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Ciencia de la nutrición 3

Tercera parte de la unidad II
by

Nancy Anguiano Sánchez

on 12 September 2013

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Transcript of Ciencia de la nutrición 3

Ciencia de la Nutrición...
Regulación de la ingestión de alimentos y la conservación de energía...
Control hormonal del metabolismo e inmunidad...
La composición corporal en la salud y la enfermedad...
La estabilidad de la masa total exige un equilibrio entre el consumo y el aporte de energía.
¿Cuáles son los mecanismos fisiológicos que detectan los cambios en el equilibrio y modifican la búsqueda de alimento?
Reguladores a corto y largo plazo que gobiernan la ingestión de alimentos, el consumo energético y los depósitos de energía.
Factores reguladores de la cantidad de alimentos consumidos...
Se divide en regulación inmediata (evita sobrealimentación), y regulación tardía (mantiene depósitos dentro de la normalidad)
Los alimentos ingeridos tienen como objetivo:
a) Mantener la condición orgánica normal y funciones productivas,
b) Incorporar depósitos.

El control hormonal de la actividad metabólica es de tipo homeostática, con un balance de las necesidades.

Control hormonal lento para funcionalidad orgánica.
Efectos de los nutrientes sobre el sistema inmune...
Las vitaminas, minerales y elementos traza funcionan como cofactores de vías metabólicas y son escenciales para la integridad del sistema inmune.
Cambios en el sistema inmune debidos a la malnutrición protéico-energética.
La malnutrición influye negativamente en la función de los diversos sistemas del organismo, tales como el digestivo, el inmunitario o el nervioso, dando lugar a la aparición de patologías entre las que se pueden citar las ane- mias y los trastornos de la función cognitiva.
Implicaciones clínicas...
Para obtener información sobre la composición corporal se han utilizado métodos directos e indirectos. Esta composición está relacionada con el surtimiento de energía.
Los requerimientos individuales se ven afectados por el nivel de metabolismo basal y el estrés causado por la enfermedad.
Cambios en el peso corporal en la salud y la enfermedad...
El peso corporal de un individuo normal varía a lo largo del día en función de la ingesta y excreción de alimentos y agua.

Durante la noche se pierden 2 libras por pérdidas insensibles de agua, mientras el alimento se oxida, exhalación de CO2. No más del 1.5%

Cambios del proceso normal del envejecimiento.
Influencia de la nutrición sobre la composición corporal...
El mantenimiento de la composición corporal se relaciona directamente con el suministro de energía.

Las fluctuaciones en la ingesta de energía afectan todos los aspectos de la composición corporal.
Solo el 27% de la energía ingerida llega a los sistemas funcionales celulares y una gran parte de pierde como calor.

El exceso de energía se almacena como grasa mientras que a deficiencia provoca pérdida de masa corporal total hasta que el consumo se iguale o la persona fallece.
Cuando se reducen los depósitos de energía, se activan mecanismos que producen hambre y búsqueda de alimento.
Centros nerviosos que regulan la ingestión de alimentos
HAMBRE: Se asocia con un deseo imperioso de alimentos y otros efectos fisiológicos (contracciones rítmicas del estómago, agitación)

APETITO: Es el deseo de alimento, a menudo muy concreto, y ayuda a determinar la calidad de la alimentación.

SACIEDAD: Si la búsqueda de alimento surte efecto.
Control nervioso...
El hipotálamo aloja los centros del hambre y saciedad
Las neuronas y neurotransmisores del hipotálamo que estimulan o inhiben la alimentación
Núcleo arqueado
POMC (propiomelanocortina-->alfa-MSH)
NPY (neuropéptido Y) y AGRP (proteína relacionada con agutí)
Centros neurales que modifican el proceso mecánico de la alimentación
La mecánica real de la alimentación está sujeta a control por los centros del tronco encefálico.
Núcleos laterales actúan como centro de alimentación (apetito voraz - inanición).
Núcleos ventromediales sirven como centro de saciedad (sensación de placer nutricional)
Núcleos paraventriculares (alimentación exagerada), dorsomediales (conducta alimentaria) y arqueados contribuyen a regular la ingestión.
Comunicación química en las neuronas del hipotálamo.

Influye la secreción de hormonas (tiroideas, suprarrenales y pancreáticas)

Señales nerviosas del tubo digestivo.

Hormonas gastrointestinales, tejido adiposo, corteza cerebral (visión, olfato, gusto).
POMC
Reduce la ingesta y aumenta el consumo energético.
Estimuladas por hormonas que regulan el apetito: leptina, insulina, colecistocinina (CCK) y grelina.

Liberan alfa-MSH --> receptores melanocortínicos en núcleos paraventriculares (MCR-3 y MCR-4)

Mutación en MCR-4 --> obesidad.
NPY
Cuando se recuden los depósitos energéticos se libera y estimula el apetito.

reduce la descarga de las neuronas POMC.
AGRP
Antagonista natural de MCR-3 y MCR-4.

Aumenta la ingesta y suprime los efectos de alfa-MSH.

Mutaciones se han asociado a obesidad.
Centros neurales suprahipotalámicos
La amígdala y la corteza prefrontal (olfato).

Lesiones de la amígdala aumentan o inhiben la alimentación.

El estímulo desencadena el acto mecánico de la alimentación.

"Ceguera psíquica" para elegir alimentos.
Regulación a corto plazo...
Retroalimentación rápida...
El llenado gástrico inhibe la alimentación (vía vagal).
Los factores hormonales gastrointestinales suprimen la alimentación.
Coliecistocinina (grasas).
Péptido YY (grasas).
Péptido parecido al glucagón, que incrementa la insulina.
La grelina estimula la alimentación (hormona liberada en el estómago). Estimula alimentación.
Los receptores bucales miden el consumo de alimentos.
Regulación intermedia y a largo plazo...
El mecanismo de control alimentario del cuerpo está guiado por el estado nutritivo.
Concentraciones sanguíneas de glucosa, aminoácidos y proteínas.
Regulación térmica y consumo de alimentos.
Las señales de retroalimentación del tejido adiposo regulan la ingestión prandial (leptina liberada por los adipositos).
Importancia de los sistemas prandiales reguladores a corto y largo plazo...
A largo plazo: Contribuyen a mantener constantes los depósitos de nutrientes de los tejidos.

A corto plazo: 1) inducen a ingerir porciones menores de comida, 2) evitan que se ingiera comida que sature el sistema de almacenamiento.
Algunos micronutrientes como la vitamina A (beta-caroteno), ácido fólico, vitamina B6, vitamina B12, vitamina C, vitamina E, hierro, zinc, cobre y selenio, ejercen efectos inmunomoduladores e influyen en la susceptibilidad del huésped a sufrir infecciones.
La función de las células del sistema inmunitario está fuertemente influenciada por el balance o equilibrio entre las sustancias antioxidante y prooxidantes.
La vitamina A, se ha observado que su deficiencia ocasiona una disminución del tamaño del timo y bazo, una reducción en la actividad de las células NK, una menor producción de IFN-g (interferón-g), un descenso de la hipersensibilidad retardada cutánea, y una baja res- puesta a la estimulación con mitógenos por parte de los linfocitos.
Se ha podido demostrar que la deficiencia de vitamina E está asociada con una respuesta inmune deteriorada, produciéndose alteraciones en la inmu- nidad humoral, inmunidad celular y la función fagocítica.

Estimula la respuesta a infecciones.

Debe incrementarse el consumo en dietas altas en ácidos grasos poliinsaturados y envejecimiento.
La deficiencia de vitamina C puede aumentar la susceptibilidad a sufrir infecciones, sobre todo a nivel del tracto respiratorio superior.

Cuando existe carencia de vitamina B6 y B12 se produce una disminución de la respuesta prolifera- tiva de linfocitos frente a un mitógeno
La deficiencia de hierro origina un fallo en los mecanismos de defensa, como menor capacidad de fagocitosis, una baja respuesta a la estimulación de los linfocitos, un descenso en el nú- mero de células NK asociado a una menor produc- ción de IFN-g, y una hipersensibilidad retardada cutánea deprimida.


El zinc afecta a múltiples aspectos del sistema inmunitario, desde la barrera de la piel hasta la regulación génica en los linfocitos, influye en la función de las células que median la inmuni- dad no específica (neutrófilos y células NK), pero también en la modulación de la inmunidad espe- cífica actuando sobre la activación de los linfocitos T, la producción de citoquinas, y la maduración de los linfocitos B
El cobre necesario para la diferen- ciación, maduración y activación de los distintos ti- pos de células inmunocompetentes, así como para la secreción de citoquinas, con propiedades autocrinas, paracrinas y endocrinas.
La composición de ácidos grasos de las membranas de las células inmunocompetentes se modifica de acuerdo con la composición de ácidos grasos de la dieta. Así una composición de membrana de mayor o menor grado de insaturación afectará la fluidez, la permeabilidad y la actuación de proteínas receptoras.
La malnutrición tiene como consecuencia la disminución no sólo de la masa grasa sino también del compartimento muscular, con la consiguiente dis- minución de la fuerza física, cuyo efecto más inmediato es la reducción de la actividad física y el incremento del riesgo de complicaciones infecciosas, las cuales se agravan con situaciones de anorexia, apatía y pérdida de peso.
Puede aparecer en todas las etapas de la vida.

Los niños presentan un retraso en el crecimiento, aumentando el riesgo de morbilidad.

En la edad adulta se observa un aumento en la incidencia de enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición como la diabetes, enfermedades cardiovasculares e hipertensión.
Alteraciones morfológicas de los órganos inmunocompetentes.

Alteraciones genotípicas y funcionales de los timocitos.

Alteraciones de la función endocrina del timo.
Además de la edad existen otras si- tuaciones fisiológicas como el estrés producido por un deporte excesivo y algunas situaciones patológicas como las alergias alimentarias, obesidad, trastor- nos del comportamientos alimentario y trastornos gastrointestinales, entre otras, que producen alteraciones en el sistema inmunitario como consecuencia del deteriorado estado nutricional que acompaña al individuo en estas circunstancias.
Peso corporal: buscar peso ideal de acuerdo a talla. Gran cantidad de médicos no le dan la importancia.
Composición corporal...
Isótopos: técnicas de dilución para estimar la composición corporal que se basa en el concepto de que ciertas sustancias se distribuyen de manera uniforme dentro de un compartimiento corporal acuoso específico.

1942 - proporciones relativas de masa magra y grasa basados en el desplazamiento de agua.
Técnicas actuales - TAC, conductividad eléctrica, bioimpedancia, RMN
Análisis químico: análisis de laboratorio completo. Inicialmente se obtuvo de cadáveres humanos.
El constituyente más variable es la grasa.
Antropometría...
Indicadores visibles de la composición corporal.

Históricamente se han utilizado 3 medidas mínimas:
Talla, peso y espesor del pliegue cutáneo.
Índice de Masa Corporal (IMC = peso/talla2)

Circunferencia craneana, medidas de articulaciones, longitud ósea.
Espesor del pliegue cutáneo: grasa corporal total (constituye el 50% del tejido adiposo almacenado).
Presión del adipómetro 10g/mm2.
Medición del tríceps. Error de 3.3%

Densidad corporal: como la densidad de la grasa es menor que la de otros componentes corporales, a medida que aumenta el porcentaje de grasa, disminuye la densidad corporal. Se calcula como peso corporal dividido por el volumen corporal. Se resta el peso corporal bajo agua del peso corporal en el aire.
Técnicas de dilución: dilución de óxido de deuterio, mide el agua corporal total. Se absorbe por vía oral. Me mide por rayos infrarrojos, elevación del punto de congelación, espectrometría de masas y cromatografía de gases.

Análisis de 40K: rayos gamma emitidos por el cuerpo. Centelleo.
Impedancia bioeléctrica: empleo de electrodos. La resistencia a la corriente eléctrica es directamente proporcional a la longitud del conductor (tejido magro corporal).

El cambio en el peso pueden relacionarse con modificaciones en el agua, grasa o masa celular corporal.
Inanición...
La inanición total produce un 15% de pérdida de peso durante un periodo de 3 meses.

Es común en el medio clínico que la inanición total permanezca sin tratamiento, que los periodos de semi-inanición se prolonguen aún más.
Cirugía...
La pérdida de peso después de una cirugía sigue un patrón curvo. Se presenta en dos fases. Es menor que en la inanición. Consumen la mitad de la energía requerida. La pérdida de peso post-quirúrgico es proporcional al grado de trauma.
Trauma y sepsis...
Después del trauma o sepsis, la pérdida de peso influye de manera significativa sobre la recuperación. Reciben solo el 50% de la ingesta normal.
Aumento de peso aparente por líquidos retenidos, que enmascaran la pérdida de proteína corporal.
Cáncer...
La pérdida de peso en los pacientes con cáncer influye en la respuesta a la quimioterapia y la sobrevida.
La pérdida está asociada al deterioro en la ingesta dietaria, más que al aumento del gasto metabólico.
Déficit de energía...
La tasa de pérdida de peso es el reflejo del déficit de energía.
Después de los primeros días, el ayuno produce una pérdida de 0.5kg (obeso), y 0.35kg (no obeso) por día. Y es exponencial.
Dietas de 1400 a 1900kcal producen una pérdida de peso de 0.13-0.15kg/d (hombre no obeso), 0.16-0.20kg/d (hombre obeso) y 0.08-0.12kg/d (mujer obesa).
La deficiencia crónica de energía conduce a desnutrición.
Exceso de energía...
El aumento de peso es el reflejo del exceso de energía.
El costo de energía al aumentar de peso es en promedio 8kcal/g, con 38% del aumento a partir de la masa corporal magra.
Dietas bajas en proteínas pierden masa corporal magra mientras ganan grasa corporal. El exceso de proteínas produce aumento de la masa magra y aumento en general.
La obesidad es el resultado del balance positivo de energía.
Gasto de energía...
Toda la energía transformada dentro del cuerpo humano se puede considerar como pérdida de calor y trabajo realizado por el individuo.
Cuando se realiza un trabajo externo, el gasto de energía iguala al calor producido más el trabajo realizado.
El cálculo del gasto de energía a partir del cosumo se designa calorimetría indirecta.
Los factores más significativos que afectan los requerimientos totales de energía son:
Metabolismo basal
Actividad
Estrés producido por emfermedad
Metabolismo basal...
Se refiere a la actividad metabólica requerida para mantener la vida.
La TMB varía de acuerdo a la composición corporal.
La masa magra es el mejor predictor de la TMB.
Edad, gñenero, condiciones patológicas.
Actividad...
La actividad física es el factor más variable que afecta el gasto total de energía. Implica aceleración del trabajo interno con incremento de la tasa metabólica.
Varía según la intensidad de la actividad.
Estrés causado por la enfermedad...
Después de determinar la TMB sin estrés, se deben considerar factores de enfermedad que alteran el metabolismo.

El objetivo de la terapia nutricional es prevenir la pérdida de peso y proteína corporal, con el fin de mantener el peso y depósitos proteicos corporales y lograr un aumento de peso.
Estrés causado por enfermedad...
El trauma grave puede causar "estrés metabólico". Cambios en niveles hormonales.
Incremento en la excreción de nitrógeno e inmunosupresión.
Los requerimientos de energía se incrementan de 25% a 100%.
Se sacrifica la masa magra.
A medida que se estabiliza el volumen sanguíneo, pasa a la 2a fase:

FASE FLOW:
Estado hipermetabólico, con aumento de gasto cardiaco, pérdida de nitrógeno urinario, alteraciones de la glucosa y catabolismo acelerado.

Se utilizan los depósitos de grasa y músculo para suplir los requerimientos de energía.

Aumentan hormonas catabólicas de estrés (resistencia a la insulina).
El proceso anabólico caracteriza la recuperación de la fase "flow".

La terapia nutricional se requiere en esta fase, ya que puede presentar complicaciones como desnutrición, balance de nitrógeno negativo prolongado con disminución de proteína, inmunosupresión y riesgo a infecciones.

Prevenir y minimizar el colapso tisular, reconstruir tejido muscular y graso durante la recuperación.
Conclusión...
La ingesta de energía puede afectar todos los aspectos de la composición corporal.

Al calcular los requerimientos energéticos, es necesario considerar el metabolismo basal, la actividad y el estrés por enfermedad.
Se llevan a cabo dos fases...
LA FASE EBB:
Inmediatamente después de la lesión, de duración variable.
Disminuye TA, gasto cardiaco y temperatura corporal (hemorragia).
Mecanismo protector a la inestabilidad hemodinñamica.
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