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La diabetes

recurso para médico-paciente con diabetes
by

augusto andrade díaz

on 7 December 2014

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Transcript of La diabetes

diabetes
qué es
cuáles son sus causas
cómo se sospecha
cómo se diagnostica
objetivos de control
cómo se trata
hipoglucemias
La diabetes
es una enfermedad crónica causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energía.
Las personas con diabetes no producen suficiente insulina
(hormona producida por las células beta del páncreas) para metabolizar la glucosa, o la insulina que producen no trabaja eficientemente, por lo tanto la glucosa no se puede alojar en las células para ser transformadas en energía (metabolismo) y se acumula en la sangre en niveles elevados (hiperglucemia).
Síntomas o signos que sugieran diabetes:
poliuria (orinar mucho).
polifagia (aumento del apetito).
polidipsia (beber mucho por sed).
cansancio
pérdida de peso.
retinopatía: lesiones específicas en la retina
proteinuria: albúmina en orina
infecciones urinarias de repetición.
infecciones cutáneas de repetición: hongos
personas con exceso de peso, HTA, colesterol elevado y sedentarismo
Actúa si no consigues las meta
HbA1c (%) <7
Glucemia capilar basal
ypreprandial (mg/dl) 70-130
Glucemia capilar postprandial
2h (mg/dl) <180
Glucemia capilar al acostarse
(mg/dl) 100-140
Colesterol total (mg/dl) <200
(mmol/l) <5,2
LDL (mg/dl) <100 (prevención primaria)
(mmol/l) <2,6
<70 (prevención secundaria)
<1,8
objetivos
tratamiento
Eliminar
los síntomas y conseguir niveles de glucosa adecuados.
Prevenir
y tratar las complicaciones agudas precozmente.
Evitar
las hipoglucemias (bajadas de glucosa por debajo de 70 mg/dl).
Controlar
los factores de riesgo cardiovascular y retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.
Garantizar
una nutrición adecuada.
Promover
el autocuidado.
Mejorar
la calidad de vida del paciente con diabetes.
Se basa en
5 pilares
:
Dieta
alimenticia.
Ejercicio
físico.
Autocontrol
analítico en domicilio.
Comprimidos o insulina
.
Educación en diabetes

(por ejemplo este recurso).
La
dieta
es una dieta equilibrada, sana, y que no requiere un coste económico adicional.
Los objetivos son:

Limitar la cantidad de azúcares simples
: todo tipo de azúcar, miel, mermeladas, refrescos, gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva, cerveza, vino dulce, tartas, pasteles, dulces.
La fruta fresca, zumos naturales sin azúcar, compotas sin azúcar, contienen azúcares naturales así que para evitar subidas rápidas de la glucemia
no se deben tomar en grandes cantidades
en una sola comida.

Los a
limentos ricos en fibras
son muy aconsejables, Alimentos ricos en fibra son: pan integral, fruta natural con piel, verduras frescas, verdura cocida, habas secas... Se recomiendan 40 g de fibra al día.

Proteínas:
Se recomienda 1g/Kg peso/día. Son necesarias para el crecimiento del cuerpo y la reparación de los tejidos. Los alimentos ricos en ellas son: carnes, pescados, huevos, queso, leche.
Ejercicio físico:
Ayuda
a perder peso.
Reduce
los niveles de glucosa al incrementar la eficacia de la insulina.
Es una buena
prevención y tratamiento
de la enfermedad cardiovascular.
Fármacos:
Antidiabéticos orales
Insulina
Tratamientos con insulina:
Tipos de INSULINA:
Acción rápida: humana y análogos
Acción basal: NPH y análogos
* Diabetes tipo1:
La pauta más común consiste en aplicar una dosis de insulina rápida antes de cada comida (desayuno, comida y cena) y 1 ó 2 dosis de insulina basal (desayuno y/o cena).

* Diabetes tipo 2:
Se usa cuando la hemoglobina glicosilada es mayor de 7,5% pese a usar las dosis máximas de antidiabéticos orales.
Si tiene buena reserva de insulina propia, se recomienda 1 insulina intermedia (Insulatard NPH, Humulina NPH) por la noche, más sus antidiabéticos orales.
En la mayoría de los casos se recomienda el empleo de dos mezclas fijas de rápida (Actrapid, Humulina regular) e insulina intermedia (NPH), (Humulina 10:90; Mixtard 10:90; Humulina 20:80; Mixtard 20:80; Humulina 30:70; Mixtard 30:70; Humulina 40:60; Mixtard 40:60; Mixtard 50:50).
En pacientes con niveles de glucemia muy altas respecto a los niveles de hemoglobina glicosilada, antes del desayuno se recomienda 2 dos de insulina NPH, al desayuno y cena. (2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena de la dosis total calculada).
Complicaciones del tratamiento con Insulinas:
Las más frecuentes son las
hipoglucemias
, en general debido a un exceso de dosis, comer menos de lo habitual y/o cambiar el horario de las comidas; realizar más ejercicio de lo habitual. Se produce cuando la glucemia es menor de 60 mg/dl.
Alergias:
son poco frecuentes con las actuales insulinas.
Lipodistrofia:
se da en el lugar de inyección cuando no se va cambiando el lugar del pinchazo correctamente.
Ganancia de peso.
Otras...
Por un
exceso de dosis
,
Comer menos
de lo habitual y/o cambiar el horario de comidas, Realizar
más ejercicio
de lo habitual.
Se dan cuando la glucemia es
menor de 60 mg/dl.
Los síntomas
son: sudor frío, temblores, nerviosismo, hambre, debilidad, palpitaciones, hormigueos, dolor de cabeza, alteraciones al hablar, cambios de comportamiento, trastornos visuales, convulsiones y en los más graves pérdida de conocimiento (coma).
¿Qué hacer en situación de hipoglucemia?
Si es posible, realizar una
medición
de la glucemia.
Detener la actividad
que se esté realizando.
Comer
inmediatamente: 1 vaso de refresco azucarado o 2 terrones de azúcar o 1 zumo o 1 vaso de leche con galletas.
Si no mejorase en 5-10 minutos,
repetir lo anterior
. Una vez iniciada la mejoría, realizar una comida (pan, yogurt...).
Si la persona está
inconsciente
, no darle nada por boca, e
inyectarle Glucagón®
, el cual debe de tener en la nevera.
Si toma hipoglucemiantes, se deberá vigilar durante 24
horas porque le podrá repetir la hipoglucemia durante ese tiempo.
complicaciones
Complicaciones de la circulación:
De los grandes vasos:
Puede provocar desde molestias en las piernas hasta gangrena y ataques al corazón. Para evitarlo además de mantener buenos controles de las glucemias, no fumar, hacer una dieta baja en grasas animales y un buen control de la tensión arterial.
De los pequeños vasos:
Se pueden producir alteraciones en la vista o en el riñón. Por ello es recomendable realizarse revisiones en el oftalmólogo (fondo de ojo) y estudio de riñón mediante el estudio de la orina (microalbuminuria) y de la sangre (creatinina) anuales.
Complicaciones en el sistema nervioso:
Esto puede causar impotencia en los hombres, entumecimiento y hormigueo en los pies y parte inferior de las piernas, dolores tipo ciática, problemas en el funcionamiento de la vejiga y del intestino.
Cuidado de los pies
Muchas veces
se pierde sensibilidad
en los pies y el paciente no se percata de pinchazos, erosiones, roces, cortes e infecciones... Deben cuidarse con especial esmero para evitar la aparición de complicaciones que pueden ser graves.
Higiene de los pies:
Lavar los pies con agua templada y secarlos bien, observando si hay cortes, cambios de color... Las uñas de los pies se deben cortar en línea recta y limar después los bordes, sin erosionar los dedos.
Calzado:
Es mejor calzar zapatos que zapatillas. Evitar los zapatos estrechos o que le molesten.
Procure
no caminar con los pies descalzos
sobre superficies rugosas.
No se siente cerca del fuego
o del radiador.
Evite llevar ligas o calcetines ajustados,
pues dificultan la circulación.
No utilice callicidas
, en caso de tener callos acudir a su podólogo.
bibliografía
Una glucemia al azar, en plasma venosa, mayor de
200 mg/dl.
Una glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a
126 mg/dl, en 2 tomas
en distintos días.
Una glucemia plasmática a las 2 horas de realizar el Test de Tolerancia Oral a la Glucosa
200 mg/dl.
si quieres saber si tienes diabetes? http://www.idf.org/worlddiabetesday/bluecircletest
recursos
Distinguimos fundamentalmente tres tipos de diabetes mellitus:
•En la diabetes tipo 1 (también llamada infanto-juvenil, autoinmune o insulino-dependiente), la causa es un déficit severo de producción de insulina motivado por un fallo de nuestra inmunidad (presencia de anticuerpos que destruyen las células beta). Requiere Insulina desde el inicio del diagnóstico.
•Cuando usted tiene diabetes tipo 2 (también conocida por diabetes del adulto), la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico.
La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos.
•El embarazo induce cambios hormonales que en algunas mujeres puede provocar alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado (azúcares). La diabetes que aparece en esta situación se denomina diabetes gestacional.
Sociedad Española de Diabetes

http://www.sediabetes.org/materialesSED.asp
http://www.sediabetes.org/apartado.asp?seccion=48apartado=23&iMenu=12

HDL (mg/dl) >40
(mmol/L) >1,1

Triglicéridos (mg/dl) <150
(mmol/l) <1,7
Tensión arterial (mmHg) <140/80*
<130/80 en nefropatías
y retinopatías
Riesgo cardiovascular (REGICOR) <10%
Cociente albúmina/creatinina <30 ml/min
FG (MDRD) >=60 ml/min
Consumo de tabaco No
Grasas:
Hay que reducir el consumo de grasa animales o saturadas. Lo ideal sería tomar un 70% de grasas vegetales y 30% animales.
Reducir el peso en los diabéticos obesos
, mediante la limitación de la cantidad de calorías y mantenerlo en aquellos diabéticos de peso normal. La mayoría de los diabéticos utilizan dietas entre 1.250 y 1.750 kilocalorías, según su grado de actividad física.
Horario y reparto de las comidas:
El repartir la dieta en al menos 4-5 comidas diarias ayuda a mantener el equilibrio de los niveles de glucosa en sangre. Así se hará desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y un pequeño suplemento antes de acostarse.
Es importante realizar las comidas a la misma hora pues contribuye a un mejor control diabético.
Alimentos especiales para diabéticos:
NO FIARSE. La mayoría no ofrecen ventajas, pues presentan las mismas calorías. Solo algunos edulcorantes o endulzantes artificiales como sacarinas, aspartamo y alimentos elaborados solo con este tipo de azúcares.
Bebidas alcohólicas:
EVITAR las que tienen alcohol y alto contenido en azúcar como cerveza, vinos dulces, sidras dulces, licores.
Se pueden tomar con moderación, las que tienen alcohol y baja cantidad en azúcar:
whisky, vinos y jerez secos y sidra natural. Se consumirá siempre con las comidas y no más de 30-40 gr.
http://www.sediabetes.org/
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