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Taller deprescripción SEFAP 2013

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Transcript of Taller deprescripción SEFAP 2013

Antonio Villafaina Barroso
2013

Cuándo hablamos de polimedicación?
Rollason y Vogt. Drugs Aging 2003; 20: 817-32
Bjerrum et al. Eur J Clin Pharmacol 1997; 53: 7-11
Criterios cuantitativos
Polimedicación menor: 2 ó 3 fármacos
PM moderada: 4 a 5 medicamentos
PM mayor: > 5 fármacos
Gran polimedicado: ≥ 10 fármacos
Criterios cualitativos
Pseudopolimedicación
Polimedicación adecuada
Polimedicación inadecuada
Usos subóptimos de los fármacos
¿Qué patrones de polimedicados hay?
Monopatológico
Una sola enfermedad que requiere varios tratamientos. Ej: Esquizofrenia, infección VIH
Pluripatológico
Persona mayor con comorbilidad crónica. Ej: ancianos polimedicados de nuestros centros de salud
Qué determinantes tiene?
Qué implicaciones tiene?
Consecuencias clínicas
Dificultad en la adherencia terapéutica
Efectos adversos
Interacciones medicamentosas
Caídas
Ingresos hospitalarios
Mortalidad
Polimedicación
A pesar de todo, siguen vivos…
Hanlon et al. J Am Geriatr Soc 2001; 49:200–209
N = 339. Edad > 80 años
Jyrkkä et al. Drugs Aging 2009;
26 (12): 1039-1048
Consecuencias legales
Consecuencias éticas
Consecuencias económicas
Consecuencias sociales
Consecuencias en políticas de salud
Cómo solucionar/paliar el problema?
Kaur et al. Drugs Aging 2009; 26 (12): 1013-1028
JAMA 2010; 304: 1592-1601
lo que no se ve
Lo que se ve
Questions [about our healthcare system] are not hard because the answers are complicated, they are hard because they require that we be honest with ourselves.” (Rebecca Onie)
Podemos entender desprescripción como el proceso cuidadoso y estandarizado encaminado a suspender algunos de los medicamentos que se han ido acumulando en el tratamiento del paciente.
Deprescripción
Polimedicación
Fuera de la ley (1976) -
Cruzando el rio Missouri
Pasos a seguir
5. Seguir
1. Conocer, reconocer, revisar
2. Replantear
3. Quitar, reducir, sustituir
4. Acordar
CONOCER!!
de menos del 5%
a mas del 40%
> 64 años
Media recetas pensionista/mes
Desde 4.3

hasta 6.5
Condicionantes
Estrategia!
La piel que habito (2011)
Eventos
Deprescripción y seguridad del paciente
Caracteristicas de la poblacion anciana
Determinantes del Envejecimiento
Estado de la Situación
Sin Olvidar
Budapest
10 pasos para la seguridad de los pacientes ancianos con los medicamentos
(cc) photo by Metro Centric on Flickr
(cc) photo by Franco Folini on Flickr
(cc) photo by jimmyharris on Flickr
Stockholm
(cc) photo by Metro Centric on Flickr
factores físicos
factores psicológicos
Factores sociales
factores del sistema sanitario
La coordinacion es fundamental
Paises con más de 10 milliones de personas con la mayor proporcion de mayores de 60 años. Año 2002 y proyección a 2025
Pirámide de población
global 2002 proyecc. 2025.
People over 60 years in developed and less developed regions, 1970, 2000 and 2025. RmD: less developed regions. RMD: more developed regions.
Particular characteristics of elderly patients
“Basic and Clinical Pharmacology”. Editor: Bertram G. Katzung, 1998
Decision-making model to optimize drug prescription based on the patient's life expectancy
A) Pharmacokinetics: Absorption Intestinal is + / - equal
- Metabolism: Phase l is altered, even in healthy and Phase II, is relatively good.
B) DRUG-DYNAMICS: changes in receptor sensitivity
Registrar todos y cada uno de los medicamentos que el paciente está tomando.
map
details
deprescribir
envejecimiento
Polimedicacion
Comorbilidad
Soledad
Falta de inquietudes
Problemas Relacionados con medicamentos
UN 2001
UN 2001
Alto nivel de dependencia
Uso adecuado de medicamento
Intervenciones sociales y sanitarias con distintos sectores de poblacion.
Kalache y Kickbusch, 1997
Objetivos
Between 30 and 70 years
Body fat increases.
Decreases intracellular vol-Liq (Vol-distribution decreases).
Decreased muscle mass, bone mineral changes.
Decreases renal function.
Decreased blood flow in the kidney, splanchnic area, and in the distal extremities.
Metabolism and clearance-Liver is impaired first pass metabolism.
Most drugs are eliminated via renal (from the age of 30 Cl / Cr falls 1cc / year).
age
no response
()
toxic response
terpeutic window
Some medicines increase the half-life in the Elderly
1/2life 0.5-3h
1/2life 1-10h
1/2life 5-25h
1/2life 20-270h
“Basic and Clinical Pharmacology”. Editor: Bertram G. Katzung, 1998
How strange! ... why those birds don`t eat .... and they are staring us??
DRPs ready to attack!
Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ 1997; 315 doi: 10.1136/bmj.315.7115.1096 (Published 25 October 1997)
Prescribing cascade
2. Identicar cada medicina por su PA y grupo (evitemos duplicidades).
3. Determinar la indicación clinica para cada medicamento.
4. Informar siempre sobre los EA potenciales de cada medicamento.
Tiene el paciente riesgo de PRMs?
Si es mayor, SI
6. Retirar los medicamentos que no tienen beneficios terapéuticos.
7. Retirar los medicamentos que no tienen indicación terapéutica.
10. Evitar asociaciones para enfermedades comunes (ej, capsulas antigripales con 3 PA "Antihistaminico-Analgesico- estimulante").
8. Reemplazar los medicamentos peligrosos por otros más seguros.
9. No tratar efectos adversos con otro medicamento mejor eliminar el medicamento que produce el EA.
perspectivade Genero
Social
Soledad
invisibilidad
desestructuracion,
falta de inquietudes
discapacidad
pérdida de función social
Y... la seguridad básica
Género
herramientas de ayuda
Pastilleros
comunicación
Muchas gracias
antonio.villafaina@gmail.com
Lo comunitario
y
less time
longer
healing
palliative
appropriate medication
treatment goals
goals of care

time until benefit
remaining life expectancy
less time
longer
healing
palliative
appropriate medication
treatment goals
goals of care

time until benefit
remaining life expectancy
Polimedicación
JAMA 2010; 304: 1592-1601
Medication Safety issues
in Elderly Patients
Review of literature
elderly "patient safety" ("aged"MeSH Terms OR "aged"All Fields OR "elderly"All Fields) AND "patient safety"All Fields
Revisiones publicadas entre enero de 2008 y abril de 2013
"appropriate use of drugs" elders review
appropriate[All Fields] AND ("pharmaceutical preparations"[MeSH Terms] OR ("pharmaceutical"[All Fields] AND "preparations"[All Fields]) OR "pharmaceutical preparations"[All Fields] OR "drugs"[All Fields])) AND (elders[All Fields] AND ("review"[Publication Type] OR "review literature as topic"[MeSH Terms] OR "review"[All Fields]))
polypharmacy elders review
("polypharmacy"[MeSH Terms] OR "polypharmacy"[All Fields]) AND elders[All Fields] AND ("review"[Publication Type] OR "review literature as topic"[MeSH Terms] OR "review"[All Fields])
medication safety elderly
AHQR, SIGN, NICE,
17 REVIEWS included
1. van Vliet MJ, Schuurmans MJ, Grypdonck MHF, Duijnstee MSH. Improper intake of medication by elders--insights on contributing factors: a review of the literature. Res Theory Nurs Pract. 2006;20(1):7993.
2. Terrell KM, Heard K, Miller DK. Prescribing to older ED patients. The American Journal of Emergency Medicine. 2006 Jul;24(4):46878.
3. Taché SV, Sönnichsen A, Ashcroft DM. Prevalence of adverse drug events in ambulatory care: a systematic review. Ann Pharmacother. 2011 Jul;45(7-8):97789.
4. Fulton MM, Riley Allen E. Polypharmacy in the elderly: A literature review. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 2005 Apr;17(4):12332.
5. Royal S. Interventions in primary care to reduce medication related adverse events and hospital admissions: systematic review and meta-analysis. Quality and Safety in Health Care. 2006 Feb 1;15(1):2331.
6. Cresswell KM, Fernando B, McKinstry B, Sheikh A. Adverse drug events in the elderly. British Medical Bulletin. 2007 Jun 12;83(1):25974.
7. Steinman MA, Hanlon JT. Managing Medications in Clinically Complex Elders: “There’s Got to Be a Happy Medium.”JAMA: The Journal of the American Medical Association. 2010 Oct 12;304(14):1592601.
8. Garcia-Caballos M, Ramos-Diaz F, Jimenez-Moleon JJ, Bueno-Cavanillas A. Drug-related problems in older people after hospital discharge and interventions to reduce them. Age and Ageing. 2010 May 24;39(4):4308.
9. Peron EP, Marcum ZA, Boyce R, Hanlon JT, Handler SM. Year in Review: Medication Mishaps in the Elderly. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2011 Feb;9(1):110.
10. Francis S-A, Barnett N, Denham M. Switching of prescription drugs to over-the-counter status: is it a good thing for the elderly? Drugs Aging. 2005;22(5):36170.
11. Arlt S, Lindner R, Rösler A, von Renteln-Kruse W. Adherence to Medication in Patients with Dementia. Drugs & Aging. 2008;25(12):103347
Physiological Factors
Social and Community factors
Psychological Factors
(eyesight, motor skills, LADME process) (1)(2) 7
Clearance reduced as much as 50% in elders (2)7
Computer systems (7), Pharmacist-leds interventions (7,8), Educational Outreach Interventions (7) multi-faceted interventions(7)
Approach
Cognitive factors (forgetfullness, depression)1, 4, 7,8,"
Pharmacist-leds interventions (7,8), Educational Outreach Interventions (7) multi-faceted interventions (7) Computer systems (7),
significant association (p < 0.05) between inappropriate medication use and a decline in basic self-care such as independent bathing and dressing (4)"
Polypharmacy
(daily dosing, regime)
1, 4, 7, 8,
Strong correlation polypharmacy and changes absorption and excrection (1)
Simultaneus uses of OTC increase risk(1)(4)
A key risk factor 100% risk over 8 medicines taken (7).
Use of multiple medications is a common source of concern for patients and clinicians. Nearly 20% of community-dwelling adults age 65 and older take 10 or more medications, a figure which can easily be reached by following practice guidelines for a handful of coexisting conditions (8). Factor associated with undertreatment at follow-up was polypharmacy (5 medications) (76.5% vs 68.8% in those without polypharmacy; P0.068).(10).
"computer assisted decision(2)(7) medication review (4,8), improved patient education, the use of ‘‘compliance aids’’ (i.e.pill boxes), careful evaluation of each drug by primary care providers to reduce the number of medications prescribed and to increase drug regimen compliance (4,8). Pharmacist-leds interventions (7,8), Educational Outreach Interventions (7) multi-faceted interventions are more effective than single interventions(7) Goals of medication use, and care (8)
approach
approach
Over 80, 3 times more problems compared with younger people (1)
18% drugs prescribed to elders potentially interact (2)
Reported on drug categories causing ADEs were cardiovascular drugs (median 48.1%; range 31.3-55.6%), anticancer drugs (median 16%; range 5-26%), CNS drugs (median 11.7%; range 2-22.1%), analgesics (median 8.9%; range 0-25.9%), and antiinfectives (median 11.7%; range 6.4-60%). Median prevalence rates
16.1% for elderly
(3).
Drug-related hospitalizations is between 2.4 and 6.2% and many of these are considered preventable(7).
adverse drug events affect an estimated 5-35% of older patients living in the community per year, and are responsible for approximately 10% of hospital admissions in older adults. Communication gaps were responsible for 37% of remediable adverse drug events(8)
Adverse Drugs Reactions
1,3,4,5,6,7,8,9,
"Successful interventions will thus need to be multifaceted, and strategies to improve patient-doctor communication in the ambulatory care setting are essential(3) Pharmacist-leds interventions (7) significant positive effect on hospital admissions (OR 0.64
(95% CI 0.43 to 0.96) (5) Confirmed by (6). computer assisted decision(7) multi-faceted interventions(7) patient involvement (7) medication review (8)"
approach
Adherence Problems
1, 4, 8,9,
associated with complexity and polypharmacy (1) 4 8 Incidences of DRP ranged from 18.4% (over-adherence to medication in a 2-week period following hospital discharge) to 37.5% (medication regimen modifications in a 1-month post-discharge period).(9)
medication review (4) (8) multifaceted approach to evaluating adherence is necessary. Address the underlying reasons behind these problems (8). Improving adherence requires diagnosing barriers to proper medication use and devising strategies to overcome those barriers (8)
Potentialy inappropriate medicatios prescribed
2, 4,5,6, 7, 8, 9
beers, Stop, MAI, Acove criteria (4) A reported incidence of inappropriate prescribingoccurred in
4.45% of outpatient visits
, with 1 in 20 prescriptions reported as inappropriate. referring patients to other healthcare providers
because the rate of inappropriate prescribing in referred patients was 73%. (4) Incident reporting systems, Investigating errors (7) The results from the most powerful studies showed a
52.7% prevalence of suffering at least one medication reconciliation error at discharge, a 14.1% prevalence of post-hospital medication discrepancies and a 46% prevalence of non-compliance during the same period
(9) computerized provider order entry the mean rate of ordering PIMs decreased from 11.56 (before) to 9.94 orders per day after the implementation of a CPOE with CDS system (difference, 1.62; P0.001). (10).
Pharmacist-leds interventions (7,8) significant positive effect on hospital admissions (OR 0.64 (95% CI 0.43 to 0.96) (5) Confirmed by (6). Educational Outreach Interventions (7) computer assisted decision (7) multi-faceted interventions(7) Stopping medications (8). Discharge planing (9)
Approach
High risk medications
2,5,6,7,8
NSAIs, BZD, Opioids, Anticolinergics (2) (4) (7) paletet inhibitors and antiespasmodic (4) (7) Antiasmatic, Potasium chanells activatos beta bloquers(7) Pharmacist-leds interventions(8) significant positive effect on hospital admissions (OR 0.64 (95% CI 0.43 to 0.96) (5) Confirmed by (6). Interventions leds by other 1ary health care prof. (OR 1.05 (95% CI 0.57 to 1.94)); there was no significant heterogeneity (x2=1.95, df=3, p=0.58).(5) Incident reporting systems (7)
patients often are not prescribed potentially beneficial medications, for example warfarin for atrial fibrillation, antidepressants for major depression, pain medications, and laxatives (8).
32.9% (n=170) of patients were identified as being undertreated (10).
Underuse of indicated medications
2,8,
N Physicians
1, 4,
visiting a primary care physician five or more times per year increased the risk of using five or more medications by 15 times. referring patients to other healthcare providers because the rate of inappropriate prescribing in refereed patients was 73%. (4)
computerized order(2) Medication review(4)
Financial problems, cost of medications
1
Gender
Income
Social supports and family caregivers
lonelines 1,4
Motivation, Beliefs
Knowledge 1,4
well informed increase adherence (1)
Diferents medicines that Look-alike and similar medecines that look diferent 1
dificult to difference between white/yellow and blue/green pills(1) visual impairment difficult to read small labels(1)
intake OTC medicines 11
one-third of inpatients used OTC products, but there was no documentation of use of these agents in clinical notes and patients had little information regarding the potential harm of some products.[11]
surveillance programs (11)
Polypharmacy and improper use is hight in women(1) 4
Accepting illness process increase adherence(1)
alone less adherence than couples(1)
Approach
Educational and multi-faceted Interventions (7)
Approach
Approach
Approach
Approach
Psychological Factors
Physiological Factors
Social and Community
Approach

Related to Health care System
Factors
Approach
ref.5
6. Avery AJ, Rodgers S, Cantrill JA, Armstrong S, Cresswell K, Eden M, et al. A pharmacist-led information technology intervention for medication errors (PINCER): a multicentre, cluster randomised, controlled trial and cost-effectiveness analysis. The Lancet [Internet]. 2012 Feb [cited 2012 Mar 5]; Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673611618175
Seguimiento
Evaluación
Acciones de Presente/Futuro
"Polimedicación y Salud: Experiencia en la implantación de un Programa de apoyo a pacientes Polimedicados"
Estrategia Seguridad Del Paciente
Estrategia paralela de seguridad del paciente basada en la AF poblacional
Interacciones Med-Med
- INTERACCIÓN de relevancia clínica entre DEXIBUPROFENO Y LITIO.
- INTERACCIÓN de relevancia clínica entre LITIO E HIDROCLOROTIAZIDA.
- INTERACCIÓN entre ENALAPRIL Y LITIO.
Extensión del Programa a toda Extremadura
Inclusión del programa dentro de JARA HISTORIA Electrónica.
Extensión al ámbito hospitalario
Acuerdos con distintos organismos para extender el programa.
Interacciones Med-Enf
Paciente con FG = 38 mL/min. (2010) mujer, 66 años.
IDD Diclofenaco >< Furosemida, Furosemida < Dexketoprofeno, Furosemida < Indometacina, Furosemida < Ibuprofeno (N.1): posible pérdida de efectos diurético y antihipertensivo, disminución de la funcionalidad renal.
IDD Indometacina >< Enalapril (N.1): posible disminución de efecto antihipertensivo y aumento del riesgo de IR.
P.A. con igual mecanismo de acción: Diclofenaco, Dexketoprofeno, Indometacina, Ibuprofeno.
Duplicidad del P.A. Omeprazol.
Formación
Formación específica PAPP y Seguridad del Paciente
Abordaje Integral del Paciente Polimedicado
Difusión
¿Cuándo hablamos de polimedicación?
Criterios cuantitativos
Polimedicación menor: 2 ó 3 fármacos
PM moderada: 4 a 5 medicamentos
PM mayor: > 5 fármacos
Gran polimedicado: ≥ 10 fármacos
Criterios cualitativos
Pseudopolimedicación
Polimedicación adecuada
Polimedicación inadecuada
Rollason y Vogt. Drugs Aging 2003; 20: 817-32
Bjerrum et al. Eur J Clin Pharmacol 1997; 53: 7-11
Usos subóptimos de los fármacos
Hanlon et al. J Am Geriatr Soc 2001; 49:200–209
¿Qué patrones de polimedicados hay?
Monopatológico
Una sola enfermedad que requiere varios tratamientos. Ej: Esquizofrenia, infección VIH
Pluripatológico
Persona mayor con comorbilidad crónica. Ej: ancianos polimedicados de nuestros centros de salud
¿Qué determinantes tiene?
¿Qué implicaciones tiene?
Consecuencias clínicas
Dificultad en la adherencia terapéutica
Efectos adversos
Interacciones medicamentosas
Caídas
Ingresos hospitalarios
Mortalidad
Polimedicación
A pesar de todo, siguen vivos…
N = 339. Edad > 80 años
Jyrkkä et al. Drugs Aging 2009;
26 (12): 1039-1048
Consecuencias legales
Consecuencias éticas
Consecuencias económicas
Consecuencias sociales
Consecuencias en políticas de salud
¿Cómo solucionar/paliar el problema?
Kaur et al. Drugs Aging 2009; 26 (12): 1013-1028
JAMA 2010; 304: 1592-1601
Muchas Gracias
enrique.gavilan@yahoo.es
antonio.villafaina@gmail.com
Area de Salud de Plasencia
Servicio Extremeño de Salud
Estrategia Integral de Seguridad del paciente polimedicado
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
POBLACIÓN DIANA
Personas mayores de 75 años que toman 5 o más fármacos de forma crónica.
Características:
Envejecida
Pluripatologías
Discapacidades
Solas
Falta de inquietudes
Problemas relacionados con el mal uso de medicamentos.
Objetivos:
1. Educar en el conocimiento responsable y en el uso racional de los medicamentos.
2. Favorecer la adherencia terapéutica de los pacientes con:
Problemas sensoriales, cognitivos o de manipulación.
Polimedicación.
Tratamientos en dosis alternas o irregulares.
Dificultades sociales que interfieran la adherencia terapéutica.
3. Detectar las necesidades sociales. Establecer un plan de actuación social.
4. Prevenir posibles problemas derivados de estos tratamientos, y potenciales Resultados Negativos de la Medicación (RNM)
Métodos:
Se impartió formación a todos los profesionales sanitarios de atención primaria del área.
Captación.
Enfermería fue responsable de captar a los pacientes, programando una primera entrevista en la que se les pide que traigan TODOS LOS MEDICAMENTOS
Actividades de enfermeria:
Tras la valoración se realiza:
Retirada y eliminación de medicamentos
Información sobre el tto a seguir
Detección y comunicación de sospechas de PRM al farmacéutico del equipo.
Entrega de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD), si es necesario.
Derivación al trabajador social.
El FEAP, evalúa el caso clínico de cada paciente incluido en programa, para prevenir, detectar y resolver RNM, haciendo constar en la historia las distintas actuaciones.
La enfermera realiza el seguimiento del paciente
1ª revisión: a los cinco días
Revisiones posteriores:
1 vez al año si no se les ha cedido SPD
2 veces al año si se ha cedido SPD
Cada año se auditan los resultados del programa en los distintos Equipos.
Algoritmo de actuación
Resultados
Programa implementado en todos los equipos y áreas
Plasencia 1188 pacientes (auditoria enero 2012)
Plasencia 25,64% conbertura Servicio atencion al paciente anciano y a la persona mayor frágil
La edad media 79,7 años, 66,4%mujeres.
Clínico
Asistencial
Resultados
Nº. Pacientes estudiados: 827
Nº. Comunicaciones cartas enviadas a los prescriptores: (77,19 %)
50,4% de las intervenciones propuestas ACEPTADAS total o parcialmente
Media Medicamentos antes: 11,6 medicamentos
Media Medicamentos después: 10,12 medicamentos
El porcentaje de disminución 12, 46%
Formación
Investigación
Gestión
Comunitaria
Se ha comenzado a andar el camino del proceso sociocomunitario de participación en salud, contactando con los distintos referentes sociales de la zona e impartiendo formación especifica en metodología comunitaria a los distintos profesionales implicados del área.
Investigación...
e Innovacion
Acto II
Escena III. Knock y el farmacéutico Mousquet.
(…)
k-En una comarca como esta usted y yo no deberíamos de dar abasto.
m- exactamente
k- yo propongo en un principio que todos los habitantes de la comarca sean nombrados ipso facto clientes nuestros.
m-todos, es pedir mucho
k- digo todos.
m-Es cierto que en uno u otro momento de su vida cualquiera puede ser eventualmente cliente nuestro.
K- ¿Eventualmente? En absoluto, cliente habitual, cliente fiel.
m- ¡Pero es preciso que caiga enfermo¡
k- “Caer enfermo” idea antigua que ya está superada ante los datos de la ciencia actual. La salud no es mas que una palabra, que no habría ningún inconveniente en borrar de nuestro vocabulario. Por mi parte sólo conozco a gente más o menos aquejada de enfermedades más o menos numerosas, de evolución más o menos rápida. Naturalmente si usted dice que gozan de buena salud, ellos no desean otra cosa que creerle. Pero les engaña. Su única escusa es que cuida ya demasiados enfermos para hacerse cargo de otros.
Comunitaria
Estrategias de despolimedicación
Garfinkel D, Mangin D. Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy. Arch Intern Med. 2010;170(18):1648-54.
Formación específica en el PAPP a todas las auxiliares de ayuda a domicilio que actualmente trabajan en el Área de Plasencia, en colaboración con los distintos ayuntamientos y Servicios Sociales de Base.
Se han realizado un total de 52 charlas informativas a distintos grupos de interés (jubilados, viudas, visitadores de enfermos, asociaciones de vecinos...).
Muchas Gracias
antonio.villafaina@gmail.com
mayte.fabregat@gmail.com
belen.sanchez@ses.juntaextremadura.net
SPD
40%
31,36% del total en 2008,
31,66% de la de 2009
Charlas a grupos de pacientes y cuidadores clave y grupos de interés (jubilados, viudas, visitadores de enfermos, asociaciones de vecinos, etc) y se han creado grupos de trabajo para la creación de pacientes expertos.
Proyecto de empoderamiento de pacientes hiperfrecuentadores polimedicados a través del teatro.
Estado de la situación
Año 2006 Inquietud del Equipo directivo
Garfinkel D, Mangin D. Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: Addressing polypharmacy. Arch Intern Med. 2010;170:1648-54.
Financiación (10´), (belen)
empezamos en 2006 (estrategia de ahora para toda extremadura)
Fondos 2007 primeros pastilleros con presupuesto (plan de seguridad, URM).
Formación 2007 sustituciones personal (fondos del ministerio para URM, formación a medicos y farmas, se hicieron las jornadas, se compranon las guias de semfyc, se sustituyó a medicina, y a enfermería se le dieron dias, y se sustituyó a costa de la gerencia.)
Engañar al gerente anterior (buscar las memorias)
productividad variable en CG
Dificultades (25´) (belen)
Lluvias de ideas previas
Financiación
Resistencias de los profesionales.
Sistemas de registro (implantacion de Jara, burocracia)
Cominicacion COF
Comunicacíon SSCC. (después del reconociemiento marmolito)
Mantenernos (fase meseta.)
Rol Playing (despues de las dificultades)
Tres grupos dos rolpaying
Enfermeria dramatizacion visita
Directivos farmas (estrategias de planificación (5´de preparacion) de implantación del programa en sus zonas, venta del programa al EAP 3 grupos, observadores, eap, directivos)
Estrategias Paralelas (20´): (Antonio)
PSPP
Investigacion
Formacion Jornadas
Comunitario
Marmolito Ministerio
Laboratorio Polimedicado.
Hablamos de nuestro libro
Formación Online
investigación.
WEB
Implantacion en Extremadura???? (5´) (ant)
Financiacion a través del ministerio polimedicado
Coordinador
Mini protocolo
Formacion de formadires enfermeria y farmacia
CG del SES con áreas.
Receta electronica como hoja del tratameinto
Inclusion del programa en HCE
FORMACION ONLINE
El TS realizará el diagnostico y plan de tratamiento social.Coordinará los diferentes recursos sociosanitarios
FINANCIACIÓN
Caso práctico
Dificultades
Estrategia de Implantación
Presentación EAP
Edición material
Incentivación
Convenio Consejería-COF
Herramientas facilitadoras
Nuevos impulsos
Presentación distintos foros
Formación
Constitucion del grupo de trabajo, discusión y metodología de continuo feddback, distintos momentos con distintos profesionales. Trabajo en Equipo. antes de implantarlo se tuvieron en cuenta todos los farmacéuticos, direcciones enfermeras, etc
Creacion de grupos de trabajo de referentes de los EAPs para monitorizar el programa
Tras la implantación tuvimos en cuenta las aportaciones de los TS en la modificación del programa.
Grupos de trabajo con distintas instituciones COF
Estrategias con Cruz roja, Obispado, Placeat
PRMs/RNMs
Experiencias
Evidencias
Declaración de potenciales Conflictos de Intereses:
El viaje y alojamiento del autor, será financiada por parte de Astellas España a través de SEFAP y Generalitat Valenciana, que gestionan el curso.
Declaro expresamente no tener ningún contrato con Astellas ni tampoco con los laboratorios que compiten comercialmente con el mismo. No beneficiarme de ninguna beca o ayuda por parte de dichas compañías. No tener ninguna otra relación personal, comercial, financiera o profesional que pueda influir en la valoración objetiva y científica de este curso.
% > 65 años
de menos del 5%

a mas del 40%
Desde 4.3

hasta 6.5
Media recetas pensionista/mes
Otros resultados
15 pacientes de PLACEAT
5 farmacias con participación activa.
(Casos Clínicos)
Mentiras, antidepresivos y una nevera de Troya 1x8
Muchas Gracias
antonio.villafaina@gmail.com

Related to Health care System
Factors
Ágora Amenabar 2009
Full transcript