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Tratamiento de Estrias

Md.Biológica
by

Sandra Vargas

on 22 September 2013

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Transcript of Tratamiento de Estrias

Dra. Sandra Vargas Soler
Médica cirujana universidad de Boyacá
Especialista en Gerencia ISSS U. Santo Tomás
Medicina Estética U. Jhon F. Kenedy Argentina
Medicina antienvejecimiento y longevidad UAM México
Medicina Biológica U. del Bosque

Causas de aparición de estrías
HISTOLOGIA
Ubicación de las estrías
Principales causas
Son lesiones atróficas de la piel que se generan por ruptura de fibras de colágeno y elastina como consecuencia de la distensión paulatina o brusca de la misma.
A esto se suman las alteraciones tróficas provocadas por la disminución de la micro circulación causado por el estiramiento de los tejidos.
Esta afección cutánea común raramente causa algún problema médico significativo pero a menudo es un importante motivo de consulta.

El origen de las estrías es muy discutido y poco conocido, existen múltiples modalidades de tratamiento.

Ninguna terapia individual se considera fundamental y eficaz para este problema, existe una alta incidencia de tratamientos insatisfactorios.
1. Efecto mecánico de estiramiento que lleva a la ruptura del tejido conectivo (embarazo, obesidad, levantamiento de pesas)
2. Aumento de los niveles séricos de hormonas esteroides en el cuerpo.
La terapia esteroide local o sistémica tiene un efecto catabólico en los fibroblastos y disminuyen la deposición de colágeno en la matriz dérmica.
3. Crecimiento normal de adolescencia y etapa puberal que conduce a crecimiento de algunas zonas en particular

3. Factores Genéticos:

Ausencia de estrías en el embrazo en mujeres con síndrome de Ehlers Danlos y la presencia como criterio diagnostico menor en mujeres con síndrome de Marfan sugieren la importancia genética en esta alteración.
Hay baja expresión de los genes de colágeno y fibronectina.
Skin Biopsy Analysis Reveals Predisposition to Stretch Mark Formation Aesthetic Surgery Journal November 2005 25: 593-600,
4. Algunas toxinas liberadas en infecciones microbianas se asocian con daño en los tejidos (striatoxin).
Kogoj F. Seitrag zur atiologie und pathogenese der estría cutis distensión. Arch Dermatol Syphiliol 1925;149:667.
5. Estados de inmunosupresión por medicamentos utilizados en la hipertensión inducida por el embarazo.
Burrows NP, Lowell CR.Disorders of connective tissue. In: BurnsT, BreathnachS, CoxN, GriffithC, editors. Rooks Text Book of Dermatology. Blackwell science; 2004. p. 46–47.
6. Virus de inmunodeficiencia humana (por el consumo del inhibidor de la proteasa, Indinavir); o enfermedades tales como la tuberculosis o la fiebre tifoidea

7. Asociadas a enfermedades del hígado


Estados caquécticos
Después de dietas adelgazantes
Anorexia nerviosa
Strumia R, Varotti E, Manzato E, Gualandi M.Skin signs in anorexia nervosa. Dermatology 2001;203:314–7.
Casos idiopáticos
Consumo de bebidas dietéticas
Factores relacionados a la aparición de estrías atróficas en mujeres adolescentes de dos establecimientos educativos privados en Medellín. 1997-1999. Rev CES Med 2009;23(1) Supl. Dermatología: s69-s79
"El 61,9 % consumían productos dietéticos y la asociación de esta práctica con la aparición de estrías fue estadísticamente significativa(p=0,025)."
Las estrías recientes o inmaduras son áreas aplanadas de piel con tonalidad rosa o roja (por visualizacion de los vasos sanguíneos), pueden ser pruriginosas y significativamente levantadas.

Luego tienden a aumentar en longitud y adquieren un color purpura oscuro.

Con el tiempo se convierten en blancas nacaradas (por ausencia de vascularización), son planas y deprimidas (fase cicatrizal).

En las primeras etapas hay cambios inflamatorios que pueden ser visibles más tarde la epidermis es fina y aplanada.
Las estrías se hallan dispuestas en forma lineal, fusiforme u ondulada, son simétricas y paralelas.
No desaparecen espontáneamente.
Localización:
En Mujeres: senos, caderas, nalgas y muslos, cara interna de las extremidades inferiores.
En Hombres: Espalda, cara interna de brazos, zona lateral del tronco.
¿que son las estrías?
En Colombia la encuesta nacional de la situacion de nutricion del 2010 (ENSIN) evidencio que 17,5% de niños y adolescentes presenta sobrepeso y obesidad.
Uno de cada 2 adultos exceso de peso (51,2%) y es mayor en mujeres que en hombres(55.2-45,6).
Una de cada 6 gestantes presenta bajo peso y 34,6% exceso de peso
preedu.blogspot.com
Richard Sandrak
Enfermedad de cushing
Sindrome de cushing
Ehlers-Danlos
Lyudmila Titchenkova
¿Que hay detrás de una estría?
caso clínico

Definición
Principales causas

No es una enfermedad...
infiltrado linfocitico perivascular superficial y profundo alrededor de las venulas. De 2 a 6 meses
Bandas de colágeno en el tercio superior de la dermis reticular se estiran y alinean en paralelo a la superficie de la piel
En las ultimas etapas hay adelgazamiento de la epidermis por aplanamientos de la cresta de la red y perdida de colágeno y elastina, ausencia de melanocitos.
Se han propuesto varios tratamientos pero ninguno constante esta disponible, algunos autores han sugerido que el tiempo es el único tratamiento para que la estría vuelva a la normalidad en años (no es cierto).
El tratamiento eficaz debe ser realizado en etapa activa, mucho antes del proceso de cicatrización.
DIETA Y EJERCICIO
Son uno de los pilares de la medicina antienvejecimiento y estética.
En el tratamiento de estrías faltan datos sobre la efectividad de la dieta y restricciones dietarías.
Estudio: 80 mujeres, de 24 a 53 años participantes de un programa de perdida de peso por 3 meses. 29 con dieta, 31 dieta mas ejercicio aeróbico y 20 obesas dieta mas ejercicio de resistencia.
No hubo cambio en el grado de las estrías.
MASAJE CON ACEITE TÓPICOS
CREMAS HIDRATANTES
ACIDO TRICLOROACETICO
ACIDO GLICOLICO
TRETINOINA
Terapéutica Tópica
Indicación terapéutica. El mecanismo exacto no es claro pero recientes estudios sugieren estimulación fibroblastica.
A mejorado el aspecto clínico durante las fases activas (estría Rubra), poco efecto en estrías alba.
Mejoría en cuanto a disminución y anchura comparado con placebo
Micrografías que representan secciones histológicas. A, biopsia de piel normal de una mujer sana de 40 años de edad. Biopsia tomada de "aspecto normal" la región de la piel de una mujer de 44 años de edad con estrías. C, biopsia del estiramiento real (lesión) de una mujer de 47 años de edad. Todas las secciones se tiñeron con pentachrome de Movat. Magnificación original, × 20.
TROFOLASTIN: crema que contiene extracto de centella asiática, vitamina E, hidrolizados de colágeno y elastina. estimula los fibroblastos e inhibe los glucocorticoides.
VERUM: vitamina E, pantenol, ácido hialurónico, elastina y menton (verum).

ALPHASTRIA: ácido hialurónico, alantoina, vitamina A, vitamina E, y dexpantenol.
El principio inicialmente seria mantener la piel hidratada, aceite de almendras dulces, de germen de trigo, de oliva, de aguacate, de ricino.
otros: hypericum, pino maritimo, equisetum, eucalipto.
Es un alfa hidroxiacido, con efectos clínicos en rejuvenecimiento facial al estimular la producción de colágeno por los fibrobalstos y aumentar su proliferación. a concentraciones del 20% ha demostrado que mejora la apariencia de estrías alba
A concentraciones bajas (15-20%) ha demostrado a través de peeling químico mejorar la textura de la piel.
LUZ PULSADA
LASER ND:YAG 1064nm
FOTOTERMOLISIS SELECTIVA
LASER DE BROMURO DE COBRE
LASER EXCIMER
LASER COLORANTE PULSADO
LASERES Y APARATOS DE LUZ
es un buen candidato para tratamiento de estrías rubras por la coloración de los vasos sanguíneos dilatados. con una LO de 585nm, lente de 10mm y fluencia de 3J/cm2. aumenta la cantidad de colágeno en la matriz extra celular. Precaución en foto tipos altos.
Laser de cloruro xenon 308nm, como ventaja tiene mayor precisión y capacidad de entregar mayor fluencia de energía para tejido objetivo en menos tiempo. Usado en estrías alba estudios han demostrado mejoría en re-pigmentación pero no en atrofia de la piel.
Laser de 577nm, tratamiento con fluencias de 4 y 8 J/cm2 demostraron reducir el tamaño de la estría.
El 1064nm pulso largo tiene fuerte atracción hacia objetivos vasculares y también aumenta el colágeno cutáneo. útil en estría Rubra.
IPL de 515 a 1200 nm se realizo en pacientes con estrías maduras en abdomen, se realizaron 5 sesiones. mediante biopsia se demostró que sustituye elastosis cutánea con neocolágeno
Es un tratamiento no ablativo, crea zonas con micro lesiones necróticas que producen desnaturalización del colágeno, esta necrosis es expulsada y se crea nuevo colágeno las islas de piel sana aceleran la curación. útil en estría rubra y alba mejorando apariencia y aumento en la deposición de colágeno y elastina en la dermis.
MICRODERMOABRASIÓN
RADIOFRECUENCIA
Se ha convertido en un método popular, dentro de sus usos están cicatrices de acné, manchas y arrugas finas. estudios revelan que su uso induce remodelación de matriz dérmica.
han demostrado mayor beneficio en las estrías rubras
Técnica no invasiva, la energía eléctrica que se transmite se convierte en calor, se produce una contracción de las fibras de colágeno e induce la formación de nuevo colágeno.
combinada con otras plataformas ha demostrado una buena alternativa
TRATAMIENTO
Meso terapia en el tratamiento de las estrías
Nace con el Dr. Pistor en el año 1952, debe su nombre a que los medicamentos son depositados en tejidos derivados del mesodermo, al ser administrado en el lugar concentramos más de 4 veces la cantidad de droga en comparación con la administración por otras vías obteniendo resultados terapéuticos superiores y disminuyendo los efectos colaterales.

Michael Pistor definió su técnica con el nombre de meso terapia y simplifico su definición
"poco, pocas veces, en el lugar adecuado"
¿ Por qué Placenta Compositum?
Caso Clínico
28 de mayo 2009
27 de Julio 2009
28 de mayo 2009
27 de Julio 2009
28 de mayo 2009
27 de Julio 2009
27-mayo 2009
MC: "me salieron estrías"
EA: Paciente femenina de 17 años, con cuadro clínico de 8 meses de aparición de estrías en cara interna de muslos y cadera, sin tratamiento previo.
Antecedentes: ninguno de importancia, refiere haber salido del país y cambiar sus hábitos alimenticios, con aumento de peso que recupero luego de llegar nuevamente a Colombia.
EF: Fitz patric II, peso:50kg IMC:20%
En cara interna de muslos presenta piel aplanada de color rojizo, de 5mm de diámetro aproximadamente en abundante cantidad.
Secale Cornutum D4
Tabacum D10
Strophanthus D6
Aesculus D4
Melilotus officinalis D6
Cuprum Sulfuricum D6

Barium Carbonicum D13
Plumbum jodatum D18
Vipera Berus D10
solanum nigrum D6
Placenta suis D6
Embryo suisD8
Vena suis D8
Arteria Suis D10
Funiculus umbilicales suis D10
Hipophysis suisD10
Factores generales que influyen en la curación de heridas:

Las Hormonas y la administración simultanea de Glucocorticoides, contrarrestan el proceso inflamatorio-reparador

Hypophysis suis
Los organopreparados suis están indicados preferentemente en enfermedades crónicas de las fases celulares.
Excelente posibilidad para la reactivación de las funciones orgánicas.
Los organopreparados suis contienen tejidos orgánicos elaborados homeopaticamente, atenuados y potenciados de cerdos sanos.
Medicamentos organoespecificos con propiedades estimulantes.
Embryo suis
MEDICAMENTO COMPOSITUM
Son medicamentos eficaces con escasos riesgos y efectos secundarios.

Permite un amplio y profundo efecto terapéutico.

Son sustancias activas en un rango de potencias bajas y medias, básicamente tropismo orgánico y funcional
Las estrías tienen un comportamiento similar al de una herida.
Hay varios factores generales y locales que modifican la intensidad de la reacción inflamatoria y la calidad de la reparación:
EL ESTADO CIRCULATORIO O LA SUFICIENCIA DEL RIEGO SANGUÍNEO.
Placenta
Vena
Arteria
Funiculus
Activación de la micro circulación y del estimulo trófico y depurativo sobre los tejidos que han sufrido daños
Trastornos hormonales, trastornos de la función del tejido conjuntivo
Acidum sarcolacticum D4

Natrium piruvicum D8
CATALIZADORES
Son sustancias que aceleran la recuperación del equilibrio de las reacciones químicas.
Mediante esta forma se activa el metabolismo y se vuelven a poner en marcha las funciones celulares y enzimáticas bloqueadas
Reparación por medio del tejido conjuntivo:

En las heridas, la destrucción tisular afecta a las células parenquimatosas y al estroma, la reparación no solo depende de la regeneración de las células sino también por tejido conjuntivo de células y tejidos que se han perdido lo cual a su ves produce fibrosis y cicatrices.

Regulación del equilibrio ácidobásico del tejido conjuntivo
Favorece la destoxicación
Los factores de crecimiento actúan mediante señales endocrinas, paracrinas o autocrinas y además de sus efectos sobre el crecimiento influyen en los movimientos, la contractibilidad y la función celular. Procesos todos que son importantes para la curación de las heridas.
MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS
Se administran en homeopatía clásica conforme al principio de similitud
Al proporcionar un efecto estimulante sobre la renovación de la célula de la epidermis en todo el cuerpo, la formación de vasos sanguíneos y los nervios, lo que conduce a una piel sana con apariencia joven se ven múltiples beneficios:

Problemas tales como las arrugas, grasa, pigmentación, bolsas de los ojos y tono de la piel opaca.

Fatiga física y psíquica, ayuda a mejorar la falta de vitalidad, concentración, vista y debilidad mental.

Ayuda a prevenir y regular los problemas asociados con el envejecimiento como la hipertensión arterial, diabetes, , colesterol, migraña, circulación y artritis.

Estimula el crecimiento normal, regenera y acelera la reparación del músculo lesionado o envejecido, piel, colágeno, tejidos de cartílago, nervio y hueso.

Después del efecto de la enfermedad o cirugía, placenta repone nutrientes y promueve la cicatrización de heridas
Aesculus
Estimula la secreción de factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) por las células musculares lisas
VEGF favorece la angiogénesis en los procesos inflamatorios crónicos y en la curación de las heridas.
Trastornos de la circulación periférica
Según la propiedades de la PLACENTA COMPOSITUM, los posibles usos en Medicina estética y anti-envejecimiento son:
Reducir el dolor y los cambios asociados con la menopausia.

En envejecimiento prematuro, desgaste del cerebro, corazón, pulmones, hígado, riñón y sistema digestivo; también promueven la respiración de los tejidos.

Mejora textura de piel, color, tono, elasticidad, hace refinación de poros.
Mejora la circulación sanguínea
Impulsa el deseo sexual con resistencia y vitalidad.
El tratamiento utilizado en esta paciente fue la combinación de microdermoabrasión con puntas de diamante y meso terapia con Placenta compositum; las sesiones se intercalaron y en total se realizaron 5ss de Meso terapia con Placenta compositum y 9ss de micro dermoabracion.
Actualmente en el mercado existen múltiples tratamientos, con productos tópicos, con terapia de luz (laser-IPL) peeling químicos, entre otros; una muy buena alternativa es combinar y potenciar los resultados usando los beneficios de la PLACENTA COMPOSITUM
GRACIAS POR ESCUCHAR A MI MAMÁ
Mejoría del terreno circulatorio a nivel de la piel.
Revitalización de la piel
Otras poco usuales
Skin Biopsy Analysis Reveals Predisposition to Stretch Mark Formation Aesthetic Surgery Journal November 2005 25: 593-600,
Schwingel AC, Shimura Y, Nataka Y, et al. Exercise and striae distensae in obese women. Med Sci Sports Exerc2003;35 (suppl):S33.
CARBOXITERAPIA
Mejorar la textura de la piel y por ende, su elasticidad.
Homogeneizar la diferencia de nivel entre el surco de la estría y la piel adyacente.
Mejorar la pigmentación de la zona hipocrómica (color blanco madreperláceo).
Mejorar la fibrosis adyacente.
Fácil aplicación.
Indoloro.
Accesible a cualquier zona del cuerpo.
Mínima posibilidad de efectos colaterales.
Que no inhabilite a la paciente, pudiendo continuar sus actividades.
Utilización de productos naturales como,manzanilla,hamamelis,aceite de zanahoria y elastina o colágeno que devuelvan a la pie la elasticidad y color natural
McDaniel DH. Terapia con láser de las estrías. Clínicas dermatológicas 2002;20:67-76
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