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SEMIOLOGIA DE MIEMBRO SUPERIOR

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isabel parra tarira

on 19 January 2015

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Transcript of SEMIOLOGIA DE MIEMBRO SUPERIOR

SEMIOLOGIA DE HOMBRO
Constituida por varias articulaciones:
Escapulo-humeral o glenohumeral
Acromio-clavicular
Esterno-clavicular
Escapulo-toracica
Bolsa serosa acromiodeltoidea(manguito rotador)


SEMIOLOGIA DE HOMBRO
ANAMNESIS

Traumática:
Características(mecanismo de acción del agente,intensidad y evolución posterior).

P.dolorosa:
Momento,grado de dificultad para actividades,limitación de mov y medicaciones que alivian

Inestabilidad:
Insuficiencia capsuloligamentaria,hipotonia muscular o alteraciones oseas.
APP
SEMIOLOGIA DE HOMBRO
INSPECCION
1.Actitud y deformidades:
"Signo de la charretera"
Acromion hace prominencia /luxación del hombro).

"Escapula alata"
cefálico(arriba) y protrusion de su ángulo inferior hacia atras(parálisis del serrato mayor).

SEMIOLOGIA DE HOMBRO
PALPACION
Dolor a la presión,tumefacción,flogosis local.

Aumento de T o dolor a la presión interlinea acromioclavicular (osteoartrosis)
Dolor en hueco axilar(sinovitis glenohumeral)
Mov. pasiva G-H palpar crepitación(osteoartrosis)

"Signo de la tecla"
(luxación acromio-clavicular, lesión de ligamentos coracoacromiales).
SEMIOLOGIA DEL HOMBRO
D. Exploración de la movilidad
Flexión(anterior)
Extensión(flexión posterior)
Abducción: hasta 90 grados escapulohumeral,acromioclavicular y esternoclavicular.
Aducción
Rotación interna y externa
Circunduccion
SEMIOLOGIA DE HOMBRO
2.Observacion del trofismo muscular:
Atrofia deltoidea en la parálisis del nervio axilar(psedocharretera) o alt.manguito rotador,atrofia global del MS lesiones plexuales
Hipertrofia de hombros(amiloidosis)

3.Deteccion de derrames articulares:
Sinovitis gleno-humeral(tumefacción a lo largo del biceps,canal bicipital),tumefacción fluctuaciones debajo deltoides(bursitis subacromiadeltoidea)



SEMIOLOGIA DE MIEMBRO SUPERIOR
SEMIOLOGIA DEL HOMBRO
MANIOBRAS ESPECIFICAS
1.Detección de la inestabilidad del hombro
Grado de desplazamiento de cabeza humeral y dolor
A)Test de la carga y el desplazamiento
B)Test de la aprension: se le escapa del lugar o se sale



2.Maniobra para detectar tendinitis bicipital

SEMIOLOGIA DEL CODO
A)humero-cubital
B)humero-radial
C)Radio-cubital
cara anterior(surco cutáneo)
cara posterior( región olocraneana).

Región anterior:
Tendones de inserción de músculos braquial anterior y coracobiceps,lados surcos parabicipitales externo(N.radial) e interno(N.mediano,arteria humeral y con venas satélites)

SEMIOLOGIA DE CODO
Región posterior:
Relieve central que es del olocranon y tendón bicipital quedando delimitados a ambos lados canales o goteras,la interna + importante(N.cubital).
Valquismo fisiológico de 5 grados aprox.
SEMIOLOGIA DE CODO
ANAMNESIS
APP:
traumáticas,inflamatorias,dolorosas,periodo de exacerbación o remisión(E.sistémicas).

INSPECCION
Valgo exagerado o varo por lesión(traumático).
Codo varo o deformidad en caja de fusil puede ser causal de neuropatía compresiva del cubital



SEMIOLOGIA DEL CODO
Derrame articular + en región posterior del codo.

Región posterior:
Nódulos reumáticos,lesiones psoriasicas, tofos gotosos,nódulos de Meynet(FR),xantomas,quistes sebaceos,calcinosis,sinovitis,bursitis olecraneana(codo de estudiante) traumatica,infecciosa,gota o AR

PALPACION

Epicondilitis
(codo de tenista) por lesión de músculos extensores,en la región del epicondilo. PRUEBA DE COZEN(modificada)

Epitrocleitis
(codo de golfista)en la inserción de musculatura pronoflexora.Pulgar-epitroclea-flexion 90 grados-mano supinacion-dolor epitroclea-flexión carpo contra resistencia.


Fractura supracondilea(conservado triangulo de hueter entre epitroclea,epicondilo y vértice del olecranon)
Luxación del codo(roto)

PALPACION
MOVILIDAD DEL CODO
Activa y pasiva
Flexo-extensión:
Se lo realiza a partir de 0 grados, si sobrepasa el 0 es hiperextension(laxitud capsulo-ligamentaria)

Superficie rígida abolir mov.compensatoria.
flexión + prominente en pasivo que activo,el tope de mov. de extensión puede ser de índole oseo(post) y/o capsulo-lig(anterior).
MOVILIDAD DEL CODO
PRONO-SUPINACION
Rotacion del antebrazo respecto a su eje longitudinal
Participan articulaciones trocoides:radiocubital superior e inferior.



MOVILIDAD DEL CODO
Las causas de limitación de este mov son de indole osteo-ligamentaria pero tambien debe tenerse en mente la membrana interosea en circunstancia patológicas y el disparalelismo radiocubital en secuelas de fracturas(disciclismo).
SEMIOLOGIA DEL HOMBRO
Dolor corredera bicipital(rotación interna tocar escápula contralateral) tendinitis bicipital
Dolor y tumefacción en art.esternoclavicular (AR,artrosis,traumatismo)
Manguito de los rotadores y bursa,extensión forzada, dolor

SEMIOLOGIA DE HOMBRO
Movilidad pasiva
Limitación de abducción y rotaciones(a y p) compromiso G-H temprano
Abducción(90 grados)
Rotación externa(brazo altura de cabeza)
Rotación interna(eje del cuerpo)
Perdida mov activa y conservación de pasiva
patología neurológica(paresia y plejia) y ruptura total M. de rotadores
PRUEBA DE CAIDA DEL BRAZO(Abducción)
Dolor en abducción(tendinitis del supraespinoso)
de 70-100 grados, mas de 90 grados y mantiene osteoartrosis acromioclavicular
Dolor en rotación externa(infraespinoso)
Dolor en rotación interna(subescapular)
SEMIOLOGIA DEL HOMBRO
SEMIOLOGIA DEL HOMBRO
Capsulitis adhesiva primaria(R.externa en a y p)
DM,TBC,carcinoma de pulmon,patologia tiroidea,cardiopatia isquemica,ACV y traumatismo de hombro

Hombro doloroso por p.intrínseca(palpación o mov) y dolor referido(p.cardiaca,subfrenica,hígado,aneurisma disecante de aorta,etc).
BIBLIOGRAFIA
Firpo C.MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 2010.3ed y 1ed.electrónico.
Editor:Dr Carlos A. N.Firpo.(pag28-34)
Argente H. y Alvarez M.SEMIOLOGIA MEDICA 2006.Editor:panamericana(pag 199-200)
Rosa J.SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR 2010(Pag3-8)
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