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PATOLOGÍAS QUE AFECTAN AL CASCO Y SUS ESTRUCTURAS INTERNAS

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Massimiliano Zielli

on 8 July 2016

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Transcript of PATOLOGÍAS QUE AFECTAN AL CASCO Y SUS ESTRUCTURAS INTERNAS

PATOLOGÍAS QUE AFECTAN AL CASCO Y SUS ESTRUCTURAS INTERNAS
Prof. Massimiliano Zielli
ziellim@yahoo.com

El 75 % de las claudicaciones ocurren en miembros anteriores, y el 95 % de estas ocurren del carpo hacia abajo
Adams, 1987
HUESOS QUE CONFORMAN EL DÍGITO DEL EQUINO
Tendones Extensores y Flexores
Irrigación del Dígito
Inervación del Dígito
Anatomía del Casco
Partes del Casco
Muralla
Suela
Ranilla
Láminas Primarias y Secundarias
Crecimiento del Casco
Acción de las enzimas Metalo Proteinasas de la Matriz (MMP)
Constante reacomodación de las uniones desmosómicas
Estructuras Internas del Casco
Corion (dermis)
Almohadilla digital
3ª Falange
Extremidad distal de la 2ª Falange
Navicular (Sesamoideo distal)
Articulación interfalangiana distal
Bursa del navicular
Ligamentos y tendones
Regiones del Casco
Patologías más comunes del casco y sus estructuras internas
Signos Clínicos
Laminitis e infosura
Síndrome del navicular
Fracturas de la muralla
Hematomas subsolares
Abscesos subsolares
Avulsiones de la muralla
Fracturas de 3a falange
Fracturas del navicular
Pododermatitis
Osteitis pedal
Claudicación
Dolor a la pinza de tentar
Pulso digital
Temperatura
LAMINITIS (INFOSURA)
Factores Predisponentes
Shock endotóxico
Sobrecarga por carbohidratos
Metritis postparto
Alteraciones digestivas
Neumonía o pleuritis
Contusiones repetidas
Apoyo prolongado en un solo miembro
Tratamientos prolongados con corticoides
Obesidad exagerada
Signos Clínicos
Diagnóstico
Historia
Signos clínicos
Radiología
Tratamiento
1. Corregir el problema primario
Enfermedad vascular periférica manifestada por una reducción de la perfusión capilar en el casco, necrosis isquémica de las láminas y dolor
Degeneración laminar aguda
FALLA EN LA UNIÓN ENTRE LA FALANGE DISTAL Y LA PORCIÓN INTERNA DE LA MURALLA
Fase de Desarrollo
Desde que se disparan los mecanismos fisiopatológicos hasta que aparecen los primeros signos clínicos de laminitis
Fase Aguda
Desde los primeros signos de laminitis hasta que haya evidencia de rotación de 3ª falange o los signos persistan por más de 48 horas
Fase Crónica
A partir que haya evidencia de rotación de 3ª falange o los signos de claudicación son continuos por más de 48 horas
Fases de la laminitis
1a
2a
3a
Aumento de FC y FR, sudoración y tremores musculares
Asintomática
Claudicación de leve a severa
Aumento de la temperatura del casco
Pulso digital incrementado
Dolor a la pinza de tentar en la región de la pinza
Claudicación de leve a severa
Cambios en la corona
Cambios en la suela
Cambios en la muralla
Vista lateromedial
Existen diferentes teorías o mecanismos propuestos causales de laminitis, pero hasta hoy todavía el complejo proceso fisiopatológico de la laminitis.....
...PERMANECE SIENDO UN MISTERIO
Patogénesis
Teoría de las Anastomosis Arterio-Venosas
En años anteriores se presentaba una controversia acerca de lo que sucedía con el flujo sanguíneo en un casco con laminitis
Proceso Vasoactivo
Teoría Enzimática
(Pollit, 1996)
El tejido conectivo y los queratinocitos están en continua remodelación y reorganización espacial
Separación de las laminas
Vista Microscópica
Posteriormente se descubrió la presencia de unas estructuras llamadas “ANASTOMOSIS ARTERIO-VENOSAS”
Coagulopatía
Dilatación de anastomosis A-V
Reducción de la perfusión capilar
Isquemia
Dolor
Liberación de catecolaminas
Vasoespasmo
Daño endotelial
Agregación Plaquetaria
Formación de microtrombos
Liberación de mediadores inflamatorios (FAP, TXA2)
VASOCONSTRICCIÓN
La inflamación, el edema y trombosis microvascular no preceden a la degeneración laminar sino que ocurren luego.
Linford, 1987
Metalo Proteinasas de la Matriz (MPM)
Enzimas Inhibidoras de las MPM
Aumenta la producción y actividad de las enzimas MPM
Lisis de la membrana basal
Falla en la unión laminar-falange distal
Destrucción de capilares
Aumenta la resistencia al flujo sanguíneo
Desviación del flujo sanguíneo a través de las anastomosis A-V
Vista Macroscópica
2. Manejo Farmacológico
DAINE
Fenilbutazona
Flunixin meglumine
Ketoprofeno
VASODILATADORES
Acepromazina
Isoxuprine
DMSO
ANTICOAGULANTES
Heparina
Aspirina
3. Manejo con herrajes correctivos
APLOMO ADECUADO
USO DE HERRAJES CORRECTIVOS
En forma de corazon
Herraduras al revés
Otras herraduras
Herradura en forma de corazón
4. Manejo Quirúrgico
Resección de la muralla
Tenectomía del TFDP
SECRETARIAT
Triple Coronado 1973
SÍNDROME DEL NAVICULAR
Factores Predisponentes
TRAUMA (Concusión)
Patogénesis
Signos Clínicos
Diagnóstico
Historia
Signos clínicos
Test de presión en la ranilla
Tratamiento
Corregir aplomos del casco
Reposo
Daine (fenilbutazona)
Anticoagulantes (warfarina)
Vasodilatadores (isoxuprine)
Herrajes correctivos
Levantar talones
Herraduras en huevo
Herraduras roller toe
Plantillas
FRACTURAS DE MURALLA
Clasificación
Localización

(pinzas, cuartos y talones)
Origen
(corona, suela y horizontal)
Profundidad

(superficiales y profundas)
Longitud
(completas e incompletas)
Etiología
Crecimiento excesivo de la muralla
Condiciones ambientales
Trauma en banda coronaria
Aplomo y herrajes inadecuados
Diagnóstico
Presencia de la lesión
Pinza de tentar
Tratamiento
ABSCESOS SUBSOLARES
Etiología
Diagnóstico
Historia
Signos clínicos
Dolor a la pinza de tentar
Drenaje del absceso por la suela o corona
Aparición de áreas oscuras al despalme
Radiología
Tratamiento
HEMATOMAS SUBSOLARES
Lesión causada en la suela la cual produce una hemorragia en los tejidos sensitivos de la misma causando dolor
Etiología
Pisar piedras u otro objeto duro
Trabajo excesivo en superficies duras
Herraduras mal colocadas
Suelas delgadas
Diagnóstico
Historia
Signos clínicos
Dolor a la pinza de tentar
Presencia de un área hemorrágica al despalme de la suela
Tratamiento
PATOLOGÍAS
Dolor en la mitad caudal del casco
Una de las principales causas de claudicación crónica intermitente de miembros anteriores
Edad: 7 a 14 años
Razas: PSC y QH
DEFECTOS DE CONFORMACIÓN
Cuartillas muy rectas
Eje podal desbalanceado
Cascos pequeños
Talones desbalanceados
Compromiso Vascular
Daño vascular
Alteración Biomecánica
TEORÍAS
Cambios Patológicos
Decoloración de la superficie flexora del navicular y TFDP
Erosiones del cartílago y exposición del hueso subcondral
Adhesiones entre superficie flexora del navicular y TFDP
Posición de alivio alternando cada uno de los miembros anteriores
Aumento de la claudicación con el ejercicio intenso y disminuye con el reposo
Aumenta el contacto con la pinza lo que conlleva al desgaste exagerado de la misma
Disminución del contacto de los talones lo que conlleva a la contracción de los mismos
Dolor a la pinza de tentar en la región del navicular
Test de hiperextensión
Bloqueo nervioso del Nervio Digital Palmar
Bloqueo de la bursa del navicular y articulación IFD
Radiología
Vistas Diagnósticas
Pálmaro proximal-pálmaro distal
Dorso-Palmar (60° y 80°)
Hallazgos Radiológicos
1. Aumento de los canales vasculares
2. Formación de quistes
3. Cambios en la superficie flexora
4. Calcificación del ligamento suspensorio proximal
5. Esclerosis del canal medular
Cirugía (neurectomía)
Grietas o separaciones de la muralla
Corregir los aplomos
Patrones en muralla
Herrajes correctivos
Exposición, drenaje y uso de antisépticos
Estabilización de la fractura
Herradura de barra completa
Herradura con pestañas
Acrílicos
Fibra de vidrio
Alambres
Presión focal sobre la suela
Ruptura de vasos y hemorragia
Aumento de la presión interna
Aliviar la presión a través de la suela
Aplicar antisépticos en el área afectada
Uso de herraduras correctivas
Uso de herraduras con plantillas
Infección subsolar formada por detritos celulares y tejido descompuesto y la cual se manifiesta con dolor agudo
LOS ABSCESOS SUBSOLARES SON LA CAUSA MÁS COMÚN DE CLAUDICACIÓN AGUDA EN UN SOLO MIEMBRO
Hematomas subsolares
Heridas punzo-penetrantes
Clavos arrimados
Fracturas de muralla
Tercio dorsal
3ª falange
Tercio medio
Hueso navicular
Bursa navicular
TFDP
Articulación IFD
Tercio palmar
Almohadilla digital
Correcta colocación de los clavos
Administración de Antitoxina Tetánica
Localizar el absceso para aliviar la presión
Cataplasmas y vendajes (12-24 h)
Lavados con peróxido de hidrógeno y soluciones antibióticas
Antisépticos locales y vendajes
Uso de Hospital Plate
Trombosis
Isquemia
Necrosis focal en área subcondral de la superficie flexora
Neovascularización
Osteoporosis
Dolor
Concusión del casco y defectos de conformación
Aumento de las fuerzas compresivas
Vibraciones entre TFDP y navicular
Bursitis del navicular
Aumento de la fricción
Fibrilación del fibrocartílago y TFDP
Dolor
Descalcificación del navicular
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