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Antibiotics (Part 1 of 4): Interpretation of sensitivity profile & decision. 항생제 감수성 결과의 해석과 활용.

How to interpret the result of antibiotics sensitivity test and how to choose appropriate antibiotics accordingly.
by

Jin-Hong Yoo

on 24 December 2012

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Transcript of Antibiotics (Part 1 of 4): Interpretation of sensitivity profile & decision. 항생제 감수성 결과의 해석과 활용.

감수성 결과 해석 전 명심할 것.
What you should bear in mind before interpretation 세균 배양 결과의 적절한 해석과 항생제의 선택 1. Gram (+) or (-)? 2. Specimen? Is it true? 3. Consistent with Clinical Sx & Sign? 4. You don't have to interpret every one of antibiotics listed... 일단, 그람 양성/음성 여부가 확인되면,
필요없는 항생제들은 해석 고려 대상에서 재빨리 제외시킬 수 있다. 예를 들어 그람 음성균이라면 vancomycin 등은 머릿 속에서 지워버리면 된다. 2. Specimen? Is it true? 1. Gram (+) or (-)? 배양 양성이라고 무조건 의미있는 건 아니다.
정상적으로 sterile 검체에서 나왔을 때만 인정한다. - 혈액이나 뇌 척수액이 좋은 예.
객담이나 분변은 정상적으로 non-sterile 하므로 (정상세균총의 반영) 신뢰도가 낮다. 3. Consistent with Clinical Sx & Sign? 세균이 배양되었다고 해서 곧 감염을 의미하는 것이 아니다. 임상적인 증상이 감염을 충분히 뒷받침해야만 인정이 된다. 4. You don't have to interpret every one of antibiotics listed... 실제 임상에서 감수성 검사를 해석할 때에는 열거된 모~~든 항생제들을 미련하게 하나하나 다 해석할 필요는 없다.
각 균종별로 중요한 것 몇 개만 딱 찍어서 중점적으로 조지고, 이를 기반으로 무기를 선택한다. 이는 bedside 에서 1초내로 완수해야 한다. 이것이 실전이다! Gram (+) 1. Staphylococcus 2. Pneumococcus 3. Enterococcus 1단계: 진정한 pathogen인지부터 따진다. 혈액이나 CSF 같은 무균성 검체에서 나온 것인지?
실제 임상 양상과 일치하는지?
혈액에서 나왔더라도 오염 가능성은 없는지?
...를 다 따져봐야 한다. 2단계: 다음 결과에서 어느 것부터 볼래? Ciprofloxacin >=8 R
Clindamycin >=8 R   Erythromycin >=8 R   Fusidic Acid >=32 R   Gentamicin <=0.5 S   Habekacin <=1 S   Linezolid 2 S   Mupirocin 4 S   Nitrofurantoin <=16 S   Oxacillin >=4 R   Penicillin >=0.5 R   Quinupristin/dalfopristin <=0.25 S   Rifampin <=0.5 S   Teicoplanin <=0.5 S   Telithromycin >=4 R   Tetracycline >=16 R    Tigecycline 0.5 S    Trimethoprim/sulfamethoxazole <=10 S     Vancomycin <=2 S Oxacillin Oxacillin 혹은 methicillin 내성이란,
Oxacillin 혹은 methicillin만 안쓰면 된다는 뜻이 아니다. PBP2a 에 의한 내성이라,
모~~든 beta-lactams 를 쓸 수 없다는 심각한 의미이다. 따라서, 전혀 다른 기전을 가진 항생제,
이를테면 glycopeptide 로 선택 폭이 좁아짐을 의미한다.
(beta-lactam 중 5세대 cephalosporin 은 예외) Rifampin 다음으로, 봐야 할 것이 3개 더 있다.
이는 나중에 경구로 줄 항생제를 고르는 과정으로서 중요하다. Trimethoprim/sulfamethoxazole Fusidic Acid Linezolid 경구 제제도 좋지만,
Rifampicin + TMP/SMX
Rifampicin + fusidic acid
Rifampicin + ciprofloxacin 도 괜찮다.

마지막으로 확인할 사항은... 다음 결과에서 어느 것부터 볼래? Cefotaxime(meningitis) >=8 R
Cefotaxime(non-meningitis) >=8 R
Ceftriaxone(meningitis) 4 R
Ceftriaxone(non-meningitis) 4 R
Clindamycin >=1 R
Erythromycin >=8 R
Levofloxacin >=16 R
Linezolid <=2 S
Penicillin(meningitis) 4 R
Penicillin(oral) 4 R
Tetracycline >=16 R
Trimethoprim/sulfamethoxazole 160 R
Vancomycin 0.5 S 2. Pneumococcus Penicillin(meningitis)
Penicillin(oral) Penicillin 내성 pneumococci 가 임상적으로 중요.
이게 내성이라면 다음 단계로 봐야 할 것은... Cefotaxime(meningitis)
Cefotaxime(non-meningitis)
Ceftriaxone(meningitis)
Ceftriaxone(non-meningitis) 3. Enterococcus 명심1. Enterococcus 라면 Cephalosporin 은 잊어라! Born to be resistant to cephalosporin! 명심2. 정상적으로 sterile 검체에서 나온 것만 믿자! Blood, CSF 만 믿자.
Stool, urine 은 진정한 pathogen 이 아니다. Vancomycin <=2 S Vancomycin MIC가 <=2 면
여전히 내성이 아닌 감수성으로 간주되지만,
Glycopeptide 치료가 실패할 확률이 높아진다.
이때는 linezolid 등의 대안으로 바꿀 것을 고려함이 좋다. 어느 것부터 볼래? Ampicillin
Ampicillin/sulbactam
Erythromycin
Gentamicin High Level Resistance
Imipenem
Levofloxacin
Linezolid
Nitrofurantoin
Norfloxacin
Penicillin
Quinupristin/dalfopristin
Streptomicin High Level Resistance Teicoplanin Tetracycline
Tigecycline
Vancomycin Vancomycin Ampicillin/sulbactam Gentamicin High Level Resistance 1. VRE 인지 먼저 확인하는 게 낫겠지?

2. Ampicillin/sulbactam 에 듣는지 확인.

3. Aminoglycoside 듣는지 확인.
--- 특히 gentamicin 이나 streptomycin 을 우선해서 쓸 것. Amikacin, tobramycin 은 효과가 덜함. 1. E. coli & K. pneumoniae 2. Pseudomonas aeruginosa 3. Acinetobacter Gram (-) 어느 것부터 볼래? Amikacin
Amoxicilin-clavulanic acid
Ampicillin
Aztreonam
Cefazolin
Cefepime
Cefotaxime
Cefoxitin
Ceftazidime
Ciprofloxacin
ESBL
Ertapenem
Gentamicin
Imipenem
Piperacillin/tazobactam
Tigecycline
Trimethoprim/sulfamethoxazole ESBL ESBL 양성/음성 여부란?
--- Imipenem (carbapenem)사용 여부의 갈림길.

1. 음성이면 -- 3세대 cephalosporin 사용 가능.
2. 양성이면 -- Carbapenem 써야 함.
-- 4세대 cephalosporin ? -- 글쎄...
-- beta-lactam/beta-lactam inhibitor? ..글쎄...
-- 2세대 cephalosporin ? -- 안 돼!
-- Fluoroquinolones? -- 내성 아니라면...
-- Aminoglycosides ? -- 내성 아니라면... 2. Pseudomonas aeruginosa 어느 것부터 볼래? Amikacin
Ceftazidime
Ciprofloxacin
Cefepime
Amoxicilin-clavulanic acid
Aztreonam
Colistin
Gentamicin
Piperacillin/tazobactam
Tigecycline
Imipenem Amikacin
Ceftazidime
Ciprofloxacin
Cefepime Imipenem/meropenem 내성이면
쓸 수 있는 항생제가 거의 없다.
그래서 확인해야 하는 것이... Imipenem Colistin 3. Acinetobacter 어느 것부터 볼래? Amikacin
Amoxicillin-clavulanic acid
Cefazolin
Cefapime
Cefotaxime
Cefoxitin
Ceftazidime
Ciprofloxacin
Colistin
Gentamicin
Imipenem
Piperacillin/tazobactam
Tigecycline
Imipenem Amikacin
Amoxicillin-clavulanic acid Imipenem/meropenem 내성이면
이게 바로 다약제 내성균이다.
그래서 확인해야 하는 것이... Imipenem Colistin 미사가 끝났으니, 가서 복음을 전하시오... 1. Staphylococcus 시작이 반입니다. 다음 제2부 항생제 사용 전략 기본원칙에서 다시 만나요~~!
http://prezi.com/bbcloqglluya/antibiotics-part-2-of-4-how-to-use/?kw=view-bbcloqglluya&rc=ref-22670637
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