Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Comunicación de malas noticias

seminario para residentes de medicina
by

MESES Psicología Maternal

on 9 November 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Comunicación de malas noticias

comunicación de malas noticias
aspectos vinculados
al paciente
aspectos vinculados
al profesional
ambiente de trabajo
características de la patología
características del paciente
ante la mala noticia
Kubler Ross, 1969

“esto no me puede estar pasando”
parálisis inicial ante la noticia intento de evitar
lo inevitable (van de médico en médico a quien
le pueda dar otra respuesta)
Shock / Negación
Ira
“¿por qué a mi? No es justo!”
es más difícil de cuidar a la persona debido a su enojo
Regateo
Negociación
“haría cualquier cosa por que esto no fuera así”
búsqueda en vano de una salida
Tristeza
“estoy tan triste, ¿por
qué

hacer algo?”

momento important
e

para procesar
Aceptación
“me tengo que preparar para
esto”

es el fin de la lucha contra lo
que no se puede cambiar
habilidades comunicacionales
El modo de anunciar influirá sobre la actitud del paciente:
facilitará u obstaculizará su adaptación a la nueva situación
el profesional es su primer contacto como representante de la sociedad
La información deberá ser clara, confirmada y completa:
evitar:
el monólogo (debe haber escucha activa)
dar información precipitada y/o contradictoria
el paternalismo
realizar predicciones
decidir por el paciente (se debe explicarle claramente las distintas opciones)
informar es un proceso
facilitar la expresión de emociones:
valorarlas y contenerlas sin darle significado de agresión contra uno (tolerar en silencio)
procurar que esté acompañado
cuidar el contexto
mostrar interés, paciencia y seguridad
el paciente estará bien informado
si comprende (Hernández, 1965):

cuál es la patología
cuál es el grado de seguridad diagnóstica
cuáles son las posibles consecuencias
cuáles son las opciones de tratamiento
actitudes disfuncionales (Muñoz Prieto et als. 2001)
Huida
Exteriorizar la angustia propia
Ideas de referencia
Ansiedad
Distanciamiento
Deshumanización
Derivación precoz
Abordaje multiasistencial / multicomponente no procedente
Disfunciones psicológicas previas
Patología similar en su familia
Correlación e identificación del paciente
Mal control del estrés
Sobreimplicación psicológica con el paciente
variables que desequilibran
(Muñoz Prieto et als. 2001)

la ansiedad (aumenta con la ausencia de información)
efectos positivos de la
buena comunicación
(Gómez – Batiste y col)

d
istintos factores influyen en el
proceso del anuncio de un
diagnóstico difícil:
que sea accesible (no demasiado técnico ni demasiado coloquial)
lo más neutro posible (objetivo e imparcial)
que el verbal y no verbal sean coherentes
estar preparado para responder preguntas difíciles en forma directa
la verdad “soportable”
la gran dificultad está en no decir demasiado (para esto lo mejor es recomponerse uno antes del anuncio)
realizar pausas reflexivas
hacerle ver que sus reacciones son naturales: (ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negación, ambivalencia)
ajustar las respuestas a las preguntas
ser flexible con las respuestas:
el manejo de la información varía de una persona a otra
resumir al final lo dicho, asegurando comprensión por parte del paciente
pidiéndole que explique lo que comprendió en sus propias palabras
Lic. Rosario Valdés
Lic. Mercedes Viera
Departamento de Psicología Médica
Clínica Médica B
Facultad de Medicina
UdelaR
Julio 2012
Evocar situaciones en las que ha vivido la experiencia de tener que comunicar una mala noticia.
Intentar focalizarse en:
La respuesta que tuvo el paciente en dicha oportunidad
Principales dificultades y obstáculos a los que se vio enfrentado
Cuáles fueron los sentimientos que surgieron en usted: - al reconocer la situación de diagnóstico adverso
- al tener que comunicarlo al paciente
- luego de concluida la consulta
Cómo siguió la relación médico – paciente
En el caso de haber habido acompañantes, especificar qué rol jugaron en este proceso
características individuales
aspectos de la asistencia
estabilidad y vulnerabilidad psicológica
valores
apoyo social y afectivo
circunstancias agravantes
contexto socio cultural
estilo de afrontamiento
anunciando la
mala noticia

GRACIAS!!
en el profesional
la capacidad del paciente para la toma de decisiones
Mejora su proceso de adaptación psicológica
Favorece la realización de objetivos terapéuticos
Lo que se hace y se dice (o no se hace ni se dice) importa
influirá en la confianza al médico, así como en el estilo de afrontamiento y ajuste futuros (Lloyd, Bor, 2009)
esquema de trabajo:
1- presentación del tema (10´)
2- taller (30´)
3- plenario (20´)
4- exposición teórica (40´)
5- preguntas / comentarios (20´)
habilidades sociales y profesionales
escucha
empatía
regulación afectiva
capacidad para recoger y dar información
actitudes y creencias
apoyo socio – profesional (equipo de trabajo)
características de la patología
posibilidades además de imposibilidades
cuidar el lenguaje
dar una mala noticia de manera abrupta y poco sensible puede tener consecuencias devastadoras y de larga duración (Finlay, Dallimore, 1991)
doctores, residentes y estudiantes perciben dificultades considerables a la hora de dar una mala noticia al paciente o a su familia (Makoul, 1998; Dosanjh et al. 2001)
a veces la noticia no es tan mala para el médico, por lo que no siempre se es consciente de la importancia de la información y el efecto que puede producir en el paciente (Silverman, Kurtz, Draper, 2005)
¿qué es una mala noticia?
la muerte de un paciente
el diagnóstico de una enfermedad grave
informar que no hay cama disponible
que no encontramos sus análisis
que el procedimiento fue cancelado
situaciones donde hay:
un sentimiento de desesperanza
una amenaza al bienestar del paciente
un riesgo de perturbación del estilo de vida
un mensaje que implica que la persona tiene menos elecciones en su vida
cuando el paciente siente que la noticia va a afectar negativamente su futuro
(Lloyd, Bor, 2009)
¿por qué es difícil darlas?
(Lloyd, Bor, 2009)
el "mensajero" puede sentirse responsable y temer ser culpado
no saber cómo hacerlo de la mejor manera
inhibición por una experiencia personal de pérdida
resistencia a cambiar la relación médico/paciente existente
no conocer al paciente, sus respuestas y limitaciones
miedo a las implicaciones para el paciente
miedo a la reacción emocional del paciente
incertidumbre sobre
qué pasará después
no tener respuestas
entrenados para curar, tratar y reducir el sufrimiento
¿a quién ?
¿quién debe darla?
¿cuándo darla?
pautas éticas y legales dificultan la elección de ocultar información personal e importante al paciente
casi imposible la justificación "para proteger al paciente"
hay circunstancias donde se debe tener en cuenta otros factores específicos antes de decidir dar la mala noticia (ej. paciente psicótico, niño)
recomendación:
discutir estas situaciones con un colega o equipo multidisciplinario
a veces es más apropiado que sea otro médico quien la de:
médico tratante (tendrá una relación previa y podrá anticipar algún problema que pudiera surgir)
cuando se está acabando nuestro turno (dar una mala noticia requiere tiempo)
hay ocasiones en que se tiene la opción de retener la información para más adelante:
ventaja: el anuncio puede ser gradual (da tiempo para que paciente y familia se vayan ajustando)
desventaja:
se les niega la oportunidad de hacer frente y comenzar a realizar los ajustes necesarios en sus vidas
preparación personal previa:
infundir confianza
brindar apoyo
estar disponible para responder preguntas
tener en cuenta:
¿está esperando una mala noticia o "iré en frío"?
¿debe de haber alguien más presente?
¿cuánto sabe?
¿qué recursos personales tiene? (estilos de afrontamiento)
¿tengo el tiempo suficiente para dedicarle?
¿alguien puede ocuparse de mis asuntos durante una hora?
considerar los "qué pasa si..."
¿si se va de alta por su cuenta?
¿si se enoja?
el lugar:
lo ideal
privacidad
libre de interrupciones
ambiente tranquilo
no siempre es posible
la postura importa
estar sentado (denota que hay tiempo)
sentarse en la cama (puede resultar intrusivo)
no dar la noticia:
al final de un examen físico mientras el paciente está aún desvestido
en el corredor o por teléfono
deambulando, mirando para otro lado
para favorecer la empatía:
escuchar con atención y procurar comprender
no introducir nueva información muy rápido
no imponer nuestro punto de vista
no hacer suposiciones
comenzar por lo que ya sabe o comprende:
puede dar la impresión que sabe muy poco -a pesar de consultas previas
puede tener la esperanza de que la nueva información sea más alentadora o no querer escuchar una mala noticia (negación)
recordarle las conversaciones previas (sin confrontar)
"¿hay algo que usted preferiría no saber?"
realizar una escucha activa / reflexiva
invitar a realizar preguntas
"¿hay algo que desea preguntarme?"
"¿tiene alguna otra preocupación?"
abordar las preocupaciones
respetar los silencios
recomendaciones
Todos los niveles de la comunicación están presentes:
el qué y el cómo:
un silencio en un momento de expectación puede intensificar la ansiedad
una palabra tranquilizadora en el momento oportuno puede aplacarla
lleva tiempo
La verdad es dura y bella como un diamante
R.A.
Recordemos …
que la medicina es:
una enorme CIENCIA
un difícil ARTE
pero ante todo
una profesión de SERVICIO
ATENDIENDO A NUESTRAS PROPIAS REACCIONES
Asistencia permanente y continua del Médico
hará que el acercamiento a toda la verdad sea un PROCESO
en cada momento evolutivo de la enfermedad

tantas veces como sea requerido

la necesaria y veraz
CUANDO COMUNICAR
ESCUCHAR MAS QUE HABLAR

sin interrumpir
aclarando las dudas que surjan
con agudeza perceptiva
dando las sugerencias que surgen de la experiencia
Lenguaje sencillo acorde al del paciente para garantizar su comprensión


Revisar el lenguaje no verbal, nuestra actitud, la cercanía al paciente, mirarlo a los ojos, que digo y como lo digo
COMO COMUNICAR
lo que el paciente pueda escuchar en ese momento
Invitar a ser interrumpido si surgen dudas
Ayudarse de material gráfico o videos
QUE COMUNICAR
No dar más información de la que el paciente quiere conocer en ese momento
Timing:
cuándo
cuánto
cómo

Dejar siempre espacio para preguntas y dudas que puedan surgir
Qué sabe y qué comprende la familia
Fantasías
Miedos
Pensamiento mágico
Manejo de la información en la familia sobre todo con los niños
¿Qué sabe el paciente?
Consensuar con el equipo la información a dar
Programar la cita con tiempo suficiente como para que concurran los que desean hacerlo
Preguntar al paciente con quien quiere estar: solo, con su familia, con amigos etc
Preparar previamente la entrevista
Informarse bien de la enfermedad
Revisar: historia clínica - paraclínica - tomar conducta en conjunto con otros especialistas
Dar certeza y toda la seguridad de lo que está pasando
Conocer previamente la cultura del paciente y su familia, creencias, valores, su historia de vida, sus reacciones previas frente a situaciones criticas, sus recursos
PREPARACION
Reunir toda la información disponible
Determinar lo que sabe y lo que desea saber el paciente
Suministrar información entendible en consonancia con las necesidades y deseos de los pacientes
Desplegar habilidades de comunicación que permitan reducir el impacto emocional que la mala noticia tiene sobre el receptor
Consensuar un plan de tratamiento que permita la cooperación del paciente
objetivos del PROTOCOLO
Protocolo SPIKEs de
BAILE WF. y BUCKMAN R.
Explicar y justificar las pruebas y tratamientos pendientes de realizar
Especificar incomodidades y efectos
Contar con planes alternativos
Transmitir que estamos comprometidos, somos un equipo
Infundir esperanza realista
Asegurarle que los síntomas pueden ser controlados
Tener en cuenta opiniones y puntos de vista del paciente y familiares
Mostrar sensibilidad para tratar temas conflictivos o íntimos con máxima reserva
Diseñar un plan terapéutico
Respondiendo a las reacciones
ir encontrando nuestra distancia óptima:

siempre va a ser fluctuante

actuar compasivamente sin perder el rol
COMO COMUNICAR
Contacto físico como parte de la intervención:
Tomar la mano
Apoyar mano en el hombro
Mantener actitud empática ayuda (pañuelo por ej)

observando, compartiendo y comprendiendo la expresión de EMOCIONES
¿Cuánto quiere saber el paciente?
Hacer concordar lo que queremos decirle al paciente con lo que éste quiere saber de su enfermedad

¿Qué quiere saber de su enfermedad?
¿Quiere saber todos los detalles?
¿Prefiere que lo sepa otra persona?
¿Quiere tener detalles de los procedimientos a los que será sometido?
La verdad es dura y bella como un diamante
y delicada como una flor ….. gracias
S = Setting the interview - preparación de la entrevista
P = Perception -percepción sobre el paciente
I = Invitation - inivitación a saber cuánto quiere saber
K = Knowledge -compartir conocimiento
E = Emotions and empathic responses -emociones y respuesta empática
S = Strategy and summary - estrategia y resúmen
SPIKES
nunca un acto único
Ante reacciones no adaptativas: mantener la calma, instar firmemente a controlarse, no responder con agresividad, pedir ayuda a colegas o seguridad
debemos tener una plan de contingencia para días particularmente difíciles
compartir la experiencia con colegas suele ser una buena estrategia
Dejar pasar un tiempo para dar lugar a la libre expresión
Ofrecer apoyo y solidaridad mediante una respuesta empática
Full transcript