productos de alta calidad El 40% de los pacientes que participaron en una intervención farmacéutica, afirmaron que eran más adherentes como resultado de la simplificación de su régimen de medicamentos y un 80% dijeron que eran más adherentes como resultado de un mayor conocimiento de los medicamentos. Metodología Prospectivo

Cualitativo- Cuantitativo

Observacional

Longitudinal Clínica de Control del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago.



Criterios de inclusión



Criterios de exclusión Determinación de la muestra Información Teórica

Formulario AP-I
Formulario AP-II
Formulario AP-III
Consentimiento Informado.

Expedientes Clínicos Instrumento Tabla Referencia Tabla de justificación Procesamiento de los datos Resultados y Discusión Aplicación de la encuesta Medición de la adherencia Conclusiones Recomendaciones Se logró evidenciar cuáles son los mayores problemas en la adherencia farmacoterapéutica que tienen los pacientes de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago; esto favorece al equipo profesional de salud de dicha clínica ya que, les permite identificar las necesidades e implementar estrategias con el fin de influenciar el comportamiento de los pacientes y con esta forma aumentar la calidad de vida de quienes son atendidos por dolor crónico. Como iniciativa de los autores del proyecto de investigación y con la finalidad de optimizar el tratamiento de los datos, se elaboró un programa de cómputo basado en el desarrollo de una base de datos que incluye a todos los participantes del proyecto. Esta herramienta permite correlacionar datos de los participantes con la finalidad de hacer análisis comparativos, buscar resultados por cada ítem de la encuesta en una forma sencilla y completa, al generar tablas para una mejor comprensión. La seguridad que da el desarrollo de la base de datos al contenido que permite almacenar la información y por lo tanto, se preserva la confidencialidad de los datos. Se generó un cambio de actitud en la participación del profesional farmacéutico en la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago, ya que se evidenció al ir finalizando nuestra participación en la Clínica, mayor presencia del farmacéutico y mayor participación del mismo con los pacientes. Se ha podido determinar que los pacientes desconocen de la utilización de los medicamentos y de las reacciones adversas de estos ya que, en su mayoría contestaron que nunca se les explica estas instrucciones o que no las comprenden de la mejor manera. Por lo que se detecta la falta de un farmacéutico en la integración de este grupo de trabajo para llenar este espacio de conocimiento y realizar estudios de este tipo para mejorar la calidad de vida del paciente. Se observó que la adherencia es un problema no solo de esta institución, sino que se ha vuelto un problema a nivel mundial ya que, como se comentó antes, este promedio de adherencia terapéutica se ha observado en diferentes países y con diferentes tratamientos. Por lo que se advierte que estudios de este tipo se deben realizar con más frecuencia en diferentes instituciones y detectar los problemas para buscar soluciones y convertirse en un país pionero en la mejora de este tema. Se recibió una invitación para participar en una Sesión Clínica del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago, considerando poder expandir las experiencias y resultados adquiridos tanto por el Comité de Bioética en Investigación del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago, y de los investigadores con los funcionarios del Centro Hospitalario, para dar a conocer el aporte que se puede generar por medio de la investigación. Se insta a la Coordinación de la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta en la persona del Dr. Alexander Lin, para que gestione la implementación de un servicio de Atención Farmacéutica diaria en las consultas a los pacientes que son atendidos por dolor crónico y que al mismo tiempo sea extendida tanto para los pacientes de cáncer como de cuidados paliativos, formalizando la obtención del recurso tanto de infraestructura (consultorio farmacéutico) como humano. Se sugiere que la herramienta informática creada, sea utilizada por el equipo de salud para que en conjunto con el instrumento que es la encuesta, se aplique periódicamente y así se puedan conocer los niveles de adherencia a los tratamientos que tienen sus pacientes y con estos resultados efectuar mejoras en el sistema. Se insta a la Universidad de Iberoamérica a incentivar a los profesores y estudiantes a profundizar el conocimiento sobre la Bioética en la investigación y los procesos establecidos para realizarla a nivel hospitalario de la CCSS y en el cumplimiento de los requisitos CENDEISSS ya que, para realizar investigaciones como la nuestra, se requiere mayor educación y conocimiento a este nivel. A partir de los resultados de la caracterización de la farmacoterapia utilizada en los pacientes que asisten a la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago, atendidos por dolor crónico y su comparación con las indicaciones aprobadas por el Comité de Farmacoterapia de la CCSS, se recomienda plantear un Estudio de Utilización de Medicamentos basado en la relación indicación-prescripción. Realizar un estudio de seguimiento farmacoterapéutico para identificar necesidad, seguridad y eficacia. Se sugiere utilizar para la identificación de los diagnósticos,
la clasificación internacional de enfermedades con el fin
de establecer los diagnósticos del paciente. Se recomienda también para la Clínica del Control del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Max Peralta de Cartago, prestar más atención a estos pacientes de dolor crónico ya que, como se demostró en los resultados, el rango de edad de la muestra es predominante de pacientes mayores de 65 años, pertenecientes a la categoría de la tercera edad, lo que genera una mayor predisposición a problemas a la hora de la atención médica o farmacéutica ya que, son pacientes polimedicados, con problemas múltiples de salud y deficiencias visuales y auditivas como se vio en el capítulo de los resultados. Gracias 3 4 Analizar las variables que intervienen en la adecuada
utilización de medicamentos para el dolor
de la población seleccionada. Clasificación del dolor Adherencia promedio calculada luego de la aplicación del instrumento de investigación. Diagnóstico de cada participante según formulario. Medicamentos prescritos a participantes según formulario. ¿Posee alguna afección en el oído que le dificulte escuchar?
Si 15
No 39 Encuesta No son Caramelos úselos con responsabilidad Cómo se determina el puntaje obtenido de cada paciente Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Analgésicos antitérmicos Anestésicos locales Opioides Coadyuvantes Antidepresivos Neurolépticos Benzodiacepinas Corticoides Anticonvulsionantes Haynes R.B. Compliance in health care (pp. 1-7). Baltimore. 1979. Necesidades de personal sanitario para alcanzar la salud para todos en el año 2000 mediante la atención primaria: Informe de un Comité de Expertos de la OMS, Serie de Informes Técnicos, No. 717, 1985, OMS, Ginebra. Schrader SL, Dressing B, Blue R, Jensen G, Miller D, Zawada ET. The medication reduction project: combating polypharmacy in South Dakota elders through community-based interventions. S D J Med. 1996; 49(12):441-8. OMS (1997): La selección de medicamentos esenciales. Serie de informes Técnicos, 615. Ginebra: OMS. DiMatteo M.R., DiNicola D.D. Achieving patient compliance: the psychology of the medical practitioners role. New York. 1982. Haynes RB interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Chorane Database of Systematic Reviews, 2001 Isuue l. Según la IASP (Asociación Internacional para el Manejo del Dolor), el dolor se define como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial. International Association for the Study of Pain. The subcommittee on Taxonomy. Classification of Chronic Pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Pain 1986; suppl.3. La IASP define el dolor crónico como aquel cuya duración excede el periodo normal de curación. Dolor menor a seis meses, está ligado a la lesión tisular, un traumatismo o intervención quirúrgica La OMS señala como el 50% de los medicamentos que se venden, prescriben, dispensan o consumen se hace de manera inadecuada.

Principio funadamental de los EUM es facilitar el uso racional de los medicamentos.

La Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos de Cartago, no cuenta con un marco de referencia documental para promover un mejor manejo de los medicamentos. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los
tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción.
Ginebra (Suiza). Octubre, 2004. Nerskey H. Internacional Association for Study of Pain: Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definitions of pain states. Pain 1986. Tipo de estudio Población n= 54 Fuentes de Información Herramienta de Microsoft SQL Server
Management Studio 2008. Página principal de la Base de Datos. Introducir datos Entrevista con todos los datos
de “X” participante. Seleccionar y buscar una pregunta. Cuantificar el dolor

Subida del escalón depende del fallo al escalón anterior

Fármacos del mismo escalón no mejoran la analgesia

Segundo escalón no es eficaz subir al tercero.

Coadyuvantes basado en la causa del dolor y se mantienen

No mezclar opiones menores con mayores Tabla de valores estadísticos 89% 11% 4% 96% 9% 27% 0% 55% 9% Z= 0.90 E= 0.1 78% 20% 2% 9% 27% 55%
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